ENAM Administration Cycle A cheat sheet

Criterios de Light para exudado pleural: proteínas pleura/suero >0,5, LDH pleura/suero >0,6 o LDH pleural >2/3 del límite superior normal sérico.

Diabetes: HbA1c ≥6,5 %, glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa 2 h en PTOG ≥200 mg/dL o glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas.

Anemia ferropénica: ferritina baja (<30 ng/mL) es el mejor indicador; en inflamación usar saturación de transferrina <20 % y capacidad total elevada.

ACTP (CHA2DS2-VASc): insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad ≥75 (2), diabetes, ictus (2), enfermedad vascular, edad 65-74, sexo femenino.

Hipotiroidismo primario: TSH elevada con T4 libre baja; en hipotiroidismo subclínico TSH alta con T4 libre normal.

Criterios de Framingham para insuficiencia cardiaca: 2 mayores o 1 mayor + 2 menores; mayores incluyen galope, ingurgitación yugular, crepitantes y cardiomegalia.

Hipertensión: diagnóstico con ≥140/90 mmHg en consultorio confirmado en dos visitas; automedición ≥135/85 mmHg y MAPA diurno ≥135/85 mmHg.

Insuficiencia renal aguda: criterios KDIGO de creatinina (aumento ≥0,3 mg/dL en 48 h o ≥1,5 veces basal en 7 días) o diuresis <0,5 mL/kg/h por 6 h.

Escala de Alvarado para apendicitis: migración del dolor, anorexia, náusea/vómito, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre y leucocitosis; ≥7 sugiere apendicitis.

Índice de masa corporal y riesgo quirúrgico: clasificación ASA I-VI; ASA ≥III implica mayor riesgo perioperatorio y requiere optimización.

Peritonitis secundaria: tratamiento quirúrgico urgente con control del foco y antibioticoterapia empírica de amplio espectro que cubra gramnegativos y anaerobios.

Hernia inguinal estrangulada: signos de irreductibilidad, dolor intenso y síntomas obstructivos; requiere cirugía urgente por riesgo de necrosis intestinal.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar 30-60 min antes de la incisión; en cirugía colorrectal usar cefalosporina más metronidazol.

Trauma: regla de las 3 C para evaluar fractura costal y neumotórax; el neumotórax a tensión se trata con descompresión inmediata sin esperar imagen.

Colecistitis aguda: criterios de Tokio incluyen dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy, fiebre y leucocitosis con hallazgos ecográficos.

Escala de Glasgow: apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y motora (1-6); puntuación ≤8 indica intubación orotraqueal.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción de órgano blanco; el tratamiento definitivo es el parto.

Sulfato de magnesio para eclampsia: dosis de carga 4-6 g IV en 20 min y mantenimiento 1-2 g/h; vigilar reflejos rotulianos, diuresis y frecuencia respiratoria.

Cribado de diabetes gestacional: PTOG de 75 g entre 24-28 semanas; valores ≥92, ≥180 y ≥153 mg/dL en ayunas, 1 h y 2 h respectivamente.

Embarazo ectópico: tríada de dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal; β-hCG y ecografía transvaginal; metotrexato si no hay ruptura y criterios cumplidos.

Manejo activo del tercer periodo del parto: oxitocina 10 UI IM tras el nacimiento, tracción controlada del cordón y masaje uterino reducen hemorragia posparto.

Cáncer de cérvix: cribado con citología (Papanicolaou) y prueba de VPH; vacuna contra VPH previene lesiones por serotipos 16 y 18.

Anticoncepción de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg dentro de las 72 h o acetato de ulipristal 30 mg dentro de 120 h; eficacia disminuye con el tiempo.

Ruptura prematura de membranas: diagnóstico por visualización de líquido amniótico en especuloscopia o prueba de nitrazina/ferning; riesgo de corioamnionitis.

