I85PREP
⌘ K
Iran Specialty Board - Emergency Medicine study materials
Iran Specialty Board - Emergency Medicine study resources

Iran Specialty Board - Emergency Medicine practice questions

One question at a time. Build your Iran Specialty Board - Emergency Medicine understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Resuscitation and Shock

در بیمار بزرگسالی که بهدنبال ایست قلبی احیا شده و اکنون با ریتم سینوسی و فشار خون قابللمس مراجعه کرده است، کدام اقدام برای مدیریت هدفمند دما (TTM) صحیح است؟

  1. حفظ دمای مرکزی بین ۳۲ تا ۳۶ درجه سانتیگراد بهمدت حداقل ۲۴ ساعت Correct answer.
  2. استفاده از تشک خنککننده فقط در صورت وجود تب بالای ۳۹ درجه
  3. گرم نگه داشتن بیمار در دمای ۳۷ تا ۳۸ درجه سانتیگراد
  4. سرد کردن فعال تا ۳۲ درجه سانتیگراد بهمدت ۲۴ ساعت در همه بیماران

Explanation

راهنماهای پس از احیا محدوده هدفمند ۳۲ تا ۳۶ درجه سانتیگراد را با تأکید بر ثبات دما و پرهیز از تب پس از پایان دوره توصیه میکنند. انتخاب یک محدوده ثابت مهمتر از عدد دقیق است و پیشگیری از هایپرترمی پس از بازگشت دمای طبیعی الزامی است.

Question 2Resuscitation and Shock

کدام ریتم در بیمار بدون نبض، قابل شوک الکتریکی است؟

  1. ریتم آهسته و منظم بدون نبض
  2. بلوک کامل دهلیزی بدون نبض
  3. آسیستول
  4. فیبریلاسیون بطنی Correct answer.

Explanation

در الگوریتم ایست قلبی، ریتمهای قابل شوک شامل فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبض هستند. سایر ریتمهای بدون نبض در دسته غیرقابل شوک قرار میگیرند و درمان آنها فشردن قفسه سینه و آدرنالین است.

Question 3Resuscitation and Shock

در بیمار دچار شوک سپتیک که پس از احیای مایع اولیه همچنان افت فشار دارد، کدام دارو بهعنوان وازوپرسور اول انتخاب میشود؟

  1. دوپامین با دوز بالا
  2. فنیل افرین بولوس مکرر
  3. نوراپینفرین Correct answer.
  4. وازوپرسین بهعنوان تکدارو

Explanation

نوراپینفرین بهعنوان وازوپرسور خط اول در شوک سپتیک توصیه میشود، زیرا فشار خون را با اثر آلفا-آدرنرژیک بالا میبرد و آریتمی کمتری نسبت به دوپامین ایجاد میکند. وازوپرسین معمولاً بهعنوان داروی کمکی برای کاهش دوز نوراپینفرین به کار میرود.

Question 4Resuscitation and Shock

کدام یافته بالینی در بیمار دچار شوک هیپوولمیک، شاخص تأخیری و کماعتبار برای ارزیابی پاسخ به مایع است؟

  1. پرشدگی مویرگی ناخن
  2. فشار خون سیستولیک Correct answer.
  3. لاکتات سرم
  4. تغییر فشار نبض با تنفس

Explanation

فشار خون سیستولیک تا زمانی که مکانیسمهای جبرانی فعال هستند ممکن است طبیعی بماند و بنابراین شاخصی دیرهنگام برای افت برونده قلبی است. شاخصهای دینامیکی مانند تغییر فشار نبض و ارزیابی پرفیوژن محیطی پاسخ سریعتری به مایع نشان میدهند.

Question 5Resuscitation and Shock

در بیماری با تنگی نفس و هیپوتنشن، قطر ورید اجوف تحتانی در اکوگرافی بسیار گشاد و بدون تغییر با تنفس است. کدام نوع شوک محتملتر است؟

  1. شوک هیپوولمیک
  2. شوک توزیعی
  3. شوک انسدادی Correct answer.
  4. شوک کاردیوژنیک

Explanation

ورید اجوف تحتانی گشاد و بدون تغییر با تنفس، همراه با هیپوتنشن، به افزایش فشار داخل قفسه سینه یا انسداد بازگشت وریدی اشاره دارد که مشخصه شوک انسدادی مانند تامپوناد یا پنوموتوراکس فشاری است. در شوک هیپوولمیک این ورید باریک و متغیر است.

