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Question 1Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más característico de la diabetes mellitus tipo 1 al momento del diagnóstico en un paciente joven con cetoacidosis?

  1. Hiperglucemia con insulinopenia y presencia de autoanticuerpos contra la célula beta Correct answer.
  2. Normoglucemia con hiperinsulinismo compensador
  3. Hiperglucemia con insulinemia elevada y ausencia de autoanticuerpos
  4. Hipoglucemia con insulinemia elevada

Explanation

La diabetes tipo 1 se debe a destrucción autoinmune de la célula beta pancreática, lo que produce insulinopenia absoluta y autoanticuerpos detectables (anti-GAD, anti-IA2, anti-insulina). La hiperglucemia con tendencia a cetosis es la consecuencia metabólica directa de esa deficiencia.

Question 2Medicina Interna

Un paciente de 58 años con hipertensión y diabetes presenta proteinuria persistente y descenso progresivo del filtrado glomerular. ¿Qué hallazgo histológico es más típico de la nefropatía diabética?

  1. Atrofia tubular con fibrosis periglomerular sin cambios glomerulares
  2. Infiltrado linfocitario intersticial con fibrosis en parches
  3. Depósito de cilindros proteináceos en túbulos distales
  4. Glomeruloesclerosis nodular con engrosamiento de la membrana basal Correct answer.

Explanation

La nefropatía diabética se caracteriza por engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular y, en fases avanzadas, glomeruloesclerosis nodular (lesión de Kimmelstiel-Wilson). Estos cambios reflejan la microangiopatía crónica asociada a la hiperglucemia mantenida.

Question 3Medicina Interna

Mujer de 35 años con palpitaciones, temblor, pérdida de peso e intolerancia al calor. El TSH está suprimido y la T4 libre elevada. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo en esta población?

  1. Enfermedad de Graves Correct answer.
  2. Tiroiditis subaguda de De Quervain
  3. Adenoma tóxico solitario
  4. Bocio multinodular tóxico

Explanation

La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes y se debe a anticuerpos estimulantes del receptor de TSH. Puede acompañarse de bocio difuso, oftalmopatía y mixedema pretibial.

Question 4Medicina Interna

Varón de 62 años con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 30 % que permanece sintomático pese a IECA y betabloqueador. ¿Qué fármaco ha demostrado reducir mortalidad en este contexto?

  1. Digoxina
  2. Amlodipino
  3. Espironolactona Correct answer.
  4. Furosemida

Explanation

Los antagonistas del receptor mineralocorticoide como la espironolactona reducen la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida sintomática. Su beneficio se suma al de los IECA y betabloqueadores, con vigilancia de potasio y función renal.

Question 5Medicina Interna

Paciente con fibrilación auricular crónica anticoagulado. ¿Qué puntuación se emplea para estimar el riesgo tromboembólico y decidir la anticoagulación?

  1. CURB-65
  2. CHA2DS2-VASc Correct answer.
  3. Wells
  4. Child-Pugh

Explanation

La escala CHA2DS2-VASc estima el riesgo de ictus en la fibrilación auricular no valvular y orienta la indicación de anticoagulación. Suma puntos por insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus previo y sexo femenino.

Question 6Medicina Interna

Hombre de 68 años con disnea progresiva, crepitantes bibasales y presión venosa yugular elevada. La radiografía muestra cardiomegalia y redistribución vascular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Tromboembolia pulmonar
  2. Neumonía lobar
  3. Neumotórax a tensión
  4. Insuficiencia cardiaca congestiva Correct answer.

Explanation

La combinación de disnea, crepitantes bibasales, ingurgitación yugular, cardiomegalia y redistribución vascular en la radiografía es típica de insuficiencia cardiaca congestiva. El cuadro refleja congestión pulmonar y sistémica por fallo ventricular.

Question 7Medicina Interna

En un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST, ¿qué marcador es más específico de necrosis miocárdica?

