USAC Medicina Específica cheat sheet

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: los cuatro pilares pronósticos son IECA/ARA-II o ARNI, betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide y gliflozina (iSGLT2); iniciarlos precozmente y en paralelo si hay hipotensión aceptable.

Criterios de CURB-65 para neumonía adquirida en la comunidad: Confusión, Urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL), FR ≥30/min, presión arterial sistólica <90 o diastólica ≤60 mmHg, edad ≥65 años; 0-1 punto: manejo ambulatorio, ≥2: valorar ingreso.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7,30, bicarbonato <18 mEq/L, cetonemia/cetonuria y anion gap elevado; el tratamiento incluye cristaloides, insulina IV y reposición de potasio cuando K <5,2 mEq/L antes de la insulina.

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: la troponina ultrasensible define infarto; el score GRACE estratifica el riesgo y guía el momento de la coronariografía invasiva (inmediata en muy alto riesgo, <24 h en alto riesgo).

Enfermedad renal crónica: se estadifica por TFGe (G1 ≥90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1,73 m²) y por albuminuria (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g).

Tromboembolismo pulmonar: el dímero D tiene alto valor predictivo negativo en pacientes con baja probabilidad clínica; el score de Wells o Ginebra decide si se solicita y la TC pulmonar angiográfica confirma el diagnóstico.

Hiponatremia: calcular osmolaridad sérica y estado de volumen; la corrección del sodio no debe superar 8-10 mEq/L en 24 h para evitar el síndrome de desmielinización osmótica.

Sepsis (Sepsis-3): disfunción orgánica potencialmente mortal por respuesta desregulada a la infección, definida por aumento del SOFA ≥2 puntos; el qSOFA (FR ≥22, alteración mental, PAS ≤100) es solo una herramienta de cribado.

Apendicitis aguda: el score de Alvarado (migración del dolor, anorexia, náuseas/vómitos, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre, leucocitosis, neutrofilia) orienta; la ecografía es útil en niños y gestantes, la TC en adultos.

Colecistitis aguda: la tríada de Murphy (dolor en hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis) más ecografía con pared vesicular >3 mm, líquido pericolecístico y signo de Murphy ecográfico; la colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección.

Obstrucción intestinal: la radiografía muestra niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal; la TC con contraste identifica el punto de transición y signos de isquemia (neumatosis, pérdida de realce parietal), que indican cirugía urgente.

Trauma: la secuencia ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico, exposición) guía la evaluación primaria; la ecografía FAST detecta líquido libre en pericardio, peritoneo y pelvis.

Clasificación de heridas quirúrgicas: limpia (clase I), limpia-contaminada (II), contaminada (III) y sucia (IV); el riesgo de infección del sitio quirúrgico aumenta progresivamente y la profilaxis antibiótica se administra 60 minutos antes de la incisión.

Pancreatitis aguda: el diagnóstico requiere 2 de 3 criterios (dolor característico, amilasa/lipasa >3 veces el límite superior, imagen compatible); la lipasa es más específica y el score de BISAP o APACHE II estima gravedad.

Hernia inguinal: el diagnóstico es clínico; la ecografía se reserva para casos dudosos. Las hernias con estrangulación o incarceración sintomática requieren reparación quirúrgica urgente.

Escala de Glasgow: evalúa apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y motora (1-6); un puntaje ≤8 indica compromiso de la vía aérea y suele requerir intubación orotraqueal.

Recién nacido: la puntuación de Apgar evalúa frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo irritativo y color a los 1 y 5 minutos; no define asfixia ni predice pronóstico neurológico por sí sola.

Ictericia neonatal: la bilirrubina total debe interpretarse según la edad en horas (nomograma de Bhutani); la ictericia que aparece en las primeras 24 h es siempre patológica.

Deshidratación en gastroenteritis: el plan A (oral en casa), plan B (rehidratación oral supervisada, 50-100 mL/kg en 4 h) y plan C (expansión IV con solución isotónica, 20 mL/kg) según el grado de deshidratación.

Lactante con fiebre sin foco: en menores de 3 meses la evaluación incluye hemograma, urocultivo, hemocultivo y punción lumbar; el manejo suele ser hospitalario con antibióticos empíricos.

Crecimiento: el peso se duplica a los 5 meses y se triplica al año; la talla al año es aproximadamente 75 cm y aumenta unos 5 cm/año entre los 4 años y la pubertad.

Bronquiolitis: causada predominantemente por virus sincitial respiratorio; el tratamiento es de soporte (oxígeno, hidratación, aspiración nasal). Los broncodilatadores y corticoides no se recomiendan de rutina.

Calendario vacunal: la BCG y la hepatitis B se aplican al nacer; la pentavalente y la antipoliomielítica a los 2, 4 y 6 meses; el sarampión, rubéola y parotiditis a los 12 meses, según esquemas nacionales.

Enfermedad de Kawasaki: fiebre ≥5 días más 4 de 5 criterios (conjuntivitis, cambios orales, adenopatía cervical, exantema, cambios en extremidades); el riesgo de aneurismas coronarios se reduce con inmunoglobulina IV y aspirina.

