Nefrologi dan Hipertensi
Domain Nefrologi dan Hipertensi menguji pendekatan gangguan fungsi ginjal, gangguan elektrolit, keseimbangan asam-basa, hipertensi sekunder, dan glomerulonefritis.
Prinsip inti
- Acute kidney injury menurut KDIGO: kenaikan kreatinin ≥0,3 mg/dL dalam 48 jam, atau ≥1,5 kali baseline dalam 7 hari, atau oliguria <0,5 mL/kg/jam selama 6 jam.
- Prerenal versus nekrosis tubular akut: FeNa <1% dan natrium urin <20 mEq/L mendukung prerenal; FeNa >2% dengan cast atau epitel tubulus mendukung nekrosis tubular akut.
- Penyakit ginjal kronik: stadium berdasarkan eGFR; pantau anemia, gangguan mineral tulang, dan asidosis metabolik.
- Hiperkalemia: bila K >6,5 mmol/L atau ada perubahan EKG, beri kalsium glukonat lebih dahulu, lalu insulin-dextrose, salbutamol, dan resin atau dialisis.
- Hiponatremia: nilai osmolalitas dan status volume; koreksi tidak lebih dari 8 mmol/L per 24 jam.
- Hipertensi resisten: konfirmasi dengan pemantauan tekanan darah ambulatori, cek kepatuhan, dan cari sleep apnea atau hiperaldosteronisme primer.
Contoh kasus
Wanita 70 tahun, diare 3 hari, kreatinin 2,1 mg/dL dari baseline 0,9 mg/dL, urin 0,4 mL/kg/jam, FeNa 0,8%. Ini acute kidney injury prerenal: beri kristaloid, hentikan diuretik dan ACE inhibitor sementara, lalu pantau. Bila tidak membaik setelah rehidrasi, pertimbangkan nekrosis tubular akut atau obstruksi dan lakukan ultrasonografi.
Jebakan
- Memberi cairan agresif pada pasien dengan edema paru.
- Mengoreksi natrium terlalu cepat sehingga terjadi osmotic demyelination.
- Lupa menyingkirkan obstruksi pada semua acute kidney injury.
- Memberi NSAID atau aminoglikosida pada ginjal yang sedang cedera.