  1. Creatina cinasa total
  2. Mioglobina
  3. Troponina I ultrasensible Correct answer.
  4. Deshidrogenasa láctica

Explanation

Las troponinas cardiacas I y T son las más específicas de lesión miocárdica y constituyen el marcador de elección en el síndrome coronario agudo. Su elevación refleja necrosis del miocardio y permite estratificar el riesgo.

Question 8Medicina Interna

Varón de 70 años con EPOC que presenta disnea, esputo purulento y aumento de la tos. ¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado si no hay signos de gravedad?

  1. Corticoides sistémicos en dosis altas de forma indefinida
  2. Broncodilatadores de acción corta con antibiótico oral Correct answer.
  3. Antitusígenos opioides de forma continua
  4. Oxigenoterapia de alto flujo con intubación profiláctica

Explanation

En la agudización leve de la EPOC sin criterios de gravedad, el manejo inicial incluye broncodilatadores de acción corta y antibiótico oral si hay esputo purulento. La antibioticoterapia está indicada cuando se suman disnea y aumento del volumen o purulencia del esputo.

Question 9Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo gasométrico característico de la acidosis metabólica con compensación respiratoria adecuada?

  1. Descenso del bicarbonato con descenso de la pCO2 Correct answer.
  2. Descenso del bicarbonato con aumento de la pCO2
  3. Aumento del bicarbonato con descenso de la pCO2
  4. Aumento del bicarbonato con aumento de la pCO2

Explanation

En la acidosis metabólica el bicarbonato desciende y la compensación respiratoria consiste en hiperventilación, que reduce la pCO2. Esta respuesta se ajusta según la fórmula de Winter para valorar si la compensación es adecuada.

Question 10Medicina Interna

Mujer de 45 años con poliuria, polidipsia y natremia de 118 mEq/L. Presenta hipotiroidismo tratado y toma hidroclorotiazida. ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia?

  1. SIADH Correct answer.
  2. Insuficiencia suprarrenal primaria
  3. Diabetes insípida central
  4. Hiperaldosteronismo primario

Explanation

La hiponatremia euvolémica con orina concentrada en una paciente que toma tiazidas y presenta hipotiroidismo es compatible con SIADH. La hiponatremia por tiazidas suele aparecer en las primeras semanas de tratamiento y se agrava por el hipotiroidismo.

Question 11Medicina Interna

Paciente con cirrosis hepática que presenta ascitis a tensión. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado junto con la restricción de sodio?

  1. Manitol intravenoso
  2. Paracentesis con albúmina en cada episodio como único tratamiento
  3. Furosemida en monoterapia a dosis altas
  4. Espironolactona con furosemida Correct answer.

Explanation

La ascitis cirrótica se maneja con restricción de sodio y diuréticos, habitualmente espironolactona asociada a furosemida en proporción 100/40. La combinación reduce el riesgo de alteraciones electrolíticas y controla la ascitis.

Question 12Medicina Interna

Varón de 50 años con pancreatitis aguda. ¿Cuál es la causa más frecuente en países desarrollados?

  1. Hipertrigliceridemia
  2. Traumatismo abdominal
  3. Infección por virus de la parotiditis
  4. Litiasis biliar Correct answer.

Explanation

La litiasis biliar y el consumo de alcohol son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda en países desarrollados, siendo la biliar la principal. Ambas deben descartarse de forma sistemática al ingreso.

Question 13Medicina Interna

Paciente con diarrea crónica, pérdida de peso y anemia ferropénica. La serología muestra anticuerpos antitransglutaminasa IgA elevados. ¿Cuál es el hallazgo histológico esperado en la biopsia duodenal?

  1. Granulomas no caseificantes en la mucosa
  2. Infiltrado eosinofílico difuso en la lámina propia
  3. Hiperplasia de células caliciformes con vellosidades normales
  4. Atrofia de vellosidades con linfocitosis intraepitelial Correct answer.

Explanation

La enfermedad celíaca produce atrofia de las vellosidades intestinales con aumento de linfocitos intraepiteliales y criptas hiperplásicas. La serología positiva con antitransglutaminasa IgA apoya el diagnóstico antes de la biopsia.

Question 14Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo de laboratorio típico de la anemia ferropénica?

