Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
Domain Kardiologi dan Kedokteran Vaskular menguji penalaran cepat pada nyeri dada, sesak, palpitasi, serta nyeri tungkai. Fokus UKOM Sp.PD adalah triase, kriteria diagnostik, dan keputusan terapi berbasis bukti, bukan hafalan klasifikasi.
Prinsip inti
- STEMI: elevasi ST ≥1 mm pada dua sadapan berurutan, dengan ambang khusus V2–V3 (≥2 mm pria ≥40 tahun, ≥2,5 mm pria <40 tahun, ≥1,5 mm wanita) atau gambaran setara. Target door-to-balloon <90 menit; bila PCI tidak tersedia dalam 120 menit dan onset <12 jam, fibrinolisis dalam 30 menit lalu rujuk untuk PCI.
- NSTEMI/angina tidak stabil: stratifikasi risiko; aspirin plus P2Y12 inhibitor, antikoagulan, dan strategi invasif dini pada pasien risiko tinggi (nyeri refrakter, perubahan ST dinamis, troponin naik-turun, gagal jantung).
- Gagal jantung: klasifikasi berdasarkan LVEF; HFrEF memakai empat pilar (ARNI/ACEi, beta-blocker, MRA, SGLT2 inhibitor) dan diuretik untuk kongesti.
- Fibrilasi atrium: CHA2DS2-VASc menentukan antikoagulasi; kontrol laju atau irama bergantung gejala dan komorbid.
Contoh kasus
Pria 58 tahun, nyeri dada tipikal 2 jam, elevasi ST V2–V4, tekanan darah 130/80 mmHg. Diagnosis STEMI anterior. Beri aspirin 300 mg kunyah, P2Y12 inhibitor, antikoagulan, lalu PCI primer. Alasan: onset <12 jam dan hemodinamik stabil. Bila pusat tanpa kateterisasi dan waktu rujukan >120 menit, beri fibrinolisis tanpa kontraindikasi lalu segera rujuk.
Jebakan yang membuat gagal
- Menunggu troponin pada STEMI; diagnosis elektrokardiografik, reperfusi jangan ditunda.
- Memberi nitrat pada infark ventrikel kanan, stenosis aorta berat, atau pemakai PDE5 inhibitor.
- Lupa menilai kalium dan magnesium pada aritmia, serta menunda antikoagulasi pada fibrilasi atrium berisiko tinggi.
- Menganggap presentasi atipikal sebagai bukan penyakit jantung pada perempuan, lansia, dan diabetes.