I85PREP
⌘ K
UKOM Sp.PD study materials
UKOM Sp.PD study resources

UKOM Sp.PD practice questions

One question at a time. Build your UKOM Sp.PD understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 58 tahun datang dengan nyeri dada tipikal saat aktivitas yang mereda dalam 5 menit istirahat. Pemeriksaan fisik dan EKG istirahat normal. Untuk menegakkan diagnosis angina stabil, pemeriksaan non-invasif lini pertama yang paling tepat adalah:

  1. Ekokardiografi transtorakal istirahat
  2. Uji latih beban (treadmill) Correct answer.
  3. Foto toraks posteroanterior
  4. Angiografi koroner invasif

Explanation

Pada pasien dengan kemungkinan pretest angina stabil sedang-tinggi dan EKG istirahat yang interpretable, uji latih beban merupakan pemeriksaan non-invasif lini pertama untuk menilai iskemia yang dapat diinduksi. Uji ini juga memberi informasi prognosis dan kapasitas fungsional. Pemeriksaan pencitraan lanjutan dipilih bila uji latih tidak dapat diinterpretasi atau risiko tinggi.

Question 2Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang wanita 72 tahun dengan fibrilasi atrial non-valvular memiliki skor CHA2DS2-VASc 4. Tidak ada riwayat perdarahan dan fungsi ginjal normal. Terapi antitrombotik yang tepat adalah:

  1. Kombinasi aspirin dan klopidogrel
  2. Asam asetilsalisilat 100 mg sekali sehari
  3. Tidak diperlukan antitrombotik karena usia lanjut
  4. Antikoagulan oral dengan target INR 2,0-3,0 atau DOAC Correct answer.

Explanation

Skor CHA2DS2-VASc 4 menunjukkan risiko stroke tinggi sehingga antikoagulasi oral diindikasikan, baik antagonis vitamin K dengan target INR 2,0-3,0 maupun antikoagulan oral langsung. Aspirin tidak lagi menjadi alternatif yang adekuat untuk pencegahan stroke pada fibrilasi atrial. Usia lanjut bukan kontraindikasi selama tidak ada perdarahan aktif.

Question 3Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Kriteria elektrokardiografi hipertrofi ventrikel kiri pada pasien hipertensi yang paling sering digunakan adalah:

  1. Depresi segmen ST di sadapan prekordial
  2. Kriteria Cornell (R di aVL + S di V3)
  3. Gelombang Q patologis di sadapan inferior
  4. Kriteria Sokolow-Lyon (S di V1 + R di V5/V6) Correct answer.

Explanation

Kriteria Sokolow-Lyon mendefinisikan hipertrofi ventrikel kiri bila amplitudo S di V1 ditambah R di V5 atau V6 melebihi 35 mm. Kriteria ini banyak dipakai karena sederhana meskipun sensitivitasnya terbatas. Kriteria Cornell juga valid, tetapi pertanyaan meminta kriteria yang paling sering digunakan secara luas.

Question 4Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 45 tahun datang dengan tekanan darah 178/112 mmHg, nyeri kepala, dan tanpa tanda kerusakan organ akut. Tidak ada gejala neurologis maupun sesak napas. Tatalaksana awal yang paling tepat adalah:

  1. Rujuk segera untuk dialysis karena krisis hipertensi
  2. Menurunkan tekanan darah segera ke normal dalam 1 jam dengan nitroprusid intravena
  3. Memberikan antihipertensi oral dan menurunkan tekanan darah secara bertahap dalam 24-48 jam Correct answer.
  4. Berikan diuretik intravena dosis tinggi sebagai monoterapi

Explanation

Hipertensi derajat berat tanpa kerusakan organ akut (urgensi hipertensi) ditatalaksana dengan antihipertensi oral dan penurunan bertahap, umumnya dalam 24-48 jam. Penurunan terlalu cepat dapat menyebabkan hipoperfusi organ. Hipertensi emergensi hanya bila ada kerusakan organ target akut.

Question 5Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Bunyi jantung tambahan yang khas pada stenosis mitral adalah:

  1. Opening snap setelah bunyi jantung kedua Correct answer.
  2. Bunyi jantung ketiga patologis pada awal diastolik
  3. Klik ejeksi sistolik setelah bunyi jantung pertama
  4. Murmur pansistolik yang menyelimuti bunyi jantung kedua

Explanation

Stenosis mitral menghasilkan opening snap akibat pembukaan katup mitral yang kaku pada awal diastolik, diikuti murmur diastolik bergemuruh. Opening snap terjadi setelah bunyi jantung kedua dan mengindikasikan katup yang masih cukup mobil. Klik ejeksi sistolik lebih khas pada stenosis aorta atau bikuspid aorta.