Control prenatal: la edad gestacional se calcula con la regla de Naegele (FUM + 7 días − 3 meses + 1 año); la ecografía del primer trimestre es el método más preciso para datar el embarazo.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción orgánica; el sulfato de magnesio previene y trata las convulsiones eclámpticas.

Hemorragia posparto: definida como pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; la primera causa es la atonía uterina y el manejo inicial incluye masaje uterino y uterotónicos (oxitocina).

Diabetes gestacional: se criba con sobrecarga oral de glucosa entre las 24 y 28 semanas; los criterios diagnósticos habituales son glucemia en ayunas ≥92, a 1 h ≥180 y a 2 h ≥153 mg/dL.

Embarazo ectópico: la tríada clásica es dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal; la ecografía transvaginal muestra masa anexial y la gonadotropina coriónica humana sérica orienta el manejo (expectante, metotrexato o quirúrgico).

Cáncer de cuello uterino: el cribado con citología (Papanicolaou) o prueba de VPH de alto riesgo detecta lesiones precursoras; la vacuna contra el VPH previene los genotipos 16 y 18, responsables de la mayoría de los casos.

Anticoncepción: la eficacia se mide con el índice de Pearl (embarazos por 100 mujeres-año); los anticonceptivos de larga duración (DIU, implante) tienen tasas de falla <1% en uso típico.

Parto: la primera etapa va de la dilatación completa; la segunda, del período expulsivo; la tercera, del alumbramiento. La cardiotocografía evalúa la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones.

Medidas de frecuencia: incidencia acumulada = casos nuevos / población en riesgo; densidad de incidencia = casos nuevos / personas-tiempo; prevalencia = casos existentes / población total.

Riesgo relativo (RR) se usa en cohortes y ensayos; odds ratio (OR) en casos y controles. RR = 1 indica ausencia de asociación; RR >1, factor de riesgo; RR <1, factor protector.

Riesgo atribuible poblacional = incidencia en expuestos − incidencia en no expuestos, multiplicado por la prevalencia de exposición; estima el impacto potencial de eliminar la exposición.

Sensibilidad = verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos negativos); especificidad = verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos positivos). El valor predictivo depende de la prevalencia.

Estudios: ensayo clínico aleatorizado para causalidad; cohorte para incidencia y factores de riesgo; casos y controles para enfermedades raras; transversal para prevalencia.

Niveles de prevención: primordial (evitar factores de riesgo), primaria (prevenir la enfermedad), secundaria (detección precoz), terciaria (rehabilitación) y cuaternaria (evitar intervenciones innecesarias).

Vigilancia epidemiológica: notificación obligatoria de enfermedades de declaración obligatoria; la curva epidémica permite inferir el modo de transmisión y el período de incubación.

Tamizaje: debe aplicarse a enfermedades frecuentes, con prueba sensible, tratamiento eficaz y beneficio demostrado; la OMS recomienda evaluar los criterios de Wilson y Jungner.

Potencial de membrana en reposo: determinado principalmente por la permeabilidad al potasio y la bomba Na+/K+-ATPasa (3 Na+ fuera por cada 2 K+ dentro); la despolarización se debe a la entrada de Na+ y la repolarización a la salida de K+.

Gasto cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico; la precarga (retorno venoso), la poscarga y la contractilidad determinan el volumen sistólico según la ley de Frank-Starling.

Equilibrio ácido-base: la ecuación de Henderson-Hasselbalch (pH = 6,1 + log [HCO3−]/[0,03 × pCO2]) explica los trastornos respiratorios y metabólicos; el anion gap normal es 8-12 mEq/L.

Farmacocinética: volumen de distribución = dosis / concentración plasmática; aclaramiento = tasa de eliminación / concentración; vida media = 0,693 × volumen de distribución / aclaramiento.

Receptores adrenérgicos: α1 produce vasoconstricción, β1 aumenta frecuencia y contractilidad cardíacas, β2 produce broncodilatación y vasodilatación; los agonistas y antagonistas se eligen según el receptor diana.

Metabolismo: la glucólisis ocurre en el citoplasma y produce 2 ATP netos; el ciclo de Krebs y la fosforilación oxidativa mitocondrial generan la mayor parte del ATP (aproximadamente 30-32 ATP por glucosa).

Genética: la herencia autosómica dominante afecta a ambos sexos y aparece en cada generación; la autosómica recesiva requiere dos portadores y la ligada al X afecta predominantemente a varones.

Microbiología: las bacterias grampositivas tienen pared con peptidoglicano grueso; las gramnegativas, membrana externa con lipopolisacárido (endotoxina). Los betalactámicos inhiben la síntesis de la pared celular.

Depresión mayor: requiere ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, incluyendo ánimo deprimido o anhedonia; los criterios excluyen causas orgánicas y episodios maníacos previos.

Trastorno bipolar: el episodio maníaco dura ≥1 semana con ánimo elevado, grandiosidad, disminución de la necesidad de sueño y conductas de riesgo; los antidepresivos pueden desencadenar viraje maníaco.

Esquizofrenia: síntomas positivos (delirios, alucinaciones), negativos (abulia, aplanamiento afectivo) y cognitivos; el diagnóstico requiere ≥6 meses de evolución con ≥1 mes de síntomas activos.

Riesgo suicida: factores de mayor peso son intento previo, plan estructurado, acceso a medios letales, aislamiento y enfermedad mental grave; la evaluación debe ser directa y documentada.