Rehidratación oral en diarrea aguda: plan A en casa, plan B con SRO 50-100 mL/kg en 4 h y plan C con líquidos IV para deshidratación grave.

Signos de deshidratación grave en niños: letargo, ojos hundidos, no bebe o bebe mal, pliegue cutáneo lento y llenado capilar >3 s.

Fiebre en lactante menor de 3 meses: evaluación urgente con hemograma, urocultivo, hemocultivo y punción lumbar según edad y estado; considerar sepsis.

Ictericia neonatal: bilirrubina total según horas de vida en nomograma de Bhutani; fototerapia según edad y nivel; la ictericia en las primeras 24 h es patológica.

Crecimiento: peso al nacer promedio 3,2-3,5 kg; duplica a los 4-5 meses, triplica al año; talla al año aumenta ~25 cm.

Vacunación infantil: BCG y hepatitis B al nacer; pentavalente a los 2, 4 y 6 meses; sarampión, rubéola y parotiditis a los 12 meses.

Bronquiolitis: causada principalmente por VRS; tratamiento de soporte con oxígeno y hidratación; no se recomiendan broncodilatadores de rutina.

Escala de Apgar: evalúa frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos y color a los 1 y 5 minutos; ≤3 indica depresión grave.

Incidencia: casos nuevos / población en riesgo × factor; mide riesgo de desarrollar enfermedad en un periodo.

Prevalencia = incidencia × duración media de la enfermedad; aumenta con mayor supervivencia y cronicidad.

Riesgo relativo (RR) = incidencia expuestos / incidencia no expuestos; se usa en cohortes; RR=1 sin asociación.

Odds ratio (OR) aproxima el RR cuando la enfermedad es rara (<10 %); se usa en casos y controles.

Riesgo atribuible poblacional = incidencia total − incidencia no expuestos; estima impacto potencial de eliminar la exposición.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); el valor predictivo depende de la prevalencia.

Tamizaje: aplicar prueba a población asintomática; requiere alta sensibilidad, bajo costo y tratamiento eficaz disponible.

Nivel de atención primaria: puerta de entrada al sistema, promoción y prevención; resuelve hasta 80 % de la demanda según OMS.

Potencial de membrana en reposo: determinado por permeabilidad al K+ y bomba Na+/K+ ATPasa; el interior es negativo respecto al exterior.

Ciclo de Krebs: ocurre en la mitocondria; produce NADH, FADH2 y GTP; la fosforilación oxidativa genera ~30-32 ATP por glucosa en total.

Herencia autosómica recesiva: requiere dos copias mutadas; progenitores portadores tienen 25 % de hijo afectado por gestación.

Grupos sanguíneos ABO: el grupo O tiene anticuerpos anti-A y anti-B; el grupo AB es receptor universal y el O donante universal de eritrocitos.

Fases del ciclo celular: G1, S (síntesis de ADN), G2 y M; los puntos de control verifican integridad del ADN antes de la mitosis.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona: la renina convierte angiotensinógeno en angiotensina I; la ECA la convierte en angiotensina II, que aumenta la presión.

Glucólisis: ocurre en el citoplasma, produce 2 ATP netos y 2 piruvato por glucosa; en anaerobiosis el piruvato se convierte en lactato.

Inmunoglobulinas: IgM en respuesta primaria, IgG en respuesta secundaria y transferencia placentaria; IgA en mucosas; IgE en alergia y parásitos.

Criterios de depresión mayor: ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, incluyendo ánimo deprimido o anhedonia, con deterioro funcional.

Riesgo suicida: preguntar de forma directa sobre ideación, plan, medios y antecedentes; el antecedente de intento es el principal factor de riesgo.

Esquizofrenia: ≥2 síntomas (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatonia o síntomas negativos) durante ≥6 meses con disfunción social.

Síndrome serotoninérgico: tríada de alteración mental, hiperactividad autonómica y anomalías neuromusculares (clonus, hiperreflexia).