Question 6Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pasien 30 tahun mengalami nyeri dada pleuritik, demam, dan gesekan perikardium. EKG menunjukkan elevasi segmen ST difus dengan depresi segmen PR. Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Emboli paru
  2. Diseksi aorta
  3. Infark miokard akut anterior
  4. Perikarditis akut Correct answer.

Explanation

Nyeri dada pleuritik, demam, gesekan perikardium, serta elevasi ST difus disertai depresi PR merupakan gambaran khas perikarditis akut. Elevasi ST pada infark miokard umumnya terlokalisasi sesuai teritori koroner dan disertai perubahan resiprokal. Temuan EKG ini membantu membedakan perikarditis dari iskemia akut.

Question 7Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 62 tahun dengan gagal jantung dan fraksi ejeksi 30 persen tetap simtomatik (NYHA II-III) meskipun sudah mendapat ACE inhibitor, beta-blocker, dan antagonis mineralokortikoid. Terapi tambahan yang terbukti menurunkan mortalitas adalah:

  1. Dapagliflozin Correct answer.
  2. Amlodipin
  3. Digoksin
  4. Furosemid dosis tinggi rutin

Explanation

Inhibitor SGLT2 seperti dapagliflozin menurunkan mortalitas kardiovaskular dan rawat inap pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi rendah, dan menjadi bagian terapi dasar empat pilar. Obat ini ditambahkan pada pasien yang tetap simtomatik meskipun terapi standar lain sudah optimal.

Question 8Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 55 tahun datang dengan nyeri dada retrosternal berat sejak 30 menit, keringat dingin, dan EKG menunjukkan elevasi ST di sadapan II, III, dan aVF. Terapi reperfusi yang paling tepat bila rumah sakit memiliki fasilitas kateterisasi dan waktu door-to-balloon dapat dicapai kurang dari 90 menit adalah:

  1. Pemasangan balon intra-aorta
  2. Antikoagulan intravena saja tanpa reperfusi
  3. Intervensi koroner perkutan primer Correct answer.
  4. Trombolisis dengan streptokinase

Explanation

Infark miokard akut dengan elevasi ST di sadapan inferior menunjukkan oklusi arteri koroner kanan atau sirkumfleksa. Bila tersedia fasilitas dan waktu door-to-balloon kurang dari 90 menit, intervensi koroner perkutan primer adalah pilihan reperfusi terbaik karena hasil lebih baik daripada trombolisis. Trombolisis hanya dipilih bila PCI tidak dapat dilakukan dalam waktu yang memadai.

Question 9Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang wanita 28 tahun dengan stenosis mitral reumatik berat merasakan palpitasi dan sesak memberat. EKG menunjukkan irama ireguler tanpa gelombang P dengan laju ventrikel cepat. Langkah tatalaksana yang paling tepat untuk mengendalikan laju ventrikel adalah:

  1. Amiodaron oral jangka panjang
  2. Adenosin intravena bolus
  3. Beta-blocker atau antagonis kalsium non-dihidropiridin Correct answer.
  4. Kardioversi elektif segera tanpa antikoagulasi

Explanation

Fibrilasi atrial dengan respons ventrikel cepat pada stenosis mitral ditatalaksana dengan kontrol laju menggunakan beta-blocker atau antagonis kalsium non-dihidropiridin seperti diltiazem. Kontrol laju penting karena takikardia memperpendek waktu pengisian diastolik yang sudah terganggu oleh stenosis mitral. Kardioversi memerlukan pertimbangan antikoagulasi dan evaluasi trombus.

Question 10Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 68 tahun dengan riwayat hipertensi datang dengan nyeri dada mendadak yang menjalar ke punggung, perbedaan tekanan darah antar lengan 25 mmHg, dan murmur regurgitasi aorta. Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Diseksi aorta Correct answer.
  2. Pneumotoraks tension
  3. Perikarditis konstriktif
  4. Stenosis aorta berat

Explanation

Nyeri dada mendadak menjalar ke punggung dengan perbedaan tekanan darah antar lengan dan regurgitasi aorta baru sangat mencurigakan diseksi aorta. Pencitraan seperti CT angiografi toraks diperlukan segera untuk konfirmasi dan penentuan tipe. Tatalaksana awal mencakup kontrol tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum intervensi.

