Geriatri dan Kedokteran Paliatif
Domain Geriatri dan Kedokteran Paliatif menguji sindrom geriatri, polifarmasi, penilaian fungsi, dan perawatan akhir hayat.
Prinsip inti
- Sindrom geriatri meliputi jatuh, delirium, inkontinensia, imobilitas, dan malnutrisi; nilai dengan instrumen ADL/IADL, MMSE, dan MNA.
- Polifarmasi ditelaah dengan kriteria Beers atau STOPP; hindari antikolinergik, benzodiazepin, dan NSAID pada lansia rentan.
- Delirium ditandai fluktuasi dan inatensi; cari infeksi, nyeri, retensi urin, konstipasi, dan obat sebagai penyebab.
- Perawatan paliatif berfokus pada kontrol gejala dan komunikasi; morfin untuk nyeri berat dan dispnea refrakter; haloperidol dosis rendah untuk delirium.
- Frailty dinilai dengan skala klinis; tujuan perawatan disesuaikan dengan nilai dan preferensi pasien.
Contoh kasus
Pria 80 tahun dengan demensia, memakai benzodiazepin jangka panjang, jatuh berulang. Telaah obat menemukan benzodiazepin sebagai penyebab. Hentikan secara bertahap, ganti dengan intervensi nonfarmakologis, dan nilai ulang risiko jatuh.
Jebakan
- Menganggap delirium sama dengan demensia.
- Menambah obat baru untuk mengatasi efek samping obat lain.
- Mengabaikan tujuan perawatan pada pasien terminal.
- Memberi restraint tanpa indikasi.