Endokrinologi, Metabolisme, dan Diabetes
Domain Endokrinologi, Metabolisme, dan Diabetes menguji kegawatan endokrin, pengelolaan diabetes, penyakit tiroid, osteoporosis, serta gangguan hipofisis-adrenal.
Prinsip inti
- Ketoasidosis diabetik: glukosa >250 mg/dL, pH <7,3, bikarbonat <18 mmol/L, dan keton positif. Beri NaCl 0,9% 15–20 mL/kg/jam pada awal, cek kalium, mulai insulin infus 0,1 U/kg/jam setelah K ≥3,3 mmol/L, tambahkan dextrose saat glukosa 200–250 mg/dL, target penurunan 50–75 mg/dL/jam, dan cari pencetus.
- Krisis adrenal: hipotensi dengan hiponatremia dan hiperkalemia; beri hidrokortison 100 mg IV dilanjutkan 50 mg tiap 6 jam serta cairan NaCl.
- Badai tiroid: nilai dengan Burch-Wartofsky; beri thionamide, beta-blocker, steroid, dan iodin setelah thionamide.
- Diabetes: target HbA1c individual; metformin lini pertama bila tidak ada kontraindikasi; SGLT2 inhibitor atau GLP-1 agonis pada risiko kardiorenal.
- Osteoporosis: T-score ≤ -2,5; kalsium dan vitamin D adekuat serta bisfosfonat.
Contoh kasus
Pria 22 tahun dengan diabetes tipe 1, mual, napas Kussmaul, glukosa 480 mg/dL, pH 7,1, bikarbonat 8 mmol/L, keton positif. Diagnosis ketoasidosis diabetik. Mulai NaCl 0,9%, kalium 4,0 mmol/L, lalu insulin infus 0,1 U/kg/jam dan pantau tiap jam. Bikarbonat tidak diberikan rutin kecuali pH <6,9.
Jebakan
- Memberi insulin sebelum kalium dipastikan aman.
- Menghentikan insulin saat glukosa turun, padahal harus ditambah dextrose.
- Lupa mencari infeksi sebagai pencetus.
- Memberi iodin sebelum thionamide pada badai tiroid.