Síndrome serotoninérgico: se produce por fármacos serotoninérgicos; cursa con alteración mental, hiperreflexia, clonus y disautonomía. Se distingue del síndrome neuroléptico maligno, que cursa con rigidez, fiebre e incremento de la creatinfosfoquinasa.

Trastornos de ansiedad: el trastorno de pánico se caracteriza por crisis recurrentes inesperadas con miedo a perder el control; el trastorno de ansiedad generalizada requiere preocupación excesiva ≥6 meses.

Antipsicóticos: los de primera generación producen con mayor frecuencia síntomas extrapiramidales; los de segunda generación se asocian más a síndrome metabólico y aumento de peso.

Trastorno por consumo de sustancias: el síndrome de abstinencia alcohólica grave se trata con benzodiacepinas y tiamina; la tiamina se administra antes de la glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.

Los cuatro principios de la bioética son autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía exige consentimiento informado previo a toda intervención.

Consentimiento informado: debe ser libre, voluntario, con información suficiente sobre riesgos, beneficios y alternativas, y puede revocarse en cualquier momento por el paciente competente.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento reservado; su revelación solo procede con autorización del paciente, mandato legal o riesgo grave para terceros.

Secreto profesional y excepciones: las enfermedades de declaración obligatoria, la violencia y las lesiones por arma deben notificarse a la autoridad sanitaria conforme a la normativa vigente.

Documentación clínica: la historia clínica debe ser veraz, legible, fechada y firmada; las anotaciones son prueba en procesos judiciales y su alteración puede constituir falta ética.

Mala praxis: requiere culpa (impericia, imprudencia o negligencia), daño, nexo causal y relación médico-paciente; la carga de la prueba suele recaer en quien alega el daño.

Investigación con seres humanos: exige aprobación de un comité de ética, consentimiento informado y cumplimiento de la Declaración de Helsinki; los ensayos deben registrarse antes de iniciarse.

Telemedicina y receta: la atención remota conserva los deberes de identificación, confidencialidad y registro; la prescripción debe ajustarse a la normativa nacional sobre medicamentos controlados.

Pregunta de investigación PICO: Paciente, Intervención, Comparación y Outcome (desenlace); estructura la búsqueda y la selección de estudios.

Jerarquía de evidencia: revisiones sistemáticas y metaanálisis de ensayos aleatorizados en la cima; luego ensayos aleatorizados, cohortes, casos y controles, series de casos y opinión de expertos.

Sesgos: el sesgo de selección afecta la inclusión de participantes; el de información, la medición; el de confusión, la mezcla de efectos. La aleatorización y el cegamiento reducen el sesgo.

Validez interna: evalúa si el estudio responde correctamente su pregunta; la validez externa, si los resultados son aplicables a otra población. Ambas pueden coexistir o no.

Intervalo de confianza del 95%: si no incluye el valor nulo (RR = 1), el resultado es estadísticamente significativo al 5%; el valor p no debe interpretarse como tamaño del efecto.

Tamaño de la muestra: depende del efecto esperado, la variabilidad, el nivel de significación (α) y la potencia (habitualmente 80%); aumentar la potencia reduce el error tipo II.

Error tipo I: rechazar la hipótesis nula siendo verdadera (falso positivo, α); error tipo II: no rechazarla siendo falsa (falso negativo, β). La potencia es 1 − β.

Revisión sistemática: se realiza con protocolo registrado, búsqueda reproducible, evaluación del riesgo de sesgo y síntesis cuantitativa o cualitativa; la heterogeneidad se evalúa con I².

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: los cuatro grupos de fármacos con beneficio pronóstico son IECA/ARA-II o ARNI, betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide e iSGLT2; deben iniciarse de forma temprana y escalarse según tolerancia hemodinámica.

Criterios de CURB-65 en neumonía adquirida en la comunidad: confusión, urea >7 mmol/L, frecuencia respiratoria ≥30/min, presión arterial sistólica <90 o diastólica ≤60 mmHg y edad ≥65 años; 0-1 punto permite manejo ambulatorio y ≥2 sugiere hospitalización.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7,30, bicarbonato <18 mEq/L y cetonemia con anion gap elevado; el tratamiento incluye cristaloides, insulina IV y reposición de potasio cuando el potasio es inferior a 5,2 mEq/L.

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: la troponina ultrasensible define el infarto; la escala GRACE estima el riesgo y orienta el momento de la coronariografía invasiva, que es inmediata en pacientes de muy alto riesgo.

Enfermedad renal crónica: se clasifica por tasa de filtrado glomerular estimada (G1 ≥90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1,73 m²) y por albuminuria (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g).

Tromboembolismo pulmonar: el dímero D tiene alto valor predictivo negativo en pacientes con baja probabilidad clínica; las escalas de Wells o Ginebra deciden su solicitud y la angiotomografía pulmonar confirma el diagnóstico.

Hiponatremia: se debe calcular la osmolaridad sérica y valorar el estado de volumen; la corrección del sodio no debe superar 8-10 mEq/L en 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica.

Sepsis según Sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada a la infección, definida por un incremento del SOFA ≥2 puntos; el qSOFA es solo una herramienta de cribado inicial.

