Brystsmerter i Nordsøen – 190 sømil til Esbjerg eller 60 sømil til Cuxhaven

Første 10 minutter – rækkefølge og begrundelse

1. Flyt patienten, ikke omvendt. Han sættes til at hvile halvt siddende, tøj løsnes, ingen gang på dæk. Enhver anstrengelse øger iltbehovet i et hjerte, der måske er under iskæmi.
2. To personer af de førstehjælpsuddannede frigøres til at overvåge ham kontinuerligt – puls, blodtryk, respiration, SpO2 og bevidsthed hvert 5.-10. minut, noteret med klokkeslæt. Vagtofficeren må ikke både føre journal og stå til rådighed for dig.
3. Acetylsalicylsyre 300 mg tygges (med mindre der er kendt allergi eller blødningstendens). Det er den ene handling, der dokumenteret nedsætter mortaliteten ved mistænkt akut koronart syndrom, og den kræver ikke lægefaglig autorisation.
4. Glyceryltrinitrat-spray kan gives sublingualt, hvis systolisk tryk er over ca. 100 mmHg og der ikke er mistanke om højreventrikulært infarkt; effekten på smerterne noteres. Ingen effekt efter to doser er i sig selv et alvorligt tegn.
5. Ilt: SpO2 95 % er grænseværdi – ilt ville normalt være indiceret ved fald under ca. 94 %, men flaske mangler. Det skal siges højt til rådgivningen, fordi det ændrer vurderingen.
6. Kontakt Radio Medical Denmark via Lyngby Radio/satellit med alder, symptomer, debut-tidspunkt, vitale værdier, medicin og præcis position. De kan ordinere behandling, vurdere evakueringsbehov og koordinere med MRCC.
7. AED tilsluttes og tændes, så den er klar, hvis han bliver bevidstløs. Samtidig tilkaldes afløser til maskinrummet – du skal ikke føre samtidig vagt og medicinsk behandling.

Regnestykket først: 190 sømil ved 12 knob er ca. 15,8 timer; Cuxhaven er 60 sømil, ca. 5 timer. Ved et mistænkt STMI er den afgørende behandling primær PCI inden for ca. 90-120 minutter. Skibet kan ikke levere den behandling, uanset kurs. Derfor er spørgsmålet ikke »hvor langt er der til Esbjerg«, men »hvor hurtigt kan patienten være i et kateterlaboratorium«.

Handling: Kursen sættes mod Cuxhaven, så afstanden til redningshelikopter og havn mindskes, samtidig med at Radio Medical Denmark kontaktes med anmodning om lægefaglig vurdering og om helikopterevakuering via MRCC. En evakuering med redningshelikopter fra tysk SAR-område er realistisk ved SV 7 og sø 4-5 m, men skal bestilles nu – ikke når patienten forværres.

Undervejs: fortsat monitorering, iltbehov oplyst, patienten skal ikke efterlades alene, og der skal være aftalt, hvem der giver hjerte-lungeredning. Hvis han bliver hæmodynamisk ustabil (faldende blodtryk, stigende puls, ændret bevidsthed), skærpes anmodningen til en »load and go«-evakuering.

Hvis helikopter afvises eller ikke kan komme: fortsæt mod Cuxhaven, ikke Esbjerg. En stabil patient ændrer ikke beslutningen – trombolyse kan kun komme på tale efter lægefaglig ordination, og transporttiden til Esbjerg er for lang til at være forsvarlig.

Beslutningskompetencen: kursændringen er din som skibsfører; den medicinske vurdering er Radio Medicals. Beslutningen og tidspunkterne skal fremgå af dagbogen, uanset udfald.

Materielmangel: Tømte iltflasker, der ikke er udskiftet, er en konkret overtrædelse af kravene til skibets medicinske udstyr og gør skibet ude af stand til at følge normal behandling ved iltmangel. Det skal ikke bare bestilles – det skal registreres som afvigelse i sikkerhedsstyringssystemet med dato for opdagelse, og rederiet/DPA skal have besked samme døgn, så genanskaffelse kan ske ved første havnekald. Årsagen skal findes: var der en rekvisition, der ikke blev fulgt op, eller blev det aldrig opdaget ved det månedlige tjek af medicinskabet?

Kompetencemangel: Kun to af elleve har gyldigt førstehjælpskursus, og ingen har medical care. Det betyder, at skibet er afhængigt af to personers tilstedeværelse og hviletid. Flyt vagtplanen, så de to ikke er på samme vagt, og sæt førstehjælpskursus på træningsplanen ved næste mønstring.

Dokumentation: sygejournal/medicinsk journal med klokkeslæt, vitale værdier, given medicin og rådgivning fra Radio Medical; dagbogsførsel om kursændring; afvigelsesrapport om ilt; skadesanmeldelse til rederi og forsikring; rapport til Søfartsstyrelsen hvis hændelsen falder ind under indberetningspligten. Husk også at vurdere, om motormesterens 8,5 timers vagt uden tilstrækkelig hvile er en medvirkende faktor, der skal med i undersøgelsen.