Question 6Resuscitation and Shock

در ایست قلبی در بزرگسال، نسبت صحیح فشردن به تنفس در احیای دو نفره با راه هوایی پیشرفته چگونه است؟

  1. ۱۵ فشردن به ۲ تنفس
  2. ۳۰ فشردن به ۲ تنفس بهصورت مداوم
  3. فشردن مداوم بدون توقف با ۱۰ تنفس در دقیقه Correct answer.
  4. ۵ فشردن به ۱ تنفس

Explanation

پس از قرار دادن راه هوایی پیشرفته، فشردن قفسه سینه بدون وقفه برای تهویه انجام میشود و تنفسها با سرعت حدود ۱۰ بار در دقیقه داده میشوند. این کار کسر زمان فشردن را بالا نگه میدارد.

Question 7Resuscitation and Shock

کدام اقدام بلافاصله پس از شناسایی ریتم قابل شوک در دستگاه دفیبریلاتور انجام میشود؟

  1. تجویز آمیودارون پیش از شوک
  2. شوک الکتریکی و سپس ادامه فشردن قفسه سینه Correct answer.
  3. لولهگذاری داخل تراشه
  4. تجویز آدرنالین پیش از اولین شوک

Explanation

در ریتم قابل شوک، دفیبریلاسیون زودهنگام مؤثرترین مداخله است و بلافاصله پس از شارژ دستگاه انجام میشود. سپس فشردن قفسه سینه بیدرنگ از سر گرفته میشود و داروها پس از شوکهای ناموفق در نظر گرفته میشوند.

Question 8Resuscitation and Shock

بیمار ۲۵ ساله پس از ضربه به قفسه سینه دچار هیپوتنشن، دیستنشن ورید ژوگولار و صداهای قلبی خفه شده است. کدام اقدام درمانی فوری مناسب است؟

  1. مایعدرمانی سریع و وازوپرسور
  2. توراکوستومی سوزنی دوطرفه
  3. تجویز دیورتیک وریدی
  4. پریکاردیوسنتز Correct answer.

Explanation

این تصویر بالینی برای تامپوناد قلبی است و تخلیه مایع پریکارد با پریکاردیوسنتز یا پنجره پریکاردیال درمان نجاتبخش است. مایعدرمانی فقط پل زدن موقت است و نباید جایگزین رفع انسداد شود.

Question 9Resuscitation and Shock

کدام شاخص بهترین معیار کیفیت فشردن قفسه سینه در حین احیاست؟

  1. سرعت ۶۰ تا ۸۰ فشردن در دقیقه
  2. توقف ۱۰ ثانیهای بین هر دو چرخه برای بررسی نبض
  3. عمق ۵ تا ۶ سانتیمتر با بازگشت کامل قفسه سینه Correct answer.
  4. عمق فشردن ۲ تا ۳ سانتیمتر

Explanation

عمق توصیهشده ۵ تا ۶ سانتیمتر با اجازه بازگشت کامل قفسه سینه و سرعت ۱۰۰ تا ۱۲۰ در دقیقه است. بازگشت کامل اجازه پر شدن مجدد قلب و حفظ جریان خون کرونر را میدهد.

Question 10Resuscitation and Shock

در بیمار دچار آنافیلاکسی با استریدور و افت فشار پس از تزریق عضلانی آدرنالین، کدام اقدام بعدی مناسب است؟

  1. تجویز کورتیکواستروئید بهتنهایی
  2. تکرار آدرنالین عضلانی هر ۵ دقیقه در صورت لزوم
  3. تجویز آنتیهیستامین وریدی بهجای آدرنالین
  4. شروع انفوزیون آدرنالین وریدی و احیای مایع Correct answer.

Explanation

در آنافیلاکسی مقاوم به آدرنالین عضلانی، انفوزیون آدرنالین وریدی همراه با مایعدرمانی و حمایت راه هوایی نشان داده میشود. آنتیهیستامین و کورتیکواستروئید داروهای کمکی هستند و شوک را برطرف نمیکنند.

Question 11Resuscitation and Shock

کدام مکانیسم اصلی ایجاد هیپوتنشن در شوک نوروژنیک پس از آسیب نخاعی گردنی است؟

  1. افت مقاومت عروق سیستمیک و برادیکاردی Correct answer.
  2. کاهش برونده قلبی بهعلت تامپوناد
  3. کاهش حجم داخل عروقی بهعلت خونریزی
  4. افزایش مقاومت عروق سیستمیک

Explanation

قطع مسیرهای سمپاتیک باعث گشاد شدن عروق و افت مقاومت محیطی میشود و از دست رفتن کنترل سمپاتیک قلبی ممکن است برادیکاردی ایجاد کند. درمان شامل مایع، وازوپرسور و در صورت برادیکاردی آتروپین است.