Apendicitis aguda: la escala de Alvarado (migración del dolor, anorexia, náuseas o vómitos, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre, leucocitosis y neutrofilia) orienta el diagnóstico; la ecografía es útil en niños y gestantes y la tomografía en adultos.

Colecistitis aguda: la tríada de Murphy (dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis) junto con una ecografía que muestra pared vesicular >3 mm, líquido pericolecístico y Murphy ecográfico; la colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección.

Obstrucción intestinal: la radiografía muestra niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal; la tomografía con contraste identifica el punto de transición y los signos de isquemia, como neumatosis o pérdida de realce parietal, que indican cirugía urgente.

Trauma: la evaluación primaria sigue la secuencia ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición); la ecografía FAST detecta líquido libre en pericardio, peritoneo y pelvis.

Clasificación de las heridas quirúrgicas: limpia (clase I), limpia-contaminada (II), contaminada (III) y sucia (IV); el riesgo de infección del sitio quirúrgico aumenta progresivamente y la profilaxis antibiótica se administra 60 minutos antes de la incisión.

Pancreatitis aguda: el diagnóstico requiere dos de tres criterios (dolor característico, amilasa o lipasa >3 veces el límite superior e imagen compatible); la lipasa es más específica y las escalas de BISAP o APACHE II estiman la gravedad.

Hernia inguinal: el diagnóstico es clínico y la ecografía se reserva para casos dudosos; las hernias incarceradas o estranguladas con síntomas requieren reparación quirúrgica urgente.

Escala de coma de Glasgow: evalúa apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y respuesta motora (1-6); un puntaje ≤8 indica compromiso de la vía aérea y suele requerir intubación orotraqueal.

Recién nacido: el Apgar evalúa frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo irritativo y color a los 1 y 5 minutos; no define asfixia ni predice por sí solo el pronóstico neurológico.

Ictericia neonatal: la bilirrubina total se interpreta según la edad en horas mediante el nomograma de Bhutani; la ictericia que aparece en las primeras 24 horas es siempre patológica.

Deshidratación por gastroenteritis: el plan A corresponde a la rehidratación oral en el domicilio, el plan B a la rehidratación oral supervisada (50-100 mL/kg en 4 horas) y el plan C a la expansión intravenosa con solución isotónica (20 mL/kg).

Lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco: la evaluación incluye hemograma, urocultivo, hemocultivo y punción lumbar; el manejo suele ser hospitalario con antibióticos empíricos.

Crecimiento: el peso se duplica a los 5 meses y se triplica al año; la talla al año es aproximadamente 75 cm y aumenta unos 5 cm por año entre los 4 años y la pubertad.

Bronquiolitis: causada predominantemente por el virus sincitial respiratorio; el tratamiento es de soporte con oxígeno, hidratación y aspiración nasal, y no se recomiendan broncodilatadores ni corticoides de rutina.

Calendario vacunal: la BCG y la hepatitis B se aplican al nacer; la pentavalente y la antipoliomielítica a los 2, 4 y 6 meses; la vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis a los 12 meses, según el esquema nacional.

Enfermedad de Kawasaki: fiebre ≥5 días más cuatro de cinco criterios (conjuntivitis, cambios orales, adenopatía cervical, exantema y cambios en las extremidades); la inmunoglobulina IV con aspirina reduce el riesgo de aneurismas coronarios.

Control prenatal: la edad gestacional se calcula con la regla de Naegele (fecha de última menstruación + 7 días − 3 meses + 1 año); la ecografía del primer trimestre es el método más preciso para datar el embarazo.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción orgánica; el sulfato de magnesio previene y trata las convulsiones eclámpticas.

Hemorragia posparto: pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; la primera causa es la atonía uterina y el manejo inicial incluye masaje uterino y uterotónicos como la oxitocina.

Diabetes gestacional: se criba con sobrecarga oral de glucosa entre las 24 y 28 semanas; los criterios habituales son glucemia en ayunas ≥92, a 1 hora ≥180 y a 2 horas ≥153 mg/dL.

Embarazo ectópico: la tríada clásica es dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal; la ecografía transvaginal muestra masa anexial y la gonadotropina coriónica humana sérica orienta el manejo expectante, con metotrexato o quirúrgico.

Cáncer de cuello uterino: el cribado con citología o prueba de VPH de alto riesgo detecta lesiones precursoras; la vacuna contra el VPH previene los genotipos 16 y 18, responsables de la mayoría de los casos.

Anticoncepción: la eficacia se mide con el índice de Pearl (embarazos por 100 mujeres-año); los métodos de larga duración, como el DIU y el implante, tienen tasas de falla inferiores al 1% en uso típico.

Parto: la primera etapa llega hasta la dilatación completa, la segunda corresponde al período expulsivo y la tercera al alumbramiento; la cardiotocografía evalúa la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas.

Medidas de frecuencia: incidencia acumulada = casos nuevos / población en riesgo; densidad de incidencia = casos nuevos / personas-tiempo; prevalencia = casos existentes / población total.

El riesgo relativo se usa en cohortes y ensayos, y la odds ratio en casos y controles; un valor de 1 indica ausencia de asociación, mayor de 1 factor de riesgo y menor de 1 factor protector.