Question 11Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pasien 40 tahun dengan gagal jantung dan fraksi ejeksi 25 persen datang dengan palpitasi. EKG menunjukkan takikardia ventrikel monomorfik yang stabil secara hemodinamik. Terapi antiaritmia yang paling tepat untuk mencegah kekambuhan adalah:

  1. Digoksin
  2. Verapamil
  3. Adenosin
  4. Amiodaron Correct answer.

Explanation

Amiodaron merupakan antiaritmia yang efektif untuk takikardia ventrikel pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri dan menjadi pilihan ketika defibrilator kardioverter implan tidak segera tersedia. Pada pasien dengan fraksi ejeksi rendah, banyak antiaritmia lain memperburuk luaran. Evaluasi untuk ICD tetap penting karena amiodaron tidak menurunkan mortalitas.

Question 12Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 35 tahun dengan bising sistolik keras di ruang interkostal kedua kanan, menjalar ke leher, dan klik ejeksi. Penyebab tersering stenosis aorta pada usia ini di negara berkembang adalah:

  1. Kalsifikasi degeneratif
  2. Demam reumatik
  3. Sifilis kardiovaskular
  4. Katup aorta bikuspid kongenital Correct answer.

Explanation

Pada pasien muda, stenosis aorta paling sering disebabkan oleh katup aorta bikuspid kongenital yang mengalami fibrosis dan kalsifikasi progresif. Bikuspid aorta juga meningkatkan risiko aortopati dan diseksi. Kalsifikasi degeneratif biasanya terjadi pada usia lebih lanjut.

Question 13Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pasien dengan gagal jantung kronik stabil memiliki tekanan darah 118/70 mmHg, laju nadi 68 kali per menit, dan tidak ada kongesti. Kadar kalium 5,4 mEq/L dan kreatinin meningkat dibanding sebelumnya. Tindakan yang paling tepat terhadap antagonis mineralokortikoid adalah:

  1. Hentikan sementara dan periksa ulang kalium serta fungsi ginjal Correct answer.
  2. Ganti dengan suplemen kalium
  3. Tambahkan ACE inhibitor dosis tinggi
  4. Naikkan dosis untuk memperbaiki fraksi ejeksi

Explanation

Hiperkalemia ringan hingga sedang disertai perburukan fungsi ginjal merupakan alasan untuk menahan atau menurunkan dosis antagonis mineralokortikoid sambil memantau kalium dan kreatinin. Penyesuaian dosis harus dilakukan hati-hati karena manfaat mortalitasnya bergantung pada penggunaan yang aman. Suplementasi kalium atau penambahan ACE inhibitor akan memperburuk hiperkalemia.

Question 14Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 50 tahun datang dengan sinkop saat aktivitas. Ekokardiografi menunjukkan hipertrofi septum asimetris dengan gradien obstruksi dinamik. Manuver yang dapat memperberat murmur obstruksi ventrikel kiri adalah:

  1. Jongkok
  2. Valsava Correct answer.
  3. Posisi berbaring
  4. Elevasi tungkai

Explanation

Manuver Valsava menurunkan preload sehingga memperberat obstruksi dinamik pada kardiomiopati hipertrofik dan memperkuat murmur. Sebaliknya, manuver yang meningkatkan preload atau afterload seperti jongkok akan mengurangi gradien dan melemahkan murmur. Pemahaman ini penting dalam pemeriksaan fisik obstruksi aliran keluar ventrikel kiri.

Question 15Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pasien dengan stenosis mitral berat dan fibrilasi atrial kronik direncanakan kardioversi elektif. Sebelum prosedur, evaluasi yang paling penting adalah:

  1. Ekokardiografi transesofageal untuk menyingkirkan trombus atrium kiri Correct answer.
  2. Uji latih beban
  3. Foto toraks untuk menilai kardiomegali
  4. Pemeriksaan fungsi tiroid saja

Explanation

Pada fibrilasi atrial dengan durasi lebih dari 48 jam atau tidak diketahui, ekokardiografi transesofageal diperlukan untuk menyingkirkan trombus atrium kiri sebelum kardioversi. Bila trombus ada, kardioversi ditunda dan antikoagulasi dilanjutkan. Stenosis mitral meningkatkan risiko trombus sehingga evaluasi ini sangat penting.

Question 16Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pasien 60 tahun dengan gagal jantung dan fraksi ejeksi 35 persen memiliki kompleks QRS 160 ms dengan morfologi blok berkas kiri. Terapi perangkat yang terbukti memperbaiki gejala dan mortalitas adalah:

  1. Terapi resinkronisasi jantung Correct answer.
  2. Pacemaker atrium saja
  3. Ablasi nodus sinus
  4. Defibrilator kardioverter implan tunggal

Explanation

Terapi resinkronisasi jantung diindikasikan pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi rendah, gejala NYHA II-IV, dan QRS lebar dengan morfologi blok berkas kiri. Perangkat ini memperbaiki sinkroni ventrikel sehingga meningkatkan fungsi dan menurunkan mortalitas. Pemilihan perangkat juga mempertimbangkan kebutuhan defibrilator.