Síndrome neuroléptico maligno: fiebre, rigidez muscular, alteración autonómica y elevación de CPK tras antipsicóticos; suspender fármaco y usar dantroleno o bromocriptina.

Trastorno bipolar: episodios de manía (ánimo elevado, grandiosidad, disminución de sueño, verborrea) con o sin depresión; el tratamiento incluye litio.

Delirium: inicio agudo, curso fluctuante, alteración de atención y conciencia; buscar causa orgánica (infección, fármacos, abstinencia).

Trastorno de ansiedad generalizada: preocupación excesiva ≥6 meses, difícil de controlar, con síntomas somáticos; primera línea ISRS o terapia cognitivo-conductual.

Principios de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; orientan la toma de decisiones clínicas.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información suficiente, comprensión y voluntariedad; puede ser verbal, escrito o excepcionalmente presunto.

Confidencialidad: deber de secreto médico con excepciones legales (riesgo para terceros, enfermedades de declaración obligatoria, orden judicial).

Lex artis: obligación de medios, no de resultados; el médico debe actuar conforme a la buena práctica clínica.

Mala praxis: requiere culpa, daño y nexo causal; la carga de la prueba varía según el sistema jurídico.

Ética de la investigación: aprobación por comité de ética, consentimiento informado y balance riesgo-beneficio; Declaración de Helsinki como referencia.

Eutanasia y suicidio asistido: regulación variable; en general requiere enfermedad grave e incurable, sufrimiento intolerable y solicitud reiterada y libre.

Secreto profesional en menores: el interés superior del menor puede justificar comunicación a tutores, manteniendo la confidencialidad en lo posible.

RCP básica: compresiones torácicas a 100-120/min, profundidad 5-6 cm, relación 30:2 con ventilaciones; desfibrilar en FV/TV sin pulso.

Secuencia de intubación rápida: preoxigenación, inducción con hipnótico y bloqueante neuromuscular, y confirmación con capnografía.

Choque: evaluar tipo (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo); cristaloides 30 mL/kg inicial en sepsis según guías de supervivencia.

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a infección; usar qSOFA (respiratorio ≥22, alteración mental, PAS ≤100) como cribado.

Escala de coma de Glasgow ≤8: indica intubación orotraqueal para proteger la vía aérea.

Síndrome coronario agudo: realizar ECG en ≤10 min; en IAM con elevación de ST, reperfusión con angioplastia en ≤90 min o fibrinólisis en ≤30 min.

Anafilaxia: adrenalina IM 0,3-0,5 mg en cara anterolateral del muslo; repetir a los 5-15 min; soporte con oxígeno y líquidos.

Hiperkalemia grave: ECG con ondas T picudas; tratamiento con calcio IV, insulina con glucosa, salbutamol y diálisis si refractaria.

Ensayo clínico aleatorizado: asignación aleatoria reduce sesgo de selección; el análisis por intención de tratar preserva el efecto de la asignación.

Sesgo de selección: ocurre cuando la muestra no representa a la población diana; el sesgo de confusión se controla con aleatorización, restricción o ajuste.

Validez interna: grado en que el estudio mide lo que pretende sin errores; la validez externa es la aplicabilidad a otras poblaciones.

Intervalo de confianza del 95 %: si no incluye el valor nulo (RR=1 u OR=1), la asociación es estadísticamente significativa al 5 %.

Poder estadístico: probabilidad de detectar un efecto real; habitualmente se busca ≥80 %; depende del tamaño muestral y del tamaño del efecto.

Estudio de cohorte: mide incidencia y permite calcular riesgo relativo; es observacional y puede ser prospectivo o retrospectivo.

Estudio de casos y controles: parte del desenlace y compara exposición; eficiente para enfermedades raras; calcula odds ratio.

Revisión sistemática con metaanálisis: sintetiza estudios con metodología explícita; evalúa heterogeneidad y sesgo de publicación.