Riesgo atribuible poblacional = (incidencia en expuestos − incidencia en no expuestos) × prevalencia de la exposición; estima el impacto potencial de eliminar la exposición en la población.

Sensibilidad = verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos negativos); especificidad = verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos positivos); el valor predictivo depende de la prevalencia.

Diseños de estudio: el ensayo clínico aleatorizado es el mejor para causalidad, la cohorte para incidencia y factores de riesgo, los casos y controles para enfermedades raras y el transversal para prevalencia.

Niveles de prevención: primordial (evitar factores de riesgo), primaria (prevenir la enfermedad), secundaria (detección precoz), terciaria (rehabilitación) y cuaternaria (evitar intervenciones innecesarias).

Vigilancia epidemiológica: las enfermedades de declaración obligatoria deben notificarse; la curva epidémica permite inferir el modo de transmisión y el período de incubación.

Tamizaje: se aplica a enfermedades frecuentes, con una prueba sensible, tratamiento eficaz y beneficio demostrado; la OMS recomienda evaluar los criterios de Wilson y Jungner.

Potencial de membrana en reposo: depende principalmente de la permeabilidad al potasio y de la bomba Na+/K+-ATPasa, que expulsa 3 Na+ e introduce 2 K+; la despolarización se debe a la entrada de Na+ y la repolarización a la salida de K+.

Gasto cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico; la precarga, la poscarga y la contractilidad determinan el volumen sistólico según la ley de Frank-Starling.

Equilibrio ácido-base: la ecuación de Henderson-Hasselbalch (pH = 6,1 + log [HCO3−] / [0,03 × pCO2]) explica los trastornos respiratorios y metabólicos; el anion gap normal es de 8-12 mEq/L.

Farmacocinética: volumen de distribución = dosis / concentración plasmática; aclaramiento = tasa de eliminación / concentración; vida media = 0,693 × volumen de distribución / aclaramiento.

Receptores adrenérgicos: α1 produce vasoconstricción, β1 aumenta la frecuencia y la contractilidad cardíacas, y β2 produce broncodilatación y vasodilatación; los fármacos se eligen según el receptor diana.

Metabolismo: la glucólisis ocurre en el citoplasma y produce 2 ATP netos; el ciclo de Krebs y la fosforilación oxidativa mitocondrial generan la mayor parte del ATP, aproximadamente 30-32 ATP por glucosa.

Genética: la herencia autosómica dominante afecta a ambos sexos y aparece en cada generación; la autosómica recesiva requiere dos portadores y la ligada al X afecta predominantemente a los varones.

Microbiología: las bacterias grampositivas tienen una pared gruesa de peptidoglicano y las gramnegativas una membrana externa con lipopolisacárido; los betalactámicos inhiben la síntesis de la pared celular.

Depresión mayor: requiere al menos cinco síntomas durante dos semanas o más, e incluye ánimo deprimido o anhedonia; el diagnóstico excluye causas orgánicas y episodios maníacos previos.

Trastorno bipolar: el episodio maníaco dura una semana o más con ánimo elevado, grandiosidad, disminución de la necesidad de sueño y conductas de riesgo; los antidepresivos pueden desencadenar un viraje maníaco.

Esquizofrenia: presenta síntomas positivos (delirios y alucinaciones), negativos (abulia y aplanamiento afectivo) y cognitivos; el diagnóstico requiere seis meses o más de evolución con al menos un mes de síntomas activos.

Riesgo suicida: los factores de mayor peso son el intento previo, el plan estructurado, el acceso a medios letales, el aislamiento y la enfermedad mental grave; la evaluación debe ser directa y quedar documentada.

Síndrome serotoninérgico: aparece por fármacos serotoninérgicos y cursa con alteración mental, hiperreflexia, clonus y disautonomía; se distingue del síndrome neuroléptico maligno, que presenta rigidez, fiebre y elevación de la creatinfosfoquinasa.

Trastornos de ansiedad: el trastorno de pánico se caracteriza por crisis recurrentes e inesperadas con miedo a perder el control; el trastorno de ansiedad generalizada exige preocupación excesiva durante seis meses o más.

Antipsicóticos: los de primera generación producen con mayor frecuencia síntomas extrapiramidales, mientras que los de segunda generación se asocian más a síndrome metabólico y aumento de peso.

Trastorno por consumo de sustancias: la abstinencia alcohólica grave se trata con benzodiacepinas y tiamina; la tiamina se administra antes de la glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.

Los cuatro principios de la bioética son autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía exige consentimiento informado antes de cualquier intervención.

Consentimiento informado: debe ser libre y voluntario, con información suficiente sobre riesgos, beneficios y alternativas, y puede revocarse en cualquier momento por un paciente competente.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento reservado y su revelación solo procede con autorización del paciente, mandato legal o riesgo grave para terceros.

Excepciones al secreto profesional: las enfermedades de declaración obligatoria, la violencia y las lesiones por arma deben notificarse a la autoridad sanitaria conforme a la normativa vigente.

Documentación clínica: la historia clínica debe ser veraz, legible, fechada y firmada; sus anotaciones son prueba en procesos judiciales y su alteración puede constituir una falta ética.

Mala praxis: requiere culpa (impericia, imprudencia o negligencia), daño, nexo causal y relación médico-paciente; la carga de la prueba suele recaer en quien alega el daño.