Question 17Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 65 tahun dengan angina stabil memiliki hasil uji latih yang tidak dapat diinterpretasi karena blok berkas kiri. Pemeriksaan non-invasif yang paling tepat untuk menilai iskemia adalah:

  1. EKG Holter 24 jam
  2. Ekokardiografi stres dengan dobutamin Correct answer.
  3. Uji latih beban ulang
  4. Troponin serial

Explanation

Pada pasien dengan blok berkas kiri, uji latih beban sulit diinterpretasi sehingga diperlukan pencitraan stres seperti ekokardiografi dengan dobutamin atau pencitraan perfusi miokard. Pemeriksaan ini menilai iskemia secara regional dan membantu stratifikasi risiko. Troponin serial tidak berperan pada angina stabil kronik.

Question 18Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pasien 55 tahun dengan regurgitasi mitral berat akut akibat ruptur korda datang dengan edema paru dan hipotensi. Temuan ekokardiografi yang paling mendukung diagnosis regurgitasi mitral akut berat adalah:

  1. Gradien diastolik mitral tinggi dengan opening snap
  2. Pelebaran atrium kiri berat dengan fibrilasi atrial kronik
  3. Aliran regurgitasi sistolik dengan vena kontraktil sempit dan gelombang E mitral tinggi Correct answer.
  4. Penebalan katup mitral dengan komisurotomi sebelumnya

Explanation

Regurgitasi mitral akut berat ditandai oleh aliran regurgitasi sistolik dengan vena kontraktil sempit dan gelombang E mitral yang tinggi akibat peningkatan tekanan atrium kiri. Atrium kiri yang masih normal ukurannya akut tidak dapat mengompensasi volume, sehingga terjadi edema paru. Tanda regurgitasi kronik seperti atrium kiri sangat melebar biasanya belum ada.

Question 19Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pria 70 tahun dengan gagal jantung dan fibrilasi atrial kronik memiliki laju ventrikel 50 kali per menit, kelelahan, dan tekanan darah 95/60 mmHg. Obat yang paling mungkin menyebabkan kondisi ini dan perlu dievaluasi adalah:

  1. Bisoprolol Correct answer.
  2. Amlodipin
  3. Atorvastatin
  4. Furosemid

Explanation

Beta-blocker seperti bisoprolol menurunkan frekuensi nadi dan dapat menyebabkan bradikardia simtomatik pada pasien gagal jantung dengan fibrilasi atrial. Evaluasi dosis diperlukan bila laju ventrikel terlalu rendah disertai gejala dan hipotensi. Obat lain dalam daftar tidak secara khas menurunkan laju ventrikel.

Question 20Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Seorang pasien 48 tahun dengan riwayat demam reumatik memiliki murmur diastolik di apeks dan opening snap. Ekokardiografi menunjukkan area katup mitral 0,9 cm2, gradien rata-rata 12 mmHg, dan tekanan arteri pulmonalis 55 mmHg. Tatalaksana definitif yang paling tepat adalah:

  1. Terapi diuretik jangka panjang saja
  2. Penggantian katup mitral segera tanpa evaluasi
  3. Komisurotomi mitral perkutan dengan balon Correct answer.
  4. Vasodilator arteri rutin

Explanation

Stenosis mitral berat simtomatik dengan morfologi katup yang sesuai merupakan indikasi komisurotomi mitral perkutan dengan balon. Prosedur ini memperbaiki area katup dan hemodinamik tanpa torakotomi. Pemilihan bergantung pada skor morfologi katup dan tidak adanya trombus atrium kiri.

Question 21Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 24-year-old man is brought to the emergency department with sudden dyspnea after a motorcycle crash. He is awake, speaking in full sentences, with a respiratory rate of 24/min, SpO2 94% on room air, and decreased breath sounds with hyperresonance over the right hemithorax. Chest radiograph shows a right-sided pneumothorax with no mediastinal shift. What is the most appropriate immediate management?

