Ginecología y Obstetricia
Qué evalúa esta área
Ginecología y Obstetricia pregunta por el embarazo y sus complicaciones: cálculo de la edad gestacional y la fecha probable de parto, tamizaje y manejo de la preeclampsia, hemorragia posparto, diabetes gestacional y elección anticonceptiva. Las preguntas suelen incluir una fecha, una cifra de presión arterial o un sangrado.
Fecha probable de parto
Regla de Naegele: primer día de la última menstruación menos 3 meses, más 7 días, más un año. Si el ciclo es más largo de 28 días se suman los días de diferencia; la ecografía del primer trimestre (11–14 semanas) corrige la fecha cuando discrepa más de 7 días.
Preeclampsia
- Hipertensión después de las 20 semanas más proteinuria o daño de órgano blanco.
- Criterios de gravedad: presión arterial ≥160/110, plaquetas <100 000, transaminasas al doble, creatinina >1,1 mg/dL, edema pulmonar, cefalea persistente o visión borrosa.
- Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones: carga de 4–6 g IV en 20 minutos y mantenimiento de 1–2 g/hora; vigilar reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria y diuresis. Antídoto: gluconato de calcio.
- Antihipertensivos seguros: labetalol, nifedipino, hidralazina. Nunca IECA ni ARA II.
Hemorragia posparto
- Causas: tono (atonía, la más frecuente), trauma, tejido retenido y trombina.
- Manejo: masaje uterino y oxitocina 10 UI IM, cristaloides, ácido tranexámico 1 g IV dentro de las primeras 3 horas, misoprostol 800 µg sublingual si no hay oxitocina.
Diabetes gestacional
Tamizaje entre las semanas 24 y 28 con prueba de tolerancia de 75 g: alterado si la glucemia en ayunas es ≥92, a la hora ≥180 o a las 2 horas ≥153 mg/dL (basta un valor).
Ejemplo razonado
Paciente con última menstruación el 10 de mayo. Naegele: 10 de mayo menos 3 meses = 10 de febrero; más 7 días = 17 de febrero; más un año queda en el año siguiente. Fecha probable de parto: 17 de febrero. Si en la ecografía de las 12 semanas el embarazo aparece 10 días menor, se acepta la fecha ecográfica.
Errores que cuestan puntos
- Diagnosticar preeclampsia antes de las 20 semanas sin considerar enfermedad trofoblástica.
- Suspender el sulfato de magnesio sin vigilar reflejos ni diuresis.
- Usar IECA en hipertensión del embarazo.
- Olvidar el ácido tranexámico en la hemorragia posparto.