Investigación con seres humanos: exige aprobación de un comité de ética, consentimiento informado y cumplimiento de la Declaración de Helsinki; los ensayos deben registrarse antes de iniciarse.

Telemedicina y prescripción: la atención remota conserva los deberes de identificación, confidencialidad y registro, y la prescripción debe ajustarse a la normativa nacional sobre medicamentos controlados.

Pregunta de investigación PICO: paciente, intervención, comparación y desenlace (outcome); estructura la búsqueda bibliográfica y la selección de estudios.

Jerarquía de la evidencia: en la cima están las revisiones sistemáticas y los metaanálisis de ensayos aleatorizados, seguidos por los ensayos aleatorizados, las cohortes, los casos y controles, las series de casos y la opinión de expertos.

Sesgos: el de selección afecta la inclusión de participantes, el de información afecta la medición y el de confusión mezcla efectos; la aleatorización y el cegamiento reducen el sesgo.

Validez interna: indica si el estudio responde correctamente su pregunta; la validez externa indica si los resultados son aplicables a otra población, y ambas pueden no coincidir.

Intervalo de confianza del 95%: si no incluye el valor nulo (riesgo relativo = 1), el resultado es estadísticamente significativo al 5%; el valor p no debe interpretarse como tamaño del efecto.

Tamaño de la muestra: depende del efecto esperado, la variabilidad, el nivel de significación α y la potencia, habitualmente del 80%; aumentar la potencia reduce el error tipo II.

Error tipo I: rechazar la hipótesis nula siendo verdadera (falso positivo, α); error tipo II: no rechazarla siendo falsa (falso negativo, β). La potencia es 1 − β.

Revisión sistemática: se realiza con protocolo registrado, búsqueda reproducible, evaluación del riesgo de sesgo y síntesis cuantitativa o cualitativa; la heterogeneidad se evalúa con el estadístico I².

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: los cuatro pilares del tratamiento son IECA/ARA-II o ARNI, betabloqueante, antagonista del receptor mineralocorticoide e iSGLT2; se inician precozmente y se escalan según tolerancia.

Criterios de CURB-65 en neumonía adquirida en la comunidad: confusión, urea >7 mmol/L, frecuencia respiratoria ≥30/min, presión arterial sistólica <90 o diastólica ≤60 mmHg y edad ≥65 años; 0-1 punto permite tratamiento ambulatorio.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7,30, bicarbonato <18 mEq/L y cetonemia con anion gap elevado; se trata con cristaloides, insulina IV y reposición de potasio cuando este es inferior a 5,2 mEq/L.

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: la troponina ultrasensible define el infarto y la escala GRACE estima el riesgo y orienta el momento de la coronariografía, que es inmediata en pacientes de muy alto riesgo.

Enfermedad renal crónica: se clasifica por tasa de filtrado glomerular estimada (G1 ≥90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1,73 m²) y por albuminuria (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g).

Tromboembolismo pulmonar: el dímero D tiene alto valor predictivo negativo en pacientes con baja probabilidad clínica; las escalas de Wells o Ginebra deciden su solicitud y la angiotomografía pulmonar confirma el diagnóstico.

Hiponatremia: se debe calcular la osmolaridad sérica y valorar el estado de volumen; la corrección del sodio no debe superar 8-10 mEq/L en 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica.

Sepsis según Sepsis-3: disfunción orgánica potencialmente mortal por una respuesta desregulada a la infección, definida por un incremento del SOFA ≥2 puntos; el qSOFA es solo una herramienta de cribado.

Apendicitis aguda: la escala de Alvarado (migración del dolor, anorexia, náuseas o vómitos, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre, leucocitosis y neutrofilia) orienta el diagnóstico; la ecografía es útil en niños y gestantes.

Colecistitis aguda: la tríada de Murphy (dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis) con ecografía que muestra pared vesicular >3 mm y Murphy ecográfico; la colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección.

Obstrucción intestinal: la radiografía muestra niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal; la tomografía con contraste identifica el punto de transición y los signos de isquemia, que indican cirugía urgente.

Trauma: la evaluación primaria sigue la secuencia ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición); la ecografía FAST detecta líquido libre en pericardio, peritoneo y pelvis.

Clasificación de las heridas quirúrgicas: limpia (clase I), limpia-contaminada (II), contaminada (III) y sucia (IV); el riesgo de infección del sitio quirúrgico aumenta progresivamente y la profilaxis se administra 60 minutos antes de la incisión.

Pancreatitis aguda: el diagnóstico requiere dos de tres criterios (dolor característico, amilasa o lipasa >3 veces el límite superior e imagen compatible); la lipasa es más específica y las escalas de BISAP o APACHE II estiman la gravedad.

Hernia inguinal: el diagnóstico es clínico y la ecografía se reserva para casos dudosos; las hernias incarceradas o estranguladas con síntomas requieren reparación quirúrgica urgente.

Escala de coma de Glasgow: evalúa apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y respuesta motora (1-6); un puntaje ≤8 indica compromiso de la vía aérea y suele requerir intubación orotraqueal.

Recién nacido: el Apgar evalúa frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo irritativo y color a los 1 y 5 minutos; no define asfixia ni predice por sí solo el pronóstico neurológico.

