Ernährungsbedingte Erkrankungen und Prävention
Der Bereich verlangt Pathophysiologie, Diagnostik und Prävention in einem Zug. Erwartet wird, dass du Risikofaktoren gewichtest, Grenzwerte korrekt zitierst und Präventionsmaßnahmen mit Evidenz begründest.
Adipositas
- BMI 25,0–29,9 gilt als Übergewicht, ab 30,0 als Adipositas (Grad I 30,0–34,9; Grad II 35,0–39,9; Grad III ab 40,0). Bauchumfang: Risiko ab 88 cm bei Frauen und 102 cm bei Männern.
- Ursachen sind multifaktoriell: genetische Disposition, positive Energiebilanz, sozioökonomisches Umfeld, Schlafmangel, Medikamente, psychische Faktoren.
- Folgeerkrankungen: Diabetes mellitus Typ 2, Hypertonie, Dyslipidämie, nichtalkoholische Fettleber, Gicht, Arthrose, bestimmte Karzinome.
Diabetes mellitus Typ 2
- Pathophysiologie: Insulinresistenz plus progrediente β-Zell-Dysfunktion.
- Diagnose: Nüchternplasmaglucose ab 126 mg/dl (7,0 mmol/l), HbA1c ab 6,5 %, oGTT-2-h-Wert ab 200 mg/dl oder Symptome mit Gelegenheitswert ab 200 mg/dl.
- Prävention: Lebensstilintervention senkt die Inzidenz um etwa 58 % (DPP-Studie); Zielgrößen sind 7 % Gewichtsreduktion und 150 Minuten Bewegung pro Woche.
- Ernährung: ballaststoffreich, niedriger glykämischer Index, gleichmäßige Kohlenhydratverteilung; ein pauschales Zuckerverbot ist überholt.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- LDL-Cholesterin gilt als kausaler Risikofaktor; gesättigte und trans-Fettsäuren erhöhen LDL, mehrfach ungesättigte senken es.
- Etwa 3 g β-Glucan pro Tag senken LDL um rund 5–10 %; die mediterrane Ernährung senkt in PREDIMED kardiovaskuläre Ereignisse; Salzreduktion auf unter 6 g/d senkt den Blutdruck.
Essstörungen
- Anorexia nervosa: Untergewicht, Körperschemastörung, Amenorrhoe, häufig somatische Komplikationen. Bulimia nervosa: Heißhungerattacken mit kompensierendem Erbrechen oder Missbrauch von Abführmitteln. Binge-Eating-Störung: Essanfälle ohne Kompensation.
Rechenbeispiel
Mann, 35 Jahre, 180 cm, 95 kg, Bürotätigkeit (PAL 1,4), Ziel Gewichtsreduktion. Grundumsatz = 950 + 1125 − 175 + 5 = 1905 kcal; Gesamtumsatz = 1905 × 1,4 = 2667 kcal. Bei einem Defizit von 500 kcal beträgt die Zufuhr 2167 kcal. 500 kcal × 7 = 3500 kcal pro Woche, bei etwa 7000 kcal pro kg Fettgewebe entspricht das rund 0,45 kg Fettmasse pro Woche; anfänglich ist der Gewichtsverlust durch Wasser höher. Protein sollte bei 1,0 g/kg (95 g) liegen, um Muskelverlust zu begrenzen.
Fallstricke
- Den BMI bei Kindern, Jugendlichen und muskulösen Personen unkritisch anwenden.
- Den HbA1c bei Anämie oder Hämoglobinopathien ungeprüft interpretieren.
- Diabetikern pauschal Zucker verbieten.
- Absolutes und relatives Risiko verwechseln.
- Eine Essstörung an einem BMI-Schwellenwert festmachen.