Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Domain Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi menguji pendekatan sesak napas akut dan kronik, batuk, hemoptisis, serta interpretasi gas darah dan pencitraan toraks. Penekanan UKOM Sp.PD adalah menilai derajat berat penyakit dan menentukan kapan eskalasi terapi.
Prinsip inti
- Asma: diagnosis dari gejala variabel dan obstruksi reversibel (kenaikan FEV1 >12% dan >200 mL). Serangan berat ditandai bicara kata per kata, RR >30, HR >120, SpO2 <90%, atau silent chest. Beri oksigen target 93–95%, salbutamol nebulisasi berulang plus ipratropium, kortikosteroid sistemik, dan magnesium IV pada kasus berat.
- PPOK: eksaserbasi adalah perburukan dispnea, batuk, atau sputum lebih dari 48 jam; antibiotik bila sputum purulen; NIV pada asidosis respiratorik dengan pH 7,25–7,35.
- Pneumonia komunitas: CURB-65 menentukan rawat inap; antibiotik empiris mengikuti pola lokal; jangan menunda antibiotik untuk kultur.
- TB paru: konfirmasi bakteriologis dengan mikroskopis, tes molekuler, atau kultur; paduan 2HRZE/4HR dengan pemantauan kepatuhan.
- Efusi pleura: torakosentesis diagnostik dan kriteria Light untuk membedakan transudat dan eksudat.
Contoh kasus
Perempuan 24 tahun dengan riwayat asma, sesak 6 jam, hanya mampu mengucapkan satu kata, SpO2 88% di udara ruangan, silent chest. Ini asma berat mengancam nyawa: oksigen, nebulisasi salbutamol-ipratropium tiap 20 menit, metilprednisolon IV, magnesium sulfat 2 g IV dalam 20 menit, dan siapkan intubasi. Sedatif dan beta-blocker non-selektif harus dihindari.
Jebakan
- Memberi antibiotik pada asma tanpa bukti infeksi.
- Menilai eksaserbasi PPOK berat tanpa analisis gas darah.
- Melewatkan pneumotoraks pada pasien PPOK yang tiba-tiba memburuk.
- Menunda NIV pada asidosis respiratorik.