Ictericia neonatal: la bilirrubina total se interpreta según la edad en horas mediante el nomograma de Bhutani; la ictericia que aparece en las primeras 24 horas es siempre patológica.

Deshidratación por gastroenteritis: el plan A es la rehidratación oral en el domicilio, el plan B la rehidratación oral supervisada (50-100 mL/kg en 4 horas) y el plan C la expansión intravenosa con solución isotónica (20 mL/kg).

Lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco: la evaluación incluye hemograma, urocultivo, hemocultivo y punción lumbar; el manejo suele ser hospitalario con antibióticos empíricos.

Crecimiento: el peso se duplica a los 5 meses y se triplica al año; la talla al año es aproximadamente 75 cm y aumenta unos 5 cm por año entre los 4 años y la pubertad.

Bronquiolitis: causada predominantemente por el virus sincitial respiratorio; el tratamiento es de soporte con oxígeno, hidratación y aspiración nasal, y no se recomiendan broncodilatadores ni corticoides de rutina.

Calendario vacunal: la BCG y la hepatitis B se aplican al nacer; la pentavalente y la antipoliomielítica a los 2, 4 y 6 meses; la vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis a los 12 meses, según el esquema nacional.

Enfermedad de Kawasaki: fiebre ≥5 días más cuatro de cinco criterios (conjuntivitis, cambios orales, adenopatía cervical, exantema y cambios en las extremidades); la inmunoglobulina IV con aspirina reduce el riesgo de aneurismas coronarios.

Control prenatal: la edad gestacional se calcula con la regla de Naegele (fecha de última menstruación + 7 días − 3 meses + 1 año); la ecografía del primer trimestre es el método más preciso para datar el embarazo.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción orgánica; el sulfato de magnesio previene y trata las convulsiones eclámpticas.

Hemorragia posparto: pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; la primera causa es la atonía uterina y el manejo inicial incluye masaje uterino y uterotónicos como la oxitocina.

Diabetes gestacional: se criba con sobrecarga oral de glucosa entre las 24 y 28 semanas; los criterios habituales son glucemia en ayunas ≥92, a 1 hora ≥180 y a 2 horas ≥153 mg/dL.

Embarazo ectópico: la tríada clásica es dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal; la ecografía transvaginal muestra masa anexial y la gonadotropina coriónica humana sérica orienta el manejo expectante, con metotrexato o quirúrgico.

Cáncer de cuello uterino: el cribado con citología o prueba de VPH de alto riesgo detecta lesiones precursoras; la vacuna contra el VPH previene los genotipos 16 y 18, responsables de la mayoría de los casos.

Anticoncepción: la eficacia se mide con el índice de Pearl (embarazos por 100 mujeres-año); los métodos de larga duración, como el DIU y el implante, tienen tasas de falla inferiores al 1% en uso típico.

Parto: la primera etapa llega hasta la dilatación completa, la segunda corresponde al período expulsivo y la tercera al alumbramiento; la cardiotocografía evalúa la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas.

Medidas de frecuencia: incidencia acumulada = casos nuevos / población en riesgo; densidad de incidencia = casos nuevos / personas-tiempo; prevalencia = casos existentes / población total.

El riesgo relativo se usa en cohortes y ensayos, y la odds ratio en casos y controles; un valor de 1 indica ausencia de asociación, mayor de 1 factor de riesgo y menor de 1 factor protector.

Riesgo atribuible poblacional = (incidencia en expuestos − incidencia en no expuestos) × prevalencia de la exposición; estima el impacto potencial de eliminar la exposición en la población.

Sensibilidad = verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos negativos); especificidad = verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos positivos); el valor predictivo depende de la prevalencia.

Diseños de estudio: el ensayo clínico aleatorizado es el mejor para causalidad, la cohorte para incidencia y factores de riesgo, los casos y controles para enfermedades raras y el transversal para prevalencia.

Niveles de prevención: primordial (evitar factores de riesgo), primaria (prevenir la enfermedad), secundaria (detección precoz), terciaria (rehabilitación) y cuaternaria (evitar intervenciones innecesarias).

Vigilancia epidemiológica: las enfermedades de declaración obligatoria deben notificarse; la curva epidémica permite inferir el modo de transmisión y el período de incubación.

Tamizaje: se aplica a enfermedades frecuentes, con una prueba sensible, tratamiento eficaz y beneficio demostrado; la OMS recomienda evaluar los criterios de Wilson y Jungner.

Potencial de membrana en reposo: depende principalmente de la permeabilidad al potasio y de la bomba Na+/K+-ATPasa, que expulsa 3 Na+ e introduce 2 K+; la despolarización se debe a la entrada de Na+ y la repolarización a la salida de K+.

Gasto cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico; la precarga, la poscarga y la contractilidad determinan el volumen sistólico según la ley de Frank-Starling.

Equilibrio ácido-base: la ecuación de Henderson-Hasselbalch (pH = 6,1 + log [HCO3−] / [0,03 × pCO2]) explica los trastornos respiratorios y metabólicos; el anion gap normal es de 8-12 mEq/L.

Farmacocinética: volumen de distribución = dosis / concentración plasmática; aclaramiento = tasa de eliminación / concentración; vida media = 0,693 × volumen de distribución / aclaramiento.

