Hematologi dan Onkologi Medik
Domain Hematologi dan Onkologi Medik menguji pendekatan anemia, perdarahan, keganasan darah, dan kegawatan onkologi.
Prinsip inti
- Anemia diklasifikasikan dengan MCV dan retikulosit: mikrositik (defisiensi besi, talasemia, anemia penyakit kronik), normositik, dan makrositik (defisiensi B12 atau folat, alkohol, sindrom mielodisplastik).
- Defisiensi besi: feritin rendah; pada pria dan dewasa di atas 50 tahun cari sumber perdarahan saluran cerna.
- Purpura trombositopenik trombotik: anemia hemolitik mikroangiopati, trombositopenia, gejala neurologis, gangguan ginjal, dan demam; plasmaferesis darurat, dan trombosit tidak diberikan kecuali perdarahan mengancam nyawa.
- Leukemia mieloid kronik: Philadelphia t(9;22) dengan BCR-ABL; terapi tyrosine kinase inhibitor.
- Neutropenia demam: ANC <500/µL dengan demam ≥38,3°C; kultur lalu antibiotik antipseudomonal dalam 60 menit.
- Transfusi menggunakan ambang restriktif Hb <7 g/dL.
Contoh kasus
Wanita 30 tahun, petekie, Hb 8 g/dL, trombosit 20.000/µL, LDH tinggi, schistosit, kreatinin meningkat. Kecurigaan purpura trombositopenik trombotik: plasma exchange segera plus steroid; transfusi trombosit ditunda karena dapat memperberat trombosis.
Jebakan
- Memberi trombosit pada purpura trombositopenik trombotik.
- Menganggap anemia penyakit ginjal kronik selalu defisiensi besi tanpa memeriksa feritin.
- Menunda antibiotik pada neutropenia demam.
- Lupa menilai sumber perdarahan pada anemia defisiensi besi.