Psiquiatría
Qué evalúa esta área
Psiquiatría explora el reconocimiento sindromático y la seguridad del paciente: criterios de depresión mayor, esquizofrenia y manía, distinción entre delirium y demencia, abstinencia alcohólica, efectos adversos de psicofármacos y valoración del riesgo suicida.
Trastornos del estado de ánimo
- Episodio depresivo mayor: cinco o más de nueve criterios durante al menos dos semanas, e incluye ánimo depresivo o anhedonia; descartar hipotiroidismo, anemia y consumo de sustancias.
- Manía: ánimo elevado o irritable con aumento de energía durante una semana (o cualquier duración si requiere hospitalización) y tres criterios adicionales, cuatro si el ánimo es irritable.
- En el trastorno bipolar no se usan antidepresivos en monoterapia: precipitan viraje y ciclado rápido; el tratamiento de sostén es litio o valproato.
Psicosis
- Esquizofrenia: dos o más síntomas (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta desorganizada, síntomas negativos) durante al menos seis meses, con deterioro funcional.
- Efectos adversos de antipsicóticos: extrapiramidales con haloperidol, hiperprolactinemia con risperidona, síndrome metabólico con olanzapina, agranulocitosis con clozapina (requiere hemograma periódico).
Delirium frente a demencia
- Delirium: inicio agudo, curso fluctuante, atención alterada, alucinaciones visuales; siempre buscar causa orgánica (infección, dolor, fármacos, retención urinaria, deprivación).
- Demencia: deterioro progresivo con conciencia conservada; el delirium se superpone y no la descarta.
Urgencias psiquiátricas
- Abstinencia alcohólica: benzodiacepinas y tiamina antes de la glucosa para prevenir el síndrome de Wernicke.
- Síndrome serotoninérgico: temblor, hiperreflexia, clonus y fiebre tras ISRS más tramadol o linezolid.
- Síndrome neuroléptico maligno: rigidez en rueda dentada, fiebre, CPK elevada y leucocitosis.
Ejemplo razonado
Anciano de 78 años, segundo día posoperatorio de fractura de cadera, desorientado, con atención fluctuante y alucinaciones visuales; el familiar refiere que antes era independiente y lúcido. El cuadro es delirium, no demencia: se busca el factor causal (infección urinaria, dolor mal controlado, opioides, retención urinaria) y se usa haloperidol en dosis baja solo si hay agitación que pone en riesgo al paciente, evitando benzodiacepinas.
Errores que cuestan puntos
- Etiquetar de demencia un cuadro agudo y fluctuante.
- Iniciar antidepresivo en un paciente con episodios previos de manía.
- Administrar glucosa sin tiamina en el alcohólico.
- Atribuir fiebre y rigidez a infección sin considerar el síndrome neuroléptico maligno.