  1. Ferritina normal con saturación de transferrina normal
  2. Ferritina elevada con saturación de transferrina aumentada
  3. Ferritina baja con saturación de transferrina disminuida Correct answer.
  4. Ferritina elevada con capacidad total de fijación del hierro aumentada

Explanation

En la anemia ferropénica los depósitos de hierro se agotan, por lo que la ferritina desciende y la saturación de transferrina se reduce. La capacidad total de fijación del hierro suele estar aumentada como respuesta compensadora.

Question 15Medicina Interna

Mujer de 28 años con anemia hemolítica, trombocitopenia y esquistocitos en el frotis periférico, sin fiebre ni alteración neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Coagulación intravascular diseminada
  2. Síndrome urémico hemolítico típico
  3. Púrpura trombótica trombocitopénica Correct answer.
  4. Anemia hemolítica autoinmune

Explanation

La anemia hemolítica microangiopática con trombocitopenia y esquistocitos en una mujer adulta sin diarrea sugiere púrpura trombótica trombocitopénica. La deficiencia de ADAMTS13 es el mecanismo subyacente y requiere tratamiento urgente con plasmaféresis.

Question 16Medicina Interna

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la trombosis venosa profunda no complicada de miembros inferiores?

  1. Trombólisis sistémica inmediata
  2. Compresión elástica como único tratamiento
  3. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o anticoagulante oral directo Correct answer.
  4. Filtro de vena cava inferior

Explanation

La trombosis venosa profunda no complicada se trata con anticoagulación, empleando heparina de bajo peso molecular o un anticoagulante oral directo. La trombólisis y el filtro de cava se reservan para casos seleccionados con riesgo elevado.

Question 17Medicina Interna

Paciente joven con poliuria, polidipsia y pérdida de peso. La glucemia es de 480 mg/dL, el pH arterial de 7,10 y hay cetonas en orina. ¿Cuál es la primera medida terapéutica?

  1. Hipoglucemiantes orales
  2. Bicarbonato intravenoso a dosis altas
  3. Suero fisiológico intravenoso y reposición de potasio según niveles Correct answer.
  4. Insulina intravenosa en bolo sin fluidos

Explanation

En la cetoacidosis diabética la prioridad inicial es la rehidratación con suero fisiológico y la corrección del potasio antes o junto con la insulina. La insulina se inicia tras comprobar que el potasio no está bajo, para evitar arritmias.

Question 18Medicina Interna

Varón de 55 años con dolor lumbar y anemia. El proteinograma muestra una banda monoclonal y la médula ósea un 25 % de células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?

  1. Linfoma de Hodgkin
  2. Leucemia linfocítica crónica
  3. Mieloma múltiple Correct answer.
  4. Policitemia vera

Explanation

La presencia de una banda monoclonal en el proteinograma junto con más del 10 % de células plasmáticas en médula ósea y lesiones óseas establece el diagnóstico de mieloma múltiple. El dolor óseo y la anemia son manifestaciones típicas.

Question 19Medicina Interna

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central de la diabetes mellitus tipo 2?

  1. Resistencia a la insulina con déficit progresivo de su secreción Correct answer.
  2. Déficit aislado de la enzima glucocinasa
  3. Exceso de cortisol de origen adrenal
  4. Destrucción autoinmune de la célula beta

Explanation

La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina en tejidos periféricos junto con un deterioro progresivo de la secreción pancreática. La combinación de ambos mecanismos conduce a la hiperglucemia crónica.

Question 20Medicina Interna

Paciente con insuficiencia renal crónica avanzada. ¿Qué alteración del metabolismo mineral es más característica?

  1. Hipercalcemia con aumento del calcitriol
  2. Hipocalcemia con hiperfosfatemia y aumento del calcitriol
  3. Hiperfosfatemia con descenso del calcitriol Correct answer.
  4. Hipofosfatemia con aumento del calcitriol

Explanation

En la enfermedad renal crónica avanzada disminuye la excreción de fosfato y la producción renal de calcitriol. El resultado es hiperfosfatemia con descenso del calcitriol, lo que contribuye al hiperparatiroidismo secundario.