Question 12Resuscitation and Shock

بیمار ۶۰ ساله با درد قفسه سینه و افت فشار، در نوار قلب بالا رفتن قطعه ST در لیدهای تحتانی و افت فشار در دم را نشان میدهد. کدام تشخیص محتملتر است؟

  1. ديسکسیون آئورت نوع B
  2. انفارکتوس دیواره قدامی با شوک کاردیوژنیک
  3. انفارکتوس تحتانی با درگیری بطن راست Correct answer.
  4. پریکاردیت حاد ویروسی

Explanation

بالا رفتن ST در لیدهای تحتانی همراه با هیپوتنشن و وابستگی به پیشبار به درگیری بطن راست اشاره دارد. در این حالت باید از نیترات پرهیز کرد و مایع با احتیاط تجویز شود.

Question 13Resuscitation and Shock

در بیمار بزرگسال با ایست قلبی و ریتم غیرقابل شوک، فاصله توصیهشده تجویز آدرنالین چگونه است؟

  1. یک میلیگرم تنها یک بار در شروع احیا
  2. هر ۳ تا ۵ دقیقه یک میلیگرم وریدی Correct answer.
  3. هر ۱۰ دقیقه سه میلیگرم وریدی
  4. ۰/۵ میلیگرم هر ۵ دقیقه

Explanation

در ریتم غیرقابل شوک، آدرنالین یک میلیگرم وریدی هر ۳ تا ۵ دقیقه تجویز میشود و در ریتم قابل شوک پس از شوکهای ناموفق آغاز میشود. دوزهای بالاتر سود اثباتشدهای ندارند.

Question 14Resuscitation and Shock

کدام یافته در بیمار با شوک نامشخص، احتمال شوک توزیعی را بیشتر میکند؟

  1. پوست گرم و برافروخته با نبض پرشدار Correct answer.
  2. دیستنشن ورید ژوگولار با صداهای ریوی خشک
  3. تغییر فشار نبض با تنفس در بیمار با کاهش حجم
  4. پوست سرد و مرطوب با زمان پرشدگی مویرگی طولانی

Explanation

در شوک توزیعی مانند سپسیس، واسodilاتاسیون محیطی باعث پوست گرم، نبض پرشدار و کاهش مقاومت عروقی میشود. در مقابل، شوک کاردیوژنیک و هیپوولمیک معمولاً با پوست سرد و پرفیوژن ضعیف محیطی همراه است.

Question 15Resuscitation and Shock

کدام اقدام در مدیریت راه هوایی بیمار دچار ایست قلبی با احتمال آسپیراسیون، اولویت دارد؟

  1. توقف فشردن برای مدت طولانی جهت لولهگذاری
  2. گذاشتن راه هوایی حلقوی و تهویه نامنظم
  3. تهویه با ماسک و کيسه تا پایان احیا
  4. لولهگذاری داخل تراشه بدون توقف فشردن قفسه سینه Correct answer.

Explanation

لولهگذاری باید با کمترین وقفه در فشردن قفسه سینه انجام شود و اپراتور ماهر میتواند آن را بدون قطع فشردن انجام دهد. توقف طولانی برای راه هوایی کسر زمان فشردن و شانس بقا را کاهش میدهد.

Question 16Resuscitation and Shock

در بیمار دچار شوک کاردیوژنیک پس از انفارکتوس میوکارد، کدام مداخله درمانی قطعی و اولویتدار است؟

  1. تجویز وازوپرسور بدون بازگشایی عروق
  2. بازگشایی عروق کرونر با مداخله percutaneous Correct answer.
  3. استفاده از بالون پمپ داخل آئورت بهتنهایی بهجای بازگشایی
  4. تجویز مایع فراوان برای افزایش پیشبار

Explanation

در شوک کاردیوژنیک ناشی از انفارکتوس، بازگشایی سریع عروق کرونر با مداخله percutaneous درمان اصلی و بهبوددهنده بقاست. حمایت دارویی و مکانیکی مکمل این اقدام است و جایگزین آن نمیشود.

Question 17Resuscitation and Shock

کدام تعریف برای شوک درست است؟

  1. نارسایی گردش خون که تأمین اکسیژن بافتی را در سطح نیاز سلولها مختل میکند Correct answer.
  2. کاهش هموگلوبین زیر ۱۰ گرم در دسیلیتر
  3. کاهش فشار خون سیستولیک زیر ۹۰ میلیمتر جیوه در هر بیمار
  4. افزایش ضربان قلب بیش از ۱۰۰ در دقیقه همراه با تعریق

Explanation

شوک یک وضعیت گردشخی مبتنی بر نارسایی تأمین اکسیژن بافتی است و ممکن است در مراحل اولیه با فشار خون طبیعی رخ دهد. تعریف صرفاً عددی فشار خون یا هموگلوبین، موارد جبرانشده را از دست میدهد.

