Cirugía
Qué evalúa esta área
Cirugía exige decisiones secuenciales: valorar el riesgo preoperatorio, elegir el estudio imagenológico correcto en dolor abdominal, clasificar el shock hemorrágico y calcular la reposición de líquidos en el quemado. El examen de la USAC plantea casos breves con un dato discriminante: un signo, un laboratorio o el tiempo transcurrido desde la lesión.
Abdomen agudo
- Apendicitis: migración del dolor a fosa ilíaca derecha, anorexia, náusea, defensa, rebote y leucocitosis (escala de Alvarado). Ecografía en niños y embarazadas; tomografía en adultos con duda diagnóstica.
- Colecistitis aguda: dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy, fiebre y leucocitosis; la ecografía muestra pared vesicular mayor de 3 mm, líquido perivesicular y cálculo impactado. Tratamiento: colecistectomía laparoscópica temprana más antibióticos.
- Signo de Blumberg (rebote) indica irritación peritoneal y obliga a valoración quirúrgica.
Preoperatorio y profilaxis
- Ayuno: 2 horas para líquidos claros, 6 para leche materna y sólidos ligeros, 8 para comidas grasas.
- Profilaxis antibiótica: cefazolina 2 g IV en los 60 minutos previos a la incisión; repetir cada 4 horas o si la pérdida sanguínea supera 1 500 mL; suspender a las 24 horas.
- Clasificación ASA I a VI; el ASA III no contraindica cirugía, modifica la vigilancia.
Shock hemorrágico (ATLS)
- Clase I: hasta 15 % de la volemia, constantes normales.
- Clase II: 15–30 %, taquicardia y ansiedad con presión arterial normal.
- Clase III: 30–40 %, hipotensión, taquipnea y oliguria.
- Clase IV: más de 40 %, alteración del estado mental y pulso filiforme.
- Cristaloides tibios 1–2 L como puente; sangre O negativo en la emergencia; ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas del trauma.
Quemaduras
Fórmula de Parkland: 4 mL × peso (kg) × % de superficie corporal quemada en 24 horas; la mitad en las primeras 8 horas desde la lesión.
Ejemplo razonado
Varón de 70 kg con quemaduras de segundo grado en 30 % de la superficie corporal. Parkland: 4 × 70 × 30 = 8 400 mL en 24 horas; 4 200 mL en las primeras 8 horas, es decir 525 mL por hora. Si llega a las 3 horas del accidente, el volumen restante de esas 8 horas se infunde en las 5 horas que quedan.
Errores que cuestan puntos
- Iniciar la profilaxis después de la incisión.
- Cerrar de primera intención una herida sucia o con signos de infección.
- Confundir la clase II de shock (presión arterial normal) con un paciente estable.
- Exceder la reanimación con cristaloides y provocar acidosis hiperclorémica.