Criterios de Light para exudado pleural: proteínas pleura/suero >0,5, LDH pleura/suero >0,6 o LDH pleural >2/3 del límite superior normal sérico.

Diabetes: HbA1c ≥6,5 %, glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa 2 h en PTOG ≥200 mg/dL o glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas.

Anemia ferropénica: ferritina baja (<30 ng/mL) es el mejor indicador; en inflamación usar saturación de transferrina <20 % y capacidad total elevada.

ACTP (CHA2DS2-VASc): insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad ≥75 (2), diabetes, ictus (2), enfermedad vascular, edad 65-74, sexo femenino.

Hipotiroidismo primario: TSH elevada con T4 libre baja; en hipotiroidismo subclínico TSH alta con T4 libre normal.

Criterios de Framingham para insuficiencia cardiaca: 2 mayores o 1 mayor + 2 menores; mayores incluyen galope, ingurgitación yugular, crepitantes y cardiomegalia.

Hipertensión: diagnóstico con ≥140/90 mmHg en consultorio confirmado en dos visitas; automedición ≥135/85 mmHg y MAPA diurno ≥135/85 mmHg.

Insuficiencia renal aguda: criterios KDIGO de creatinina (aumento ≥0,3 mg/dL en 48 h o ≥1,5 veces basal en 7 días) o diuresis <0,5 mL/kg/h por 6 h.

Escala de Alvarado para apendicitis: migración del dolor, anorexia, náusea/vómito, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre y leucocitosis; ≥7 sugiere apendicitis.

Índice de masa corporal y riesgo quirúrgico: clasificación ASA I-VI; ASA ≥III implica mayor riesgo perioperatorio y requiere optimización.

Peritonitis secundaria: tratamiento quirúrgico urgente con control del foco y antibioticoterapia empírica de amplio espectro que cubra gramnegativos y anaerobios.

Hernia inguinal estrangulada: signos de irreductibilidad, dolor intenso y síntomas obstructivos; requiere cirugía urgente por riesgo de necrosis intestinal.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar 30-60 min antes de la incisión; en cirugía colorrectal usar cefalosporina más metronidazol.

Trauma: regla de las 3 C para evaluar fractura costal y neumotórax; el neumotórax a tensión se trata con descompresión inmediata sin esperar imagen.

Colecistitis aguda: criterios de Tokio incluyen dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy, fiebre y leucocitosis con hallazgos ecográficos.

Escala de Glasgow: apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y motora (1-6); puntuación ≤8 indica intubación orotraqueal.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción de órgano blanco; el tratamiento definitivo es el parto.

Sulfato de magnesio para eclampsia: dosis de carga 4-6 g IV en 20 min y mantenimiento 1-2 g/h; vigilar reflejos rotulianos, diuresis y frecuencia respiratoria.

Cribado de diabetes gestacional: PTOG de 75 g entre 24-28 semanas; valores ≥92, ≥180 y ≥153 mg/dL en ayunas, 1 h y 2 h respectivamente.

Embarazo ectópico: tríada de dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal; β-hCG y ecografía transvaginal; metotrexato si no hay ruptura y criterios cumplidos.

Manejo activo del tercer periodo del parto: oxitocina 10 UI IM tras el nacimiento, tracción controlada del cordón y masaje uterino reducen hemorragia posparto.

Cáncer de cérvix: cribado con citología (Papanicolaou) y prueba de VPH; vacuna contra VPH previene lesiones por serotipos 16 y 18.

Anticoncepción de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg dentro de las 72 h o acetato de ulipristal 30 mg dentro de 120 h; eficacia disminuye con el tiempo.

Ruptura prematura de membranas: diagnóstico por visualización de líquido amniótico en especuloscopia o prueba de nitrazina/ferning; riesgo de corioamnionitis.