  1. Observation with supplemental oxygen and reassessment Correct answer.
  2. Needle decompression of the right second intercostal space
  3. Immediate tube thoracostomy in the emergency department
  4. Emergency thoracotomy

Explanation

A hemodynamically stable patient with a small pneumothorax and no signs of tension physiology can be managed with observation and supplemental oxygen, which accelerates pleural air resorption. Needle decompression and tube thoracostomy are reserved for tension physiology or symptomatic/large pneumothorax. Emergency thoracotomy is not indicated in a stable patient.

Question 22Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Which finding on arterial blood gas is most characteristic of acute respiratory alkalosis?

  1. pH 7.28, PaCO2 55 mmHg, HCO3 26 mEq/L
  2. pH 7.44, PaCO2 40 mmHg, HCO3 26 mEq/L
  3. pH 7.30, PaCO2 30 mmHg, HCO3 15 mEq/L
  4. pH 7.50, PaCO2 28 mmHg, HCO3 24 mEq/L Correct answer.

Explanation

Acute respiratory alkalosis is defined by an elevated pH with a primary reduction in PaCO2 due to hyperventilation, with bicarbonate near normal before renal compensation occurs. The combination of high pH and low PaCO2 is the hallmark.

Question 23Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 58-year-old smoker with chronic obstructive pulmonary disease presents with increased sputum purulence and dyspnea. He is not hypoxemic and has no signs of pneumonia on chest radiograph. According to current GOLD recommendations, which treatment is most appropriate?

  1. Systemic corticosteroids alone without antibiotics
  2. Intravenous theophylline
  3. Inhaled short-acting bronchodilator alone
  4. Antibiotics plus systemic corticosteroids and bronchodilators Correct answer.

Explanation

An exacerbation with increased sputum purulence in a patient with COPD warrants antibiotic therapy in addition to short-acting bronchodilators and a short course of systemic corticosteroids. This combination improves recovery and reduces treatment failure.

Question 24Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Which organism is the most common cause of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in adults?

  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Chlamydia psittaci
  3. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  4. Legionella pneumophila

Explanation

Streptococcus pneumoniae remains the most frequently identified pathogen in community-acquired pneumonia across all severity levels. Atypical organisms such as Mycoplasma are common in younger outpatients but less frequent in hospitalized adults.

Question 25Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 32-year-old woman has recurrent episodes of wheezing and cough at night, with symptoms occurring about twice weekly. Spirometry shows an FEV1 of 85% predicted with a positive bronchodilator response. What is the most appropriate initial controller therapy?

  1. Low-dose inhaled corticosteroid Correct answer.
  2. Oral prednisone for 4 weeks
  3. Leukotriene receptor antagonist as sole therapy
  4. Long-acting beta-agonist monotherapy

Explanation

Intermittent but recurrent asthma symptoms requiring a controller are treated with low-dose inhaled corticosteroids as first-line anti-inflammatory therapy. Inhaled corticosteroids reduce exacerbations and improve symptom control.

Question 26Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A patient with suspected pulmonary embolism has a Wells score indicating high clinical probability and is hemodynamically stable. What is the most appropriate next diagnostic step?

  1. D-dimer testing
  2. CT pulmonary angiography Correct answer.
  3. Ventilation-perfusion scan
  4. Lower extremity ultrasound

Explanation

In a hemodynamically stable patient with high pretest probability, CT pulmonary angiography is the diagnostic test of choice because D-dimer lacks specificity to rule out PE in this setting. Imaging confirms the diagnosis and guides anticoagulation.

Question 27Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Which pleural fluid finding is most consistent with an exudate by Light's criteria?

  1. Pleural protein 2.0 g/dL, serum protein 6.0 g/dL
  2. Pleural glucose 120 mg/dL
  3. Pleural fluid pH 7.45
  4. Pleural LDH 200 U/L, serum LDH 180 U/L Correct answer.

Explanation

Light's criteria classify fluid as exudative when pleural LDH exceeds two-thirds of the upper limit of normal serum LDH or the pleural-to-serum LDH ratio exceeds 0.6. A pleural LDH greater than the serum LDH clearly satisfies the exudative threshold.

Question 28Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 45-year-old man with a 30 pack-year smoking history presents with hemoptysis and weight loss. Chest CT shows a central mass with mediastinal lymphadenopathy. Which histologic subtype is most strongly associated with central location and smoking?

  1. Squamous cell carcinoma Correct answer.
  2. Mesothelioma
  3. Adenocarcinoma
  4. Carcinoid tumor

Explanation

Squamous cell carcinoma typically arises centrally from major bronchi and is strongly associated with cigarette smoking. Adenocarcinoma, in contrast, is more often peripheral and is the most common histology in nonsmokers.

Question 29Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A patient with severe community-acquired pneumonia has a CURB-65 score of 3. What is the most appropriate disposition?