Question 21Medicina Interna

¿Cuál de estos criterios forma parte de la definición de síndrome metabólico?

  1. Índice de masa corporal superior a 40 kg/m²
  2. Hipertensión arterial superior a 130/85 mmHg Correct answer.
  3. Hemoglobina glucosilada superior al 10 %
  4. Proteinuria superior a 3 g en 24 horas

Explanation

El síndrome metabólico se define por la presencia de al menos tres componentes, entre ellos la hipertensión arterial superior a 130/85 mmHg. Otros criterios incluyen obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, HDL bajo y glucemia elevada.

Question 22Medicina Interna

Paciente con fiebre, tos y expectoración purulenta. La radiografía muestra consolidación lobar con broncograma aéreo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Asma exacerbada
  2. Edema agudo de pulmón
  3. Neumonía adquirida en la comunidad Correct answer.
  4. Derrame pleural maligno

Explanation

La fiebre con tos purulenta y consolidación lobar con broncograma aéreo en la radiografía es característica de la neumonía adquirida en la comunidad. El broncograma aéreo refleja ocupación alveolar sin afectación del árbol bronquial.

Question 23Medicina Interna

¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico típico de la hiperpotasemia grave?

  1. Intervalo QT corto con ondas U prominentes
  2. Ondas T picudas y ensanchamiento del QRS Correct answer.
  3. Bloqueo auriculoventricular de primer grado aislado
  4. Descenso del segmento ST con ondas T invertidas

Explanation

La hiperpotasemia grave produce ondas T picudas y simétricas, seguida de ensanchamiento del QRS y riesgo de fibrilación ventricular. La progresión puede llevar a la desaparición de la onda P y a un patrón de onda sinusoidal.

Question 24Medicina Interna

Mujer de 30 años con úlceras orales recurrentes, uveítis y eritema nodoso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Enfermedad de Behçet Correct answer.
  2. Artritis reumatoide
  3. Espondilitis anquilosante
  4. Lupus eritematoso sistémico

Explanation

La tríada de úlceras orales recurrentes, uveítis y eritema nodoso sugiere enfermedad de Behçet, una vasculitis sistémica. Las úlceras genitales y la prueba de patergia positiva refuerzan el diagnóstico.

Question 25Medicina Interna

Paciente con sospecha de meningitis bacteriana. ¿Cuál es el perfil típico del líquido cefalorraquídeo?

  1. Neutrofilia con glucosa normal y proteinas normales
  2. Linfocitosis con glucosa normal y proteinas normales
  3. Linfocitosis con glucosa baja y proteinas muy elevadas
  4. Neutrofilia con glucosa baja y proteinas elevadas Correct answer.

Explanation

La meningitis bacteriana produce pleocitosis neutrofílica, hipoglucorraquia y elevación de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. Este perfil orienta el inicio urgente de antibioticoterapia empírica tras la punción lumbar.

Question 26Medicina Interna

Un hombre de 62 años con insuficiencia cardiaca de fracción de eyección reducida presenta disnea de esfuerzo. Su médico decide iniciar un fármaco que reduce la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, además de inhibir el cotransportador sodio-glucosa tipo 2. ¿Cuál es el fármaco más apropiado?

  1. Digoxina
  2. Furosemida
  3. Dapagliflozina Correct answer.
  4. Ivabradina

Explanation

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (dapagliflozina, empagliflozina) han demostrado reducir mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en pacientes con fracción de eyección reducida, incluso sin diabetes. Se recomiendan como parte del tratamiento básico junto con IECA/ARA-II/ARNI, betabloqueantes y antagonistas de mineralocorticoides. Los diuréticos de asa alivian la congestión pero no mejoran la supervivencia.