Rehidratación oral en diarrea aguda: plan A en casa, plan B con SRO 50-100 mL/kg en 4 h y plan C con líquidos IV para deshidratación grave.

Signos de deshidratación grave en niños: letargo, ojos hundidos, no bebe o bebe mal, pliegue cutáneo lento y llenado capilar >3 s.

Fiebre en lactante menor de 3 meses: evaluación urgente con hemograma, urocultivo, hemocultivo y punción lumbar según edad y estado; considerar sepsis.

Ictericia neonatal: bilirrubina total según horas de vida en nomograma de Bhutani; fototerapia según edad y nivel; la ictericia en las primeras 24 h es patológica.

Crecimiento: peso al nacer promedio 3,2-3,5 kg; duplica a los 4-5 meses, triplica al año; talla al año aumenta ~25 cm.

Vacunación infantil: BCG y hepatitis B al nacer; pentavalente a los 2, 4 y 6 meses; sarampión, rubéola y parotiditis a los 12 meses.

Bronquiolitis: causada principalmente por VRS; tratamiento de soporte con oxígeno y hidratación; no se recomiendan broncodilatadores de rutina.

Escala de Apgar: evalúa frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos y color a los 1 y 5 minutos; ≤3 indica depresión grave.

Incidencia: casos nuevos / población en riesgo × factor; mide riesgo de desarrollar enfermedad en un periodo.

Prevalencia = incidencia × duración media de la enfermedad; aumenta con mayor supervivencia y cronicidad.

Riesgo relativo (RR) = incidencia expuestos / incidencia no expuestos; se usa en cohortes; RR=1 sin asociación.

Odds ratio (OR) aproxima el RR cuando la enfermedad es rara (<10 %); se usa en casos y controles.

Riesgo atribuible poblacional = incidencia total − incidencia no expuestos; estima impacto potencial de eliminar la exposición.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); el valor predictivo depende de la prevalencia.

Tamizaje: aplicar prueba a población asintomática; requiere alta sensibilidad, bajo costo y tratamiento eficaz disponible.

Nivel de atención primaria: puerta de entrada al sistema, promoción y prevención; resuelve hasta 80 % de la demanda según OMS.

Potencial de membrana en reposo: determinado por permeabilidad al K+ y bomba Na+/K+ ATPasa; el interior es negativo respecto al exterior.

Ciclo de Krebs: ocurre en la mitocondria; produce NADH, FADH2 y GTP; la fosforilación oxidativa genera ~30-32 ATP por glucosa en total.

Herencia autosómica recesiva: requiere dos copias mutadas; progenitores portadores tienen 25 % de hijo afectado por gestación.

Grupos sanguíneos ABO: el grupo O tiene anticuerpos anti-A y anti-B; el grupo AB es receptor universal y el O donante universal de eritrocitos.

Fases del ciclo celular: G1, S (síntesis de ADN), G2 y M; los puntos de control verifican integridad del ADN antes de la mitosis.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona: la renina convierte angiotensinógeno en angiotensina I; la ECA la convierte en angiotensina II, que aumenta la presión.

Glucólisis: ocurre en el citoplasma, produce 2 ATP netos y 2 piruvato por glucosa; en anaerobiosis el piruvato se convierte en lactato.

Inmunoglobulinas: IgM en respuesta primaria, IgG en respuesta secundaria y transferencia placentaria; IgA en mucosas; IgE en alergia y parásitos.

Criterios de depresión mayor: ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, incluyendo ánimo deprimido o anhedonia, con deterioro funcional.

Riesgo suicida: preguntar de forma directa sobre ideación, plan, medios y antecedentes; el antecedente de intento es el principal factor de riesgo.

Esquizofrenia: ≥2 síntomas (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatonia o síntomas negativos) durante ≥6 meses con disfunción social.

Síndrome serotoninérgico: tríada de alteración mental, hiperactividad autonómica y anomalías neuromusculares (clonus, hiperreflexia).

