Pediatría
Qué evalúa esta área
Pediatría se concentra en el niño menor de cinco años: clasificar el grado de deshidratación y aplicar el plan A, B o C, reconocer la ictericia patológica del recién nacido, vigilar los hitos del desarrollo y manejar bronquiolitis y neumonía según la estrategia AIEPI.
Deshidratación por diarrea (AIEPI/OMS)
- Plan A, sin deshidratación: 50–100 mL de SRO después de cada deposición si es menor de 2 años, 100–200 mL si es mayor; continuar la alimentación.
- Plan B, deshidratación moderada: 75 mL/kg de SRO en 4 horas, a cucharadas, reevaluando cada hora; si vomita, esperar 10 minutos y reiniciar.
- Plan C, deshidratación grave o shock: 100 mL/kg de solución isotónica IV; en lactantes 30 mL/kg en la primera hora y 70 mL/kg en las siguientes 5; en mayores de un año, 30 mL/kg en 30 minutos y 70 mL/kg en 2,5 horas.
- Signos de alarma: ojos hundidos, pliegue cutáneo lento, beber con avidez, letargo.
Recién nacido
- Ictericia que aparece antes de las 24 horas, que progresa más de 5 mg/dL al día o que persiste más de 14 días es patológica.
- Zonas de Kramer para estimar bilirrubina; confirmar con bilirrubina sérica y usar curvas por horas de vida.
- Tamizaje neonatal, profilaxis con vitamina K y prevención de la enfermedad hemorrágica.
Bronquiolitis y neumonía
- Bronquiolitis: menor de 2 años, pródromo catarral, sibilancias y taquipnea; manejo de soporte con oxígeno si la saturación baja de 90–92 %; no se recomiendan broncodilatadores, corticoides ni antibióticos de rutina.
- Neumonía: taquipnea según edad (más de 60 en menores de 2 meses, más de 50 de 2 a 12 meses, más de 40 en mayores), tiraje y fiebre; amoxicilina como primera línea ambulatoria.
Ejemplo razonado
Lactante de 10 kg con diarrea, ojos hundidos y pliegue lento, sin datos de shock. Corresponde plan B: 75 × 10 = 750 mL de SRO en 4 horas, aproximadamente 190 mL por hora, con cuchara o jeringa. Se reevalúa a la hora; si persiste la deshidratación se repite el plan; si aparece letargo, pulso débil o llenado capilar lento, se pasa a plan C con vía intravenosa.
Errores que cuestan puntos
- Usar soluciones hipotónicas de mantenimiento en lugar de SRO.
- Suspender la lactancia durante el episodio diarreico.
- Dar antibiótico en bronquiolitis típica.
- Etiquetar como fisiológica una ictericia que aparece el primer día.