  1. Discharge after a single dose of ceftriaxone
  2. Outpatient management with oral antibiotics
  3. Home observation without antibiotics
  4. Hospital admission with consideration of intensive care Correct answer.

Explanation

A CURB-65 score of 3 indicates severe pneumonia with high mortality risk, warranting hospital admission and consideration of intensive care. Scores of 0 to 1 generally allow outpatient therapy, while 2 suggests short inpatient or closely supervised care.

Question 30Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Which spirometric pattern is characteristic of restrictive lung disease?

  1. Increased total lung capacity with air trapping
  2. Reduced FVC with preserved or increased FEV1/FVC ratio Correct answer.
  3. FEV1/FVC ratio below 0.70 with increased residual volume
  4. Normal FVC with reduced diffusing capacity

Explanation

Restrictive disease is characterized by reduced lung volumes, particularly FVC, with a normal or elevated FEV1/FVC ratio because airflow is preserved. Total lung capacity is reduced, confirming restriction.

Question 31Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 70-year-old man with chronic obstructive pulmonary disease has a resting PaO2 of 52 mmHg and PaCO2 of 48 mmHg on room air. What is the most appropriate long-term therapy?

  1. Long-term oxygen therapy for at least 15 hours per day Correct answer.
  2. Inhaled corticosteroid monotherapy
  3. Nocturnal noninvasive ventilation alone
  4. Oral theophylline

Explanation

Long-term oxygen therapy improves survival in COPD patients with severe resting hypoxemia (PaO2 ≤55 mmHg) and should be used for at least 15 hours daily. Noninvasive ventilation is reserved for chronic hypercapnia with symptoms or recurrent hospitalizations.

Question 32Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Which clinical feature best distinguishes tension pneumothorax from simple pneumothorax?

  1. Hemodynamic instability with tracheal deviation Correct answer.
  2. Reduced breath sounds on the affected side
  3. Pleuritic chest pain
  4. Ipsilateral hyperresonance

Explanation

Tension pneumothorax causes mediastinal shift and impaired venous return, manifesting as hypotension, tachycardia, and tracheal deviation away from the affected side. These hemodynamic signs distinguish it from simple pneumothorax.

Question 33Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 28-year-old woman with systemic lupus erythematosus presents with progressive dyspnea and pleuritic pain. Chest radiograph shows a pleural effusion. Thoracentesis reveals an exudate with low glucose and elevated adenosine deaminase. Which diagnosis is most likely?

  1. Tuberculous pleurisy Correct answer.
  2. Nephrotic syndrome
  3. Pulmonary embolism
  4. Congestive heart failure

Explanation

An exudative pleural effusion with low glucose and elevated adenosine deaminase is highly suggestive of tuberculous pleurisy, especially in endemic regions. Adenosine deaminase above 40 U/L supports the diagnosis.

Question 34Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 60-year-old man with obstructive sleep apnea has an apnea-hypopnea index of 35 events per hour and daytime sleepiness. What is the first-line treatment?

  1. Continuous positive airway pressure therapy Correct answer.
  2. Uvulopalatopharyngoplasty
  3. Weight loss alone
  4. Modafinil

Explanation

CPAP is the first-line therapy for moderate to severe obstructive sleep apnea (AHI ≥15 with symptoms) and improves symptoms and cardiovascular outcomes. Weight loss is adjunctive, and surgery is reserved for selected cases.

Question 35Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Which pattern of pulmonary function abnormality is expected in idiopathic pulmonary fibrosis?

  1. Obstructive pattern with increased residual volume
  2. Obstructive pattern with normal diffusing capacity
  3. Normal spirometry with normal diffusing capacity
  4. Restrictive pattern with reduced diffusing capacity Correct answer.

Explanation

Idiopathic pulmonary fibrosis causes a restrictive ventilatory defect with reduced lung volumes and impaired gas transfer due to alveolar-capillary membrane damage. The diffusing capacity is characteristically reduced.

Question 36Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 55-year-old man with a history of alcohol use disorder presents with fever, cough, and putrid sputum. Chest radiograph shows a cavity with an air-fluid level in the right lower lobe. What is the most likely diagnosis?

  1. Lung abscess Correct answer.
  2. Pulmonary tuberculosis
  3. Pneumatocoele
  4. Bronchogenic carcinoma

Explanation

A cavitary lesion with an air-fluid level and putrid sputum in a patient with risk factors for aspiration strongly suggests a lung abscess. Anaerobic organisms from the oropharynx are the usual culprits.