Síndrome neuroléptico maligno: fiebre, rigidez muscular, alteración autonómica y elevación de CPK tras antipsicóticos; suspender fármaco y usar dantroleno o bromocriptina.

Trastorno bipolar: episodios de manía (ánimo elevado, grandiosidad, disminución de sueño, verborrea) con o sin depresión; el tratamiento incluye litio.

Delirium: inicio agudo, curso fluctuante, alteración de atención y conciencia; buscar causa orgánica (infección, fármacos, abstinencia).

Trastorno de ansiedad generalizada: preocupación excesiva ≥6 meses, difícil de controlar, con síntomas somáticos; primera línea ISRS o terapia cognitivo-conductual.

Principios de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; orientan la toma de decisiones clínicas.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información suficiente, comprensión y voluntariedad; puede ser verbal, escrito o excepcionalmente presunto.

Confidencialidad: deber de secreto médico con excepciones legales (riesgo para terceros, enfermedades de declaración obligatoria, orden judicial).

Lex artis: obligación de medios, no de resultados; el médico debe actuar conforme a la buena práctica clínica.

Mala praxis: requiere culpa, daño y nexo causal; la carga de la prueba varía según el sistema jurídico.

Ética de la investigación: aprobación por comité de ética, consentimiento informado y balance riesgo-beneficio; Declaración de Helsinki como referencia.

Eutanasia y suicidio asistido: regulación variable; en general requiere enfermedad grave e incurable, sufrimiento intolerable y solicitud reiterada y libre.

Secreto profesional en menores: el interés superior del menor puede justificar comunicación a tutores, manteniendo la confidencialidad en lo posible.

RCP básica: compresiones torácicas a 100-120/min, profundidad 5-6 cm, relación 30:2 con ventilaciones; desfibrilar en FV/TV sin pulso.

Secuencia de intubación rápida: preoxigenación, inducción con hipnótico y bloqueante neuromuscular, y confirmación con capnografía.

Choque: evaluar tipo (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, obstructivo); cristaloides 30 mL/kg inicial en sepsis según guías de supervivencia.

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a infección; usar qSOFA (respiratorio ≥22, alteración mental, PAS ≤100) como cribado.

Escala de coma de Glasgow ≤8: indica intubación orotraqueal para proteger la vía aérea.

Síndrome coronario agudo: realizar ECG en ≤10 min; en IAM con elevación de ST, reperfusión con angioplastia en ≤90 min o fibrinólisis en ≤30 min.

Anafilaxia: adrenalina IM 0,3-0,5 mg en cara anterolateral del muslo; repetir a los 5-15 min; soporte con oxígeno y líquidos.

Hiperkalemia grave: ECG con ondas T picudas; tratamiento con calcio IV, insulina con glucosa, salbutamol y diálisis si refractaria.

Ensayo clínico aleatorizado: asignación aleatoria reduce sesgo de selección; el análisis por intención de tratar preserva el efecto de la asignación.

Sesgo de selección: ocurre cuando la muestra no representa a la población diana; el sesgo de confusión se controla con aleatorización, restricción o ajuste.

Validez interna: grado en que el estudio mide lo que pretende sin errores; la validez externa es la aplicabilidad a otras poblaciones.

Intervalo de confianza del 95 %: si no incluye el valor nulo (RR=1 u OR=1), la asociación es estadísticamente significativa al 5 %.

Poder estadístico: probabilidad de detectar un efecto real; habitualmente se busca ≥80 %; depende del tamaño muestral y del tamaño del efecto.

Estudio de cohorte: mide incidencia y permite calcular riesgo relativo; es observacional y puede ser prospectivo o retrospectivo.

Estudio de casos y controles: parte del desenlace y compara exposición; eficiente para enfermedades raras; calcula odds ratio.

Revisión sistemática con metaanálisis: sintetiza estudios con metodología explícita; evalúa heterogeneidad y sesgo de publicación.