Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi
Domain ini menguji perdarahan saluran cerna, sirosis beserta komplikasinya, pankreatitis akut, penyakit radang usus, hepatitis virus, dan penilaian status gizi pada pasien rawat inap.
Prinsip inti
- Perdarahan saluran cerna atas: resusitasi lebih dahulu, hitung skor Glasgow-Blatchford, endoskopi dalam 24 jam, dan PPI dosis tinggi. Bila varises: ligasi endoskopik plus octreotide atau terlipressin dan antibiotik profilaksis.
- Sirosis: asites ditangani dengan diet garam rendah serta spironolakton-furosemid. Peritonitis bakteri spontan bila PMN asites ≥250/mm3, diterapi sefotaksim plus albumin 1,5 g/kg hari pertama dan 1 g/kg hari ketiga. Sindrom hepatorenal diterapi terlipressin plus albumin.
- Ensefalopati hepatik: laktulosa dan rifaksimin, disertai pencarian pencetus seperti perdarahan, infeksi, gangguan elektrolit, dan konstipasi.
- Pankreatitis akut: kriteria Atlanta; resusitasi Ringer laktat 5–10 mL/kg/jam, analgesik, dan nutrisi enteral dini; antibiotik hanya bila ada infeksi nekrosis.
- Nutrisi: skrining NRS-2002, kebutuhan 25–30 kkal/kg/hari dan protein 1,0–1,5 g/kg; risiko refeeding syndrome memerlukan koreksi fosfat, kalium, dan magnesium.
Contoh kasus
Pria 50 tahun dengan sirosis, hematemesis, tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 120, Hb 7 g/dL. Diagnosis perdarahan varises. Pasang akses intravena besar, transfusi dengan target Hb 7–8 g/dL, beri terlipressin dan ceftriaxone, lalu ligasi endoskopik dalam 12 jam. Vasoaktif dan antibiotik menurunkan mortalitas serta rebleeding.
Jebakan
- Transfusi berlebihan pada sirosis meningkatkan tekanan portal.
- Memberi NSAID pada sirosis dengan asites.
- Lupa mencari pencetus ensefalopati hepatik.
- Memilih nutrisi parenteral total padahal saluran cerna berfungsi.