Question 37Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Which vaccine is specifically recommended for adults with chronic obstructive pulmonary disease to reduce exacerbations?

  1. Hepatitis B vaccine
  2. Yellow fever vaccine
  3. Influenza vaccine Correct answer.
  4. Human papillomavirus vaccine

Explanation

Annual influenza vaccination reduces exacerbations and hospitalizations in COPD patients and is recommended for all adults with chronic lung disease. Pneumococcal vaccination is also recommended.

Question 38Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

A 40-year-old man develops fever, dry cough, and bilateral interstitial infiltrates after exposure to contaminated water in a hotel cooling system. Which organism is most likely responsible?

  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Haemophilus influenzae
  3. Moraxella catarrhalis
  4. Legionella pneumophila Correct answer.

Explanation

Legionella pneumophila is associated with contaminated water systems such as cooling towers and causes atypical pneumonia with dry cough, fever, and bilateral infiltrates. Hyponatremia and gastrointestinal symptoms may accompany it.

Question 39Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan sirosis hati datang dengan hematemesis. Endoskopi menunjukkan varises esofagus yang sedang aktif berdarah. Selain terapi endoskopi, obat vasoaktif pilihan pertama untuk menurunkan tekanan portal adalah?

  1. Octreotide Correct answer.
  2. Propranolol
  3. Vitamin K
  4. Omeprazole

Explanation

Octreotide adalah analog somatostatin yang diberikan intravena pada perdarahan varises akut untuk menurunkan aliran darah splanknikus dan tekanan portal dengan cepat. Propranolol dipakai untuk profilaksis, bukan untuk perdarahan akut.

Question 40Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Kriteria Rome IV untuk dispepsia fungsional mensyaratkan adanya satu atau lebih gejala berikut selama minimal tiga bulan dengan awitan minimal enam bulan sebelum diagnosis. Gejala manakah yang termasuk kriteria tersebut?

  1. Rasa terbakar di epigastrium Correct answer.
  2. Nyeri retrosternal saat menelan
  3. Diare berlemak malam hari
  4. Ikterus berulang

Explanation

Kriteria Rome IV untuk dispepsia fungsional mencakup rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, nyeri epigastrium, dan rasa terbakar di epigastrium tanpa kelainan struktural. Diare berlemak dan ikterus menunjuk pada penyakit organik saluran cerna atau hepatobilier.

Question 41Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan hepatitis B kronik aktif memiliki kadar HBV DNA tinggi dan ALT meningkat. Obat antivirus oral lini pertama yang direkomendasikan karena potensi tinggi dan resistensi rendah adalah?

  1. Interferon alfa
  2. Adefovir
  3. Ribavirin
  4. Tenofovir Correct answer.

Explanation

Tenofovir (dan entecavir) merupakan antivirus oral lini pertama untuk hepatitis B kronik karena efektivitasnya tinggi dengan resistensi yang sangat rendah. Ribavirin tidak digunakan untuk hepatitis B, sedangkan adefovir memiliki potensi lebih rendah dan risiko resistensi lebih besar.

Question 42Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan pankreatitis akut ringan mulai toleransi oral setelah nyeri mereda dan enzim menurun. Rekomendasi nutrisi yang paling tepat adalah?

  1. Diet oral rendah lemak yang dimulai lebih awal Correct answer.
  2. Diet cair jernih saja selama dua minggu
  3. Nutrisi parenteral total segera
  4. Puasa total selama tujuh hari

Explanation

Pada pankreatitis akut ringan, nutrisi oral rendah lemak dapat dimulai segera setelah pasien toleran dan nyeri terkendali, karena mempercepat pemulihan dan memperpendek rawat inap. Puasa berkepanjangan tidak lagi dianjurkan pada kasus ringan.

Question 43Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) dan indeks massa tubuh 31 kg/m2 mendapat konseling gaya hidup. Target penurunan berat badan yang terbukti memperbaiki steatohepatitis adalah sekitar?

  1. 15-20% berat badan
  2. 3-5% berat badan
  3. Tidak ada target khusus
  4. 7-10% berat badan Correct answer.

Explanation

Penurunan berat badan sebesar 7-10% dari berat awal terbukti memperbaiki steatohepatitis dan fibrosis pada NAFLD. Penurunan 3-5% memang memperbaiki steatosis, tetapi belum cukup untuk perbaikan histologis yang lebih luas.

Question 44Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan ulkus peptikum yang positif Helicobacter pylori memerlukan terapi eradikasi. Regimen lini pertama yang umum dianjurkan adalah?