Question 27Medicina Interna

Una mujer de 34 años presenta temblor fino, intolerancia al calor, pérdida de peso y palpitaciones. La TSH está suprimida y la T4 libre elevada. La gammagrafía tiroidea muestra captación difusa aumentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Tiroiditis subaguda de De Quervain
  2. Enfermedad de Graves Correct answer.
  3. Nódulo tóxico autónomo
  4. Tiroiditis de Hashimoto

Explanation

El hipertiroidismo con captación difusa aumentada en la gammagrafía es característico de la enfermedad de Graves, causada por anticuerpos estimulantes del receptor de TSH. La presencia de bocio difuso y oftalmopatía apoya el diagnóstico. La tiroiditis subaguda y la tiroiditis de Hashimoto cursan con captación baja en la fase de tirotoxicosis.

Question 28Medicina Interna

Un hombre de 58 años con cirrosis por alcohol presenta confusión, asterixis y fetor hepático. El amonio está elevado. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el episodio agudo de encefalopatía hepática?

  1. Metronidazol intravenoso
  2. Lactulosa oral o en enemas Correct answer.
  3. Rifaximina oral
  4. Flumazenil intravenoso

Explanation

La lactulosa es el tratamiento de primera línea de la encefalopatía hepática: acidifica el colon, atrapa el amonio y actúa como laxante, reduciendo su absorción. Se administra por vía oral o en enemas en pacientes con alteración del nivel de conciencia. La rifaximina se usa como terapia añadida o de mantenimiento para prevenir recurrencias.

Question 29Medicina Interna

Una mujer de 40 años consulta por sequedad ocular y oral intensa, artralgias y fatiga. El examen revela queratoconjuntivitis seca y parotidomegalia bilateral. ¿Qué anticuerpo es más característico de esta enfermedad?

  1. Anti-Ro/SSA Correct answer.
  2. Anti-Scl-70
  3. Anti-Sm
  4. Anti-Jo-1

Explanation

El cuadro sugiere síndrome de Sjögren, en el que los anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB son los marcadores más característicos. Los anti-Ro/SSA también se asocian a lupus neonatal y bloqueo cardiaco congénito. El diagnóstico se apoya en la biopsia de glándula salival y la serología.

Question 30Medicina Interna

Un hombre de 45 años ingresa por neumonía adquirida en la comunidad. A las 48 horas desarrolla hipotensión que no responde a la reposición inicial de volumen y requiere vasopresores para mantener una presión arterial media de 65 mmHg. El lactato es de 4 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico?

  1. Shock cardiogénico
  2. Shock hipovolémico
  3. Shock neurogénico
  4. Shock séptico Correct answer.

Explanation

El shock séptico se define como sepsis con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media de al menos 65 mmHg, junto con un lactato mayor de 2 mmol/L pese a una adecuada reposición de volumen. La infección respiratoria es un foco frecuente. El tratamiento incluye antibióticos precoces, fluidos y vasopresores.

Question 31Medicina Interna

¿Cuál es el trastorno ácido-base característico de los vómitos prolongados con pérdida de ácido clorhídrico gástrico?

  1. Alcalosis metabólica con hipocloremia Correct answer.
  2. Acidosis respiratoria
  3. Alcalosis respiratoria
  4. Acidosis metabólica con anion gap elevado

Explanation

La pérdida de ácido clorhídrico por los vómitos genera una alcalosis metabólica con depleción de volumen, hipocloremia e hipopotasemia. El riñón intenta compensar aumentando la reabsorción de bicarbonato, lo que perpetúa la alcalosis. El tratamiento consiste en reponer volumen con solución salina y cloruro de potasio.

Question 32Medicina Interna

Una mujer de 70 años con fibrilación auricular no valvular presenta un ictus isquémico cardioembólico. ¿Qué anticoagulante oral directo puede utilizarse en la prevención secundaria de forma habitual, sin necesidad de monitorización?

  1. Warfarina
  2. Apixabán Correct answer.
  3. Heparina no fraccionada
  4. Ácido acetilsalicílico

Explanation

Los anticoagulantes orales directos, como apixabán, rivaroxabán, dabigatrán y edoxabán, son eficaces en la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular y no requieren monitorización rutinaria del INR. En la mayoría de los pacientes son preferibles a la warfarina. La elección depende de la función renal y del riesgo hemorrágico.

