Reumatologi dan Alergi-Imunologi Klinik
Domain Reumatologi dan Alergi-Imunologi Klinik menguji pendekatan artritis, penyakit jaringan ikat, vaskulitis, dan reaksi hipersensitivitas.
Prinsip inti
- Artritis dinilai dari jumlah sendi, simetri, dan kekakuan pagi. Artritis reumatoid adalah poliartritis simetris sendi kecil dengan RF atau anti-CCP; terapi methotrexate dengan steroid sebagai jembatan.
- Gout: diagnosis dengan kristal monosodium urat; serangan akut diterapi NSAID, kolkisin, atau steroid. Allopurinol tidak dimulai saat serangan akut tanpa antiinflamasi.
- Lupus eritematosus sistemik: ANA positif, anti-dsDNA, komplemen rendah; lupus nefritis memerlukan biopsi dan induksi steroid plus mycophenolate atau cyclophosphamide.
- Anafilaksis: epinefrin intramuskular 0,01 mg/kg, maksimal 0,5 mg, di paha lateral; ulangi tiap 5–15 menit bila perlu, beri cairan, steroid dan antihistamin sebagai tambahan.
- Vaskulitis: petekie, gangguan ginjal, dan paru; periksa ANCA.
Contoh kasus
Perempuan 28 tahun, ruam malar, artritis, proteinuria 1,2 g/hari, ANA positif, anti-dsDNA positif, C3 rendah. Diagnosis lupus dengan nefritis. Lakukan biopsi ginjal, lalu induksi steroid plus mycophenolate. Pemeriksaan infeksi seperti TB dan hepatitis dilakukan sebelum imunosupresi.
Jebakan
- Memberi epinefrin subkutan atau dosis subterapeutik pada anafilaksis.
- Mendiagnosis gout tanpa pemeriksaan kristal.
- Lupa skrining infeksi sebelum imunosupresi.
- Mengabaikan keterlibatan organ pada lupus.