Receptores adrenérgicos: α1 produce vasoconstricción, β1 aumenta la frecuencia y la contractilidad cardíacas, y β2 produce broncodilatación y vasodilatación; los fármacos se eligen según el receptor diana.

Metabolismo: la glucólisis ocurre en el citoplasma y produce 2 ATP netos; el ciclo de Krebs y la fosforilación oxidativa mitocondrial generan la mayor parte del ATP, aproximadamente 30-32 ATP por glucosa.

Genética: la herencia autosómica dominante afecta a ambos sexos y aparece en cada generación; la autosómica recesiva requiere dos portadores y la ligada al X afecta predominantemente a los varones.

Microbiología: las bacterias grampositivas tienen una pared gruesa de peptidoglicano y las gramnegativas una membrana externa con lipopolisacárido; los betalactámicos inhiben la síntesis de la pared celular.

Depresión mayor: requiere al menos cinco síntomas durante dos semanas o más, e incluye ánimo deprimido o anhedonia; el diagnóstico excluye causas orgánicas y episodios maníacos previos.

Trastorno bipolar: el episodio maníaco dura una semana o más con ánimo elevado, grandiosidad, disminución de la necesidad de sueño y conductas de riesgo; los antidepresivos pueden desencadenar un viraje maníaco.

Esquizofrenia: presenta síntomas positivos (delirios y alucinaciones), negativos (abulia y aplanamiento afectivo) y cognitivos; el diagnóstico requiere seis meses o más de evolución con al menos un mes de síntomas activos.

Riesgo suicida: los factores de mayor peso son el intento previo, el plan estructurado, el acceso a medios letales, el aislamiento y la enfermedad mental grave; la evaluación debe ser directa y quedar documentada.

Síndrome serotoninérgico: aparece por fármacos serotoninérgicos y cursa con alteración mental, hiperreflexia, clonus y disautonomía; se distingue del síndrome neuroléptico maligno, que presenta rigidez, fiebre y elevación de la creatinfosfoquinasa.

Trastornos de ansiedad: el trastorno de pánico se caracteriza por crisis recurrentes e inesperadas con miedo a perder el control; el trastorno de ansiedad generalizada exige preocupación excesiva durante seis meses o más.

Antipsicóticos: los de primera generación producen con mayor frecuencia síntomas extrapiramidales, mientras que los de segunda generación se asocian más a síndrome metabólico y aumento de peso.

Trastorno por consumo de sustancias: la abstinencia alcohólica grave se trata con benzodiacepinas y tiamina; la tiamina se administra antes de la glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.

Los cuatro principios de la bioética son autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía exige consentimiento informado antes de cualquier intervención.

Consentimiento informado: debe ser libre y voluntario, con información suficiente sobre riesgos, beneficios y alternativas, y puede revocarse en cualquier momento por un paciente competente.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento reservado y su revelación solo procede con autorización del paciente, mandato legal o riesgo grave para terceros.

Excepciones al secreto profesional: las enfermedades de declaración obligatoria, la violencia y las lesiones por arma deben notificarse a la autoridad sanitaria conforme a la normativa vigente.

Documentación clínica: la historia clínica debe ser veraz, legible, fechada y firmada; sus anotaciones son prueba en procesos judiciales y su alteración puede constituir una falta ética.

Mala praxis: requiere culpa (impericia, imprudencia o negligencia), daño, nexo causal y relación médico-paciente; la carga de la prueba suele recaer en quien alega el daño.

Investigación con seres humanos: exige aprobación de un comité de ética, consentimiento informado y cumplimiento de la Declaración de Helsinki; los ensayos deben registrarse antes de iniciarse.

Telemedicina y prescripción: la atención remota conserva los deberes de identificación, confidencialidad y registro, y la prescripción debe ajustarse a la normativa nacional sobre medicamentos controlados.

Pregunta de investigación PICO: paciente, intervención, comparación y desenlace (outcome); estructura la búsqueda bibliográfica y la selección de estudios.

Jerarquía de la evidencia: en la cima están las revisiones sistemáticas y los metaanálisis de ensayos aleatorizados, seguidos por los ensayos aleatorizados, las cohortes, los casos y controles, las series de casos y la opinión de expertos.

Sesgos: el de selección afecta la inclusión de participantes, el de información afecta la medición y el de confusión mezcla efectos; la aleatorización y el cegamiento reducen el sesgo.

Validez interna: indica si el estudio responde correctamente su pregunta; la validez externa indica si los resultados son aplicables a otra población, y ambas pueden no coincidir.

Intervalo de confianza del 95%: si no incluye el valor nulo (riesgo relativo = 1), el resultado es estadísticamente significativo al 5%; el valor p no debe interpretarse como tamaño del efecto.

Tamaño de la muestra: depende del efecto esperado, la variabilidad, el nivel de significación α y la potencia, habitualmente del 80%; aumentar la potencia reduce el error tipo II.

Error tipo I: rechazar la hipótesis nula siendo verdadera (falso positivo, α); error tipo II: no rechazarla siendo falsa (falso negativo, β). La potencia es 1 − β.

Revisión sistemática: se realiza con protocolo registrado, búsqueda reproducible, evaluación del riesgo de sesgo y síntesis cuantitativa o cualitativa; la heterogeneidad se evalúa con el estadístico I².