Question 33Medicina Interna

Un hombre de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta albuminuria persistente y un filtrado glomerular estimado de 60 mL/min/1,73 m². ¿Qué fármaco es de primera elección para retrasar la progresión de la nefropatía diabética?

  1. Un betabloqueante
  2. Un inhibidor de la DPP-4
  3. Un diurético tiazídico
  4. Un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina Correct answer.

Explanation

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los antagonistas del receptor de angiotensina II son de primera elección en la nefropatía diabética con albuminuria, porque reducen la presión intraglomerular y frenan la progresión. Debe vigilarse el potasio y la creatinina tras su inicio. Los inhibidores del SGLT2 se añaden como terapia complementaria.

Question 34Medicina Interna

Un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada presenta un electrocardiograma con ondas T altas y picudas, ensanchamiento del QRS y pérdida de ondas P. ¿Qué alteración electrolítica debe tratarse de inmediato?

  1. Hipercalcemia
  2. Hipocalcemia
  3. Hiperpotasemia Correct answer.
  4. Hipernatremia

Explanation

La hiperpotasemia grave produce ondas T picudas, ensanchamiento progresivo del QRS y desaparición de las ondas P, con riesgo de fibrilación ventricular y asistolia. El tratamiento urgente incluye gluconato cálcico para estabilizar la membrana, insulina con glucosa y medidas para eliminar el potasio. La insuficiencia renal es una causa frecuente.

Question 35Medicina Interna

Un hombre de 68 años refiere dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST en derivaciones V1 a V4. ¿Qué arteria está más probablemente ocluida?

  1. Arteria circunfleja
  2. Arteria marginal izquierda
  3. Arteria descendente anterior izquierda Correct answer.
  4. Arteria coronaria derecha

Explanation

La elevación del ST en V1 a V4 corresponde a un infarto anterior, habitualmente por oclusión de la arteria descendente anterior izquierda. Esta arteria irriga la pared anterior del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular. La reperfusión precoz es prioritaria.

Question 36Medicina Interna

Una mujer de 30 años presenta disnea súbita y dolor pleurítico tras un viaje prolongado en avión. Está taquicárdica e hipoxémica. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección en un paciente hemodinámicamente estable?

  1. Gammagrafía de ventilación-perfusión como primera opción en todas las pacientes
  2. Angiografía pulmonar invasiva
  3. Angiotomografía computarizada pulmonar Correct answer.
  4. Radiografía de tórax

Explanation

La angiotomografía computarizada pulmonar es la prueba de elección para diagnosticar tromboembolia pulmonar en pacientes estables, por su alta sensibilidad y especificidad y su disponibilidad. La gammagrafía se reserva para casos con contraindicación a la radiación o al contraste. En pacientes inestables, la ecocardiografía puede orientar hacia una reperfusión urgente.

Question 37Medicina Interna

Un hombre de 72 años con hipertrofia prostática benigna y demencia de Alzheimer leve presenta retención urinaria aguda. ¿Qué grupo farmacológico puede precipitar este cuadro?

  1. Inhibidores de la colinesterasa
  2. Anticolinérgicos Correct answer.
  3. Estatinas
  4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Explanation

Los fármacos con actividad anticolinérgica, como los antiespasmódicos y algunos antidepresivos, relajan el detrusor y pueden precipitar retención urinaria en pacientes con hipertrofia prostática. Deben evitarse en ancianos, ya que además empeoran la cognición. Los inhibidores de la colinesterasa producen el efecto contrario sobre la vejiga.

Question 38Medicina Interna

¿Cuál es la alteración primaria de la gasometría arterial en la acidosis metabólica con compensación respiratoria adecuada?

  1. Descenso del bicarbonato y aumento de la pCO2
  2. Aumento del bicarbonato y descenso de la pCO2
  3. Aumento del bicarbonato y aumento de la pCO2
  4. Descenso del bicarbonato y descenso de la pCO2 Correct answer.

Explanation

En la acidosis metabólica el bicarbonato desciende y el pH tiende a bajar; la compensación respiratoria consiste en hiperventilación, que reduce la pCO2. La fórmula de Winter permite calcular la pCO2 esperada. Si la pCO2 no desciende adecuadamente, existe un trastorno respiratorio asociado.

