Cirugía: evaluación preoperatoria, abdomen agudo y complicaciones
Enfoque de estudio
Cirugía se evalúa con escenarios de decisión oportuna: cuándo operar, cuándo observar y cuándo derivar. Estudia abdomen agudo (apendicitis, colecistitis, obstrucción intestinal, perforación), trauma con ABCDE, heridas y manejo perioperatorio.
Conceptos clave
- Triada/factores de riesgo y presentación atípica en ancianos y embarazadas.
- Signos de irritación peritoneal y su valor localizador.
- Escalas: Alvarado para apendicitis, criterios de Tokyo para colecistitis.
- Profilaxis antibiótica quirúrgica: momento y duración.
- Complicaciones postoperatorias por cronología: fiebre en las primeras 48 h (atelectasia), días 3-5 (infección de herida), día 5-7 (absceso), semana 1-2 (dehiscencia).
Trampas frecuentes
- Elegir estudio de imagen cuando el paciente está inestable: en inestabilidad, la conducta es quirúrgica o de reanimación, no el tomógrafo.
- Confundir obstrucción (dolor cólico, vómitos, distensión, ausencia de gases) con íleo paralítico.
- Olvidar que el embarazo desplaza el apéndice y modifica el hemograma.
- Preguntar la causa más frecuente frente a la más letal: lee con cuidado qué se solicita.
Ejemplo trabajado
Varón de 70 años con dolor abdominal difuso, defensa y leucocitosis; radiografía con neumoperitoneo. Regla de oro: neumoperitoneo = perforación = cirugía urgente, independientemente de la causa. La trampa es proponer tomografía con contraste para "caracterizar" antes de operar.
Regla mnemotécnica
Fiebre postoperatoria: "Wind, Water, Wound, Walk" (48 h pulmón, 3-5 días orina, 5-7 días herida, luego trombosis).