Qualität, Patientensicherheit und interprofessionelle Zusammenarbeit
Dieses Gebiet prüft, wie Qualität im Anästhesiebereich gemessen, gesichert und verbessert wird und wie die Zusammenarbeit im Team gestaltet wird. Erwartet werden Begriffe, Instrumente und ein Beispiel für gelebte Sicherheitskultur.
Qualität und Messung
- Qualität hat mehrere Dimensionen: Wirksamkeit, Sicherheit, Patientenzentrierung, Rechtzeitigkeit, Effizienz und Gleichbehandlung.
- In der Schweiz erhebt der Nationale Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ) nationale Qualitätsindikatoren; zusätzlich gibt es interne Kennzahlen im Qualitätsmanagement.
- Standards und Leitlinien der Fachgesellschaften und der europäischen Anästhesiologie strukturieren Prozesse; Abweichungen sind begründungspflichtig.
- Qualitätszirkel, Audits, Fallbesprechungen und Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen sind etablierte Instrumente der Verbesserung.
Patientensicherheit
- Die WHO-Checkliste zur sicheren Chirurgie gliedert sich in Sign In (vor Einleitung), Time Out (vor Hautschnitt) und Sign Out (vor Verlassen des Saals). Die Anästhesiepflege ist an allen drei Punkten beteiligt, insbesondere bei Identität, Allergien, Atemwegsrisiko, Blutverlust und Zählkontrolle.
- Critical Incident Reporting Systems (CIRS) erfassen Beinahe-Zwischenfälle freiwillig und anonym; Ziel ist Lernen, nicht Schuldzuweisung. Das schweizerische Netzwerk für Zwischenfallmeldungen führt Meldungen zusammen und publiziert Empfehlungen.
- Fehlerarten unterscheiden: Slips (falsche Ausführung einer richtigen Handlung), Lapses (Vergessen), Mistakes (falscher Plan) und Violations (bewusste Abweichung von Vorgaben). Nur wer die Fehlerart kennt, wählt die richtige Prävention.
Interprofessionelle Zusammenarbeit
- Klare Rollen, abgesprochene Kommunikationsformate und gemeinsame Briefings reduzieren Machtgefälle und Missverständnisse.
- SBAR strukturiert Meldungen: Situation, Background, Assessment, Recommendation.
- Just Culture bedeutet: Fehler berichten ist erwünscht, nur bewusste Regelverstösse werden sanktioniert. Ohne diese Kultur schweigen Teams – und Risiken bleiben unsichtbar.
Durchgerechnetes Beispiel
Eine Anästhesiepflegende bemerkt vor Einleitung, dass die Aufklärung die falsche Seite nennt. Im Time Out wäre der Fehler peinlich sichtbar geworden. Sie meldet den Fund sofort, der Eingriff wird gestoppt, die Seite anhand von Bildgebung, Markierung und Aufklärung dreifach abgeglichen und danach korrigiert. Zusätzlich wird ein CIRS-Eintrag gemacht, weil es ein Beinahe-Zwischenfall war. Die Analyse zeigt ein Prozessproblem: Aufklärung und Markierung finden zeitlich zu weit auseinander statt. Massnahme: Markierung und Aufklärungs-Check werden am Vortag verbindlich verknüpft.
Typische Fehlerquellen
CIRS als Schuldzuweisung verstehen; Time Out rituell ohne echte Prüfung durchführen; Fehlerarten nicht unterscheiden; Kennzahlen ohne Kontext interpretieren; Zusammenarbeit auf «guter Wille» statt klarer Formate bauen.