Question 39Medicina Interna

Una mujer de 25 años presenta fiebre, dolor lumbar y disuria. El urocultivo crece Escherichia coli. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Uretritis no gonocócica
  2. Cistitis no complicada
  3. Pielonefritis aguda Correct answer.
  4. Prostatitis aguda

Explanation

La combinación de fiebre, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos con urocultivo positivo para E. coli sugiere pielonefritis aguda, una infección del tracto urinario alto. Requiere antibióticos sistémicos que alcancen concentraciones adecuadas en el parénquima renal. La cistitis cursa sin fiebre ni dolor lumbar.

Question 40Medicina Interna

Un hombre de 50 años con antecedente de úlcera péptica presenta hematemesis y melena. Está taquicárdico con presión arterial de 90/60 mmHg. Además de la reposición de volumen, ¿cuál es la medida inicial más adecuada?

  1. Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos
  2. Alta con control ambulatorio
  3. Cirugía inmediata sin endoscopia
  4. Endoscopia digestiva alta urgente tras estabilización Correct answer.

Explanation

En la hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, tras estabilizar la volemia se realiza una endoscopia digestiva alta precoz, que permite localizar la lesión y aplicar hemostasia endoscópica. Se administran inhibidores de la bomba de protones por vía intravenosa. La cirugía se reserva para casos refractarios.

Question 41Cirugía

¿Cuál es el primer paso en la evaluación inicial de un paciente con trauma abdominal cerrado e inestabilidad hemodinámica según el protocolo ATLS?

  1. Solicitar tomografía computarizada con contraste inmediatamente
  2. Practicar laparotomía exploradora antes de cualquier estudio
  3. Evaluar y asegurar la vía aérea con control cervical Correct answer.
  4. Realizar ecografía FAST durante la reanimación con cristaloides

Explanation

El abordaje ATLS comienza siempre por la vía aérea con protección de la columna cervical, seguido de ventilación y circulación. La ecografía FAST se integra durante la evaluación circulatoria, no antes de asegurar la vía aérea. La tomografía requiere estabilidad hemodinámica y no es el primer paso en un paciente inestable.

Question 42Cirugía

Un paciente presenta dolor en fosa ilíaca derecha con migración periumbilical, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Colecistitis aguda
  2. Apendicitis aguda Correct answer.
  3. Pancreatitis aguda
  4. Diverticulitis sigmoidea

Explanation

El dolor que inicia periumbilical y migra a la fosa ilíaca derecha, junto con fiebre y leucocitosis, es el patrón clásico de apendicitis aguda. La irritación del peritoneo parietal en esa región explica la localización final del dolor. Los otros cuadros producen dolor en hipocondrio derecho, fosa ilíaca izquierda o epigastrio irradiado, respectivamente.

Question 43Cirugía

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más característico de una hernia inguinal indirecta?

  1. Protrusión a través del triángulo de Hesselbach
  2. Se introduce por el anillo femoral
  3. Pasa medial a los vasos epigástricos inferiores
  4. Se exterioriza por el orificio inguinal profundo Correct answer.

Explanation

La hernia inguinal indirecta se origina en el orificio inguinal profundo y desciende por el conducto inguinal, lateral a los vasos epigástricos inferiores. La hernia directa protruye a través del triángulo de Hesselbach, medial a esos vasos. La femoral emerge por el anillo femoral, por debajo del ligamento inguinal.

Question 44Cirugía

En un paciente con sospecha de colecistitis aguda, ¿qué hallazgo ecográfico apoya mejor el diagnóstico?

  1. Dilatación de la vía biliar intrahepática aislada
  2. Quiste simple anecoico de pared fina en el hígado
  3. Aumento difuso de la ecogenicidad pancreática
  4. Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm con líquido pericolecístico Correct answer.

Explanation

El engrosamiento parietal vesicular mayor de 3 mm, junto con líquido pericolecístico y signo de Murphy ecográfico, son criterios de colecistitis aguda. La dilatación biliar intrahepática aislada sugiere obstrucción, no inflamación vesicular. Un quiste hepático simple y la alteración pancreática no confirman colecistitis.

