Soins infirmiers médico-chirurgicaux : périopératoire, plaies et calculs de perfusion
Soins infirmiers médico-chirurgicaux
Ce domaine porte sur la surveillance du patient hospitalisé, opéré ou porteur de dispositif (perfusion, drain, sonde), ainsi que sur les calculs de dose et de débit. Les questions demandent souvent de repérer la complication la plus dangereuse.
Période périopératoire
- Préopératoire : consentement signé, jeûne (6–8 h pour les solides, 2 h pour les liquides clairs), bilan, propreté cutanée, retrait des bijoux et prothèses, check-list au bloc.
- Postopératoire : ABC, conscience, douleur, pansement, drains, diurèse (≥ 0,5 mL/kg/h), constantes toutes les 15 minutes puis espacées selon l'état.
- Complications à traquer : hémorragie, infection du site, déhiscence, thrombose veineuse, rétention urinaire, iléus.
Plaies, drains et perfusions
- Pansement : noter aspect, exsudat, odeur, état de la peau péri-lésionnelle ; changer selon protocole et dès qu'il est souillé.
- Drain : relever volume sur 24 h et caractère (séreux, sanglant, purulent).
- Débit : gouttes/min = (volume en mL × facteur du perfuseur) ÷ durée en minutes.
Exemple raisonné
1 000 mL de Ringer lactate sur 8 heures, perfuseur à 20 gouttes/mL. Durée = 480 minutes. (1 000 × 20) ÷ 480 = 41,6, donc 42 gouttes/min. On vérifie ensuite toutes les heures l'absence de douleur au point de ponction, d'infiltration et d'œdème.
Pièges qui coûtent des points
- Confondre facteur 20 (adulte) et 60 (micro-perfuseur pédiatrique).
- Mobiliser un patient opéré sans avoir évalué douleur, pansement et signes hémorragiques.
- Oublier la prophylaxie thromboembolique et la reprise précoce du lever lorsqu'elle est prescrite.