Neurologi dan Perawatan Kritis
Domain Neurologi dan Perawatan Kritis menguji stroke, kejang, gangguan neuromuskular, penurunan kesadaran, dan manajemen pasien kritis.
Prinsip inti
- Stroke iskemik: CT kepala tanpa kontras lebih dahulu; trombolisis alteplase intravena dalam 4,5 jam; target door-to-needle <60 menit; tekanan darah <185/110 mmHg sebelum trombolisis; aspirin ditunda 24 jam setelah trombolisis.
- Perdarahan intrakranial: hentikan antikoagulan dan kontrol tekanan darah.
- Status epileptikus: benzodiazepin dosis adekuat, misalnya midazolam intramuskular 10 mg, lalu fenitoin atau levetiracetam; cari penyebab.
- Guillain-Barré: kelemahan ascending dengan arefleksia, disosiasi albuminositologik; terapi IVIG atau plasmaferesis; pantau kapasitas vital.
- Delirium di ICU: nilai dengan CAM-ICU, cari penyebab, dan hindari restraint.
Contoh kasus
Wanita 65 tahun, hemiparesis kanan 2 jam, NIHSS 12, CT normal, glukosa 120 mg/dL, tekanan darah 170/95 mmHg. Diagnosis stroke iskemik akut. Berikan trombolisis intravena setelah menyingkirkan kontraindikasi; tekanan darah sudah memenuhi syarat. Jangan menurunkan tekanan darah terlalu agresif sebelum trombolisis.
Jebakan
- Memberi antihipertensi agresif pada stroke iskemik tanpa trombolisis.
- Menunda CT karena menunggu hasil laboratorium.
- Memberi fenitoin cepat tanpa pemantauan EKG.
- Menganggap penurunan kesadaran selalu akibat stroke.