Medicina Interna
Qué evalúa esta área
Medicina Interna ocupa el bloque más numeroso del examen específico de la USAC. No se pregunta por definiciones aisladas sino por la conducta inmediata ante el adulto descompensado: interpretar una gasometría con el anion gap, decidir la reperfusión en el síndrome coronario agudo, diferenciar cetoacidosis de estado hiperosmolar y clasificar la enfermedad renal crónica por tasa de filtración glomerular.
Síndrome coronario agudo
- Aspirina 300 mg masticada más clopidogrel y anticoagulación en todo SCA sin contraindicación.
- Con elevación del ST: angioplastia primaria si el tiempo puerta-balón es menor de 90 minutos (120 si hay traslado); fibrinólisis si no hay acceso y han pasado menos de 12 horas del inicio del dolor.
- Nitroglicerina contraindicada en infarto inferior con hipotensión, sospecha de compromiso del ventrículo derecho y uso reciente de sildenafilo.
Ácido-base
- Anion gap = Na − (Cl + HCO₃), normal 8–12 mmol/L; corregir sumando 2,5 por cada 1 g/dL que la albúmina caiga por debajo de 4.
- Acidosis metabólica con anion gap elevado: cetoacidosis, lactato, uremia, tóxicos. Con anion gap normal: diarrea, acidosis tubular renal.
- Fórmula de Winter: pCO₂ esperada = 1,5 × HCO₃ + 8 ± 2; si la medida difiere, hay trastorno respiratorio asociado.
Emergencias hiperglucémicas
- Cetoacidosis: glucemia >250 mg/dL, pH <7,3, HCO₃ <18, cetonas y anion gap elevado.
- Estado hiperosmolar: glucemia >600 mg/dL, osmolaridad >320 mOsm/kg, sin cetosis significativa y con alteración del sensorio.
- Reponer con solución salina, corregir potasio antes de la insulina si está por debajo de 3,3 mEq/L y buscar el factor precipitante (infección, abandono del tratamiento).
Ejemplo razonado
Gasometría: pH 7,20; pCO₂ 22; HCO₃ 9; Na 138; Cl 100. Anion gap = 138 − (100 + 9) = 29: acidosis metabólica con anion gap elevado. Winter: 1,5 × 9 + 8 = 21,5 ± 2, es decir 19,5–23,5; la pCO₂ de 22 cae dentro del rango, la compensación respiratoria es adecuada. Con glucemia de 480 mg/dL y cetonas positivas el diagnóstico es cetoacidosis diabética; el manejo es hidratación, potasio e insulina IV en infusión continua.
Errores que cuestan puntos
- No corregir el anion gap por hipoalbuminemia.
- Interpretar una pCO₂ baja como alcalosis respiratoria primaria cuando en realidad compensa una acidosis metabólica.
- Administrar insulina con potasio de 3,0 mEq/L sin reponer primero.
- Indicar nitratos en infarto de ventrículo derecho.