  1. Antasida dan sukralfat selama 4 minggu
  2. Metronidazol tunggal selama 10 hari
  3. Penghambat pompa proton, amoksisilin, dan klaritomisin selama 14 hari Correct answer.
  4. Amoksisilin tunggal selama 7 hari

Explanation

Terapi eradikasi H. pylori lini pertama umumnya berupa triple therapy yang terdiri atas penghambat pompa proton ditambah dua antibiotik, misalnya amoksisilin dan klaritomisin, selama 14 hari. Monoterapi antibiotik tidak efektif karena tingginya resistensi dan kegagalan eradikasi.

Question 45Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan sirosis hati mengalami asites dan diberikan spironolakton. Setelah dua minggu, kadar kaliumnya 5,9 mmol/L. Penyesuaian yang paling tepat adalah?

  1. Menaikkan dosis spironolakton
  2. Menambahkan kalium oral
  3. Menghentikan spironolakton dan mempertimbangkan furosemid Correct answer.
  4. Mengganti dengan amilorid

Explanation

Spironolakton adalah diuretik hemat kalium yang dapat menyebabkan hiperkalemia, terutama pada sirosis. Bila hiperkalemia signifikan, obat dihentikan dan dapat dipertimbangkan diuretik loop seperti furosemid yang membuang kalium.

Question 46Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien datang dengan nyeri perut kanan atas, demam, dan ikterus. Pemeriksaan menunjukkan tanda Charcot. Diagnosis yang paling mungkin adalah?

  1. Dispepsia fungsional
  2. Kolestasis ekstrahepatik karena batu duktus koledokus Correct answer.
  3. Sindrom iritasi usus
  4. Pankreatitis kronik

Explanation

Trias Charcot berupa nyeri perut kanan atas, demam, dan ikterus merupakan gambaran klasik kolangitis akut akibat obstruksi duktus koledokus, sering oleh batu. Kondisi ini memerlukan drainase bilier dan antibiotik segera.

Question 47Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan diare kronik, penurunan berat badan, dan anemia defisiensi besi menjalani endoskopi. Biopsi duodenum menunjukkan atrofi vili dan peningkatan limfosit intraepitel. Diagnosis yang paling mungkin adalah?

  1. Gastropati diabetik
  2. Kolitis ulseratif
  3. Penyakit celiac Correct answer.
  4. Penyakit Crohn

Explanation

Atrofi vili duodenum disertai peningkatan limfosit intraepitel merupakan temuan histologis khas penyakit celiac. Diare kronik, penurunan berat badan, dan anemia defisiensi besi mendukung malabsorpsi akibat kerusakan mukosa usus halus.

Question 48Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan sirosis dan asites menjalani parasentesis diagnostik. Kadar albumin serum 3,0 g/dL dan albumin cairan asites 1,0 g/dL. Nilai serum-ascites albumin gradient (SAAG) dan interpretasinya adalah?

  1. 1,0 g/dL menunjukkan hipertensi portal
  2. 2,0 g/dL menunjukkan asites maligna
  3. 2,0 g/dL menunjukkan hipertensi portal Correct answer.
  4. 0,5 g/dL menunjukkan sirosis

Explanation

SAAG dihitung dari albumin serum dikurangi albumin asites, yaitu 3,0 - 1,0 = 2,0 g/dL. Nilai 1,1 g/dL atau lebih menunjukkan asites akibat hipertensi portal, sesuai dengan sirosis.

Question 49Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan hepatitis autoimun memerlukan terapi induksi remisi. Regimen imunosupresif lini pertama yang dianjurkan adalah?

  1. Tenofovir tunggal
  2. Prednison dengan azatioprin Correct answer.
  3. Kortikosteroid dosis rendah tunggal
  4. Ribavirin dengan interferon

Explanation

Terapi lini pertama hepatitis autoimun adalah kortikosteroid, biasanya prednison, dikombinasikan dengan azatioprin sebagai agen penurun dosis steroid. Kombinasi ini meningkatkan respons dan mengurangi efek samping jangka panjang kortikosteroid.

Question 50Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi

Seorang pasien dengan gagal hati akut akibat overdosis parasetamol datang dalam 24 jam setelah konsumsi. Antidot yang paling tepat diberikan adalah?

  1. Flumazenil
  2. Deferoksamin
  3. Nalokson
  4. N-asetilsistein Correct answer.

Explanation

N-asetilsistein mengisi kembali cadangan glutation dan mengikat metabolit toksik NAPQI, sehingga efektif mencegah nekrosis hepatosit bila diberikan dini. Antidot ini paling bermanfaat dalam 8-10 jam pertama setelah konsumsi.