Question 45Cirugía

¿Cuál es la complicación más temida de una hernia femoral estrangulada?

  1. Isquemia intestinal por compromiso vascular Correct answer.
  2. Trombosis venosa profunda
  3. Hidrocele reactivo
  4. Lipoma del cordón espermático

Explanation

La hernia femoral tiene un cuello estrecho y rígido que comprime el contenido, produciendo estrangulación y necrosis intestinal por isquemia. Esta complicación exige cirugía urgente. La trombosis venosa, el hidrocele y el lipoma no son consecuencia directa de la estrangulación herniaria.

Question 46Cirugía

Un paciente presenta hematemesis y melena con inestabilidad. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada?

  1. Administración de antiácidos orales y observación
  2. Reanimación con líquidos y hemoderivados antes de la endoscopia Correct answer.
  3. Cirugía laparoscópica exploradora de urgencia
  4. Endoscopia digestiva alta inmediata sin reanimación

Explanation

En la hemorragia digestiva alta con inestabilidad, primero se asegura la vía aérea y se realiza reanimación volémica con cristaloides y hemoderivados. La endoscopia se efectúa una vez estabilizado el paciente, idealmente en las primeras 24 horas. La cirugía se reserva para fracaso del tratamiento endoscópico.

Question 47Cirugía

¿Qué tipo de quemadura requiere valoración por cirugía de forma más urgente por riesgo de síndrome compartimental?

  1. Quemadura de espesor total circunferencial en un miembro Correct answer.
  2. Quemadura superficial en la cara anterior del tórax
  3. Quemadura de segundo grado superficial menor al 5% de superficie corporal
  4. Quemadura superficial de primer grado en el antebrazo

Explanation

Las quemaduras de espesor total circunferenciales generan escaras rígidas que impiden la expansión tisular y provocan síndrome compartimental, por lo que requieren escarotomía urgente. Las quemaduras superficiales y de extensión limitada no producen ese compromiso. La localización torácica puede comprometer la ventilación, pero la circunferencial de un miembro es la de mayor riesgo compartimental.

Question 48Cirugía

¿Cuál es la indicación quirúrgica absoluta en un paciente con pancreatitis aguda biliar?

  1. Colecistitis asociada con mejoría clínica
  2. Hiperamilasemia aislada sin dolor
  3. Colangitis con obstrucción biliar persistente Correct answer.
  4. Pancreatitis leve sin complicaciones locales

Explanation

La colangitis con obstrucción biliar persistente requiere descompresión urgente de la vía biliar, habitualmente mediante CPRE con esfinterotomía. La pancreatitis leve y la hiperamilasemia aislada se manejan de forma conservadora. La colecistitis con mejoría permite diferir la cirugía.

Question 49Cirugía

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal del síndrome compartimental abdominal?

  1. Vasodilatación esplácnica con hipotensión refractaria
  2. Aumento de la presión intraabdominal con disminución del retorno venoso y del gasto cardiaco Correct answer.
  3. Disminución de la presión intratorácica con aumento del retorno venoso
  4. Aumento de la compliance de la pared abdominal

Explanation

El síndrome compartimental abdominal se define por presión intraabdominal elevada sostenida que reduce el retorno venoso, el gasto cardiaco y la perfusión renal y esplácnica. La pared abdominal distendida disminuye su compliance. Las otras opciones describen mecanismos opuestos o no relacionados.

Question 50Cirugía

Un paciente de 65 años presenta ictericia indolora progresiva y vesícula palpable. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. Cáncer de cabeza de páncreas Correct answer.
  2. Hemólisis intravascular
  3. Hepatitis viral aguda
  4. Coledocolitiasis con cólico biliar

Explanation

La ictericia indolora progresiva con vesícula palpable (signo de Courvoisier) sugiere obstrucción maligna distal, típicamente cáncer de cabeza de páncreas. La coledocolitiasis suele cursar con dolor cólico. La hepatitis viral y la hemólisis no producen vesícula palpable por obstrucción biliar.