Escena de choque nocturno: casco puesto, sangrado y testigos que quieren mover al herido
Son las 7:50 de la noche en la autopista Duarte. Un motorista de 28 años chocó contra la parte trasera de un carro detenido sin luces. Está tirado en el carril izquierdo, boca arriba y con el casco puesto; respira de forma ruidosa y tiene sangre en la boca. La visera está rota. Presenta una herida abierta en el antebrazo con sangrado que empapa la manga y una pierna visiblemente deformada. Tres personas se acercan: una quiere quitarle el casco de inmediato "para que respire mejor", otra quiere cargarlo hasta la orilla para que no lo atropellen, y una tercera se queda grabando con el teléfono. El tráfico sigue pasando a 80 km/h a pocos metros y nadie ha llamado a emergencias.
1. ¿Se le debe quitar el casco? Justifica la decisión y, si hubiera que quitarlo, describe cómo se haría.
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Regla general: no se retira. El casco inmoviliza parcialmente la cabeza y su extracción sin control puede agravar una lesión cervical. La frase "para que respire mejor" no es una indicación válida por sí sola.
Solo se retira si:
- Impide abrir la vía aérea o ventilar (por ejemplo, si hay que iniciar reanimación o el casco obstruye la boca y la nariz).
- La víctima vomita y el vómito queda atrapado dentro.
- Es imprescindible para el manejo de la vía aérea por el personal de emergencia.
En este caso hay signos de compromiso respiratorio, así que la decisión debe ser del personal entrenado; si hay que hacerlo antes de que lleguen:
- Dos personas como mínimo: una sujeta la cabeza y el cuello en posición neutra, con las manos a ambos lados del casco y los antebrazos apoyados para bloquear el movimiento; la otra trabaja.
- Abrir o retirar la visera rota primero, para acceder a la cara sin mover el cuello.
- Soltar la correa y retirar las gafas si las hay.
- Expandir la base del casco: tirar suavemente de los laterales hacia afuera y girarlo con un movimiento de balanceo mínimo, mientras la otra persona mantiene la alineación de cabeza y tronco.
- Nunca hacer palanca con el cuello ni girar la cabeza para "sacarlo por el lado".
Lo que sí se puede hacer de inmediato, sin retirarlo: limpiar la sangre visible de la boca con un paño, comprobar que la lengua no obstruye y vigilar la respiración.
2. ¿Cómo se manejan el sangrado del antebrazo y la deformidad de la pierna, y qué errores deben evitarse?
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Hemorragia del antebrazo:
- Presión directa y firme sobre la herida con un paño limpio o gasa; si empapa, no se retira, se añaden capas encima y se sigue presionando. Retirar el apósito arranca el coágulo que se está formando.
- Elevar el miembro solo si no se sospecha fractura en esa zona.
- Usar torniquete únicamente si el sangrado es masivo, pone en peligro la vida y no cede con presión directa; si se coloca, anotar la hora y no aflojarlo.
- No aplicar polvos, café, tierra ni sustancias caseras sobre la herida.
Pierna deformada: se sospecha fractura, posiblemente con lesión vascular. No se endereza, no se "acomoda" y no se hacen pruebas de movimiento. Se inmoviliza en la posición en que se encontró, con tablillas improvisadas o sujetando el miembro a la pierna sana, verificando que los dedos conserven color y sensibilidad. No se le da agua ni comida, por si requiere cirugía.
Errores que deben evitarse en esta escena:
- Cargar al herido "para que no lo atropellen" sin valorar el riesgo real: moverlo puede agravar una lesión de columna. Solo se moviliza si el peligro es inminente y, en ese caso, arrastrando en el eje del cuerpo, no en brazos.
- Quitarle el casco entre varias personas sin coordinación.
- Dejar el carril sin señalizar mientras se atiende.
- Tocar la moto o mover objetos que expliquen la dinámica, antes de que las autoridades lo documenten.
- Suponer que porque habla y responde está fuera de peligro: la respiración ruidosa indica lo contrario.