Question 18Resuscitation and Shock

بیمار با شوک هموراژیک کلاس III پس از تروما، در حالی که منتظر خون است، کدام مایع برای احیای اولیه ترجیح داده میشود؟

  1. کریستالوئید متعادل با حجم محدود Correct answer.
  2. سرم قندی هیپرتونیک
  3. آلبومین هیپرآنکوتيك
  4. محلول نشاسته هیدروکسی اتیل

Explanation

در شوک هموراژیک، احیای کنترلشده با حجم محدود کریستالوئید متعادل و سپس فرآوردههای خونی توصیه میشود تا از رقیق شدن و اسیدوز جلوگیری شود. محلولهای کلوئیدی مصنوعی پیامدهای نامطلوب دارند.

Question 19Resuscitation and Shock

در بیمار با ایست قلبی که پس از دو شوک ناموفق همچنان ریتم قابل شوک دارد، کدام دارو در کنار آدرنالین توصیه میشود؟

  1. سولفات منیزیم
  2. بیبیکربنات سدیم
  3. کلرید کلسیم
  4. آمیودارون Correct answer.

Explanation

آمیودارون آنتیآریتمیک افزودهشده به الگوریتم برای فیبریلاسیون بطنی مقاوم به شوک است و پس از شوکهای ناموفق تجویز میشود. منیزیم فقط در موارد خاص مانند تورساد دو پوینت مطرح است.

Question 20Resuscitation and Shock

کدام یافته در ارزیابی بیمار با شوک سپتیک نشاندهنده هیپوپرفیوژن بافتی پایدار است، حتی اگر فشار خون طبیعی باشد؟

  1. تعداد گلبول سفید طبیعی
  2. اشباع اکسیژن محیطی ۹۸ درصد
  3. دمای بدن ۳۷ درجه سانتیگراد
  4. لاکتات سرم بالای ۲ میلیمول در لیتر Correct answer.

Explanation

لاکتات بالا نشاندهنده متابولیسم بیهوازی و هیپوپرفیوژن بافتی است و میتواند در شوک سپتیک پنهان با فشار خون طبیعی دیده شود. پایش روند لاکتات و پرفیوژن محیطی بخشی از ارزیابی است.

Question 21Resuscitation and Shock

کدام اقدام برای پیشگیری از آسیب در حین دفیبریلاسیون صحیح است؟

  1. استفاده از ژل در دو طرف قفسه سینه بدون پاک کردن مایع اضافی
  2. تماس دست اپراتور با قفسه سینه هنگام شوک برای ثابت نگه داشتن الکترود
  3. افزایش غلظت اکسیژن روی قفسه سینه پیش از شوک
  4. اطمینان از خالی بودن قفسه سینه از تماس افراد و اکسیژن پیش از شوک Correct answer.

Explanation

پیش از شوک باید همه افراد از تماس با بیمار دور باشند و منبع اکسیژن جابهجا شود تا خطر جرقه و آتشسوزی کاهش یابد. ژل اضافی باید پاک شود تا قوس الکتریکی و سوختگی ایجاد نشود.

Question 22Resuscitation and Shock

بیمار با شوک انسدادی ناشی از پنوموتوراکس فشاری و افت شدید فشار خون، کدام اقدام فوری درست است؟

  1. لولهگذاری و تهویه با فشار مثبت بالا بدون رفع انسداد
  2. تجویز دیورتیک وریدی
  3. انتظار برای گرافی قفسه سینه پیش از هر مداخله
  4. توراکوستومی سوزنی در سمت مبتلا و سپس لوله قفسه سینه Correct answer.

Explanation

پنوموتوراکس فشاری یک اورژانس بالینی است و درمان آن توراکوستومی سوزنی فوری و سپس لوله قفسه سینه است. تأخیر برای تصویربرداری یا تهویه با فشار بالا بدون رفع انسداد وضعیت را بدتر میکند.

Question 23Resuscitation and Shock

در بیمار احیاشده پس از ایست قلبی، کدام هدف همودینامیک توصیه میشود؟

  1. عدم نیاز به پایش فشار خون در صورت ریتم سینوسی
  2. فشار خون سیستولیک بین ۶۰ تا ۷۰ میلیمتر جیوه
  3. فشار متوسط شریانی بالای ۱۲۰ میلیمتر جیوه برای همه بیماران
  4. فشار خون سیستولیک بالای ۹۰ میلیمتر جیوه و فشار متوسط شریانی حداقل ۶۵ میلیمتر جیوه Correct answer.

Explanation

پس از احیا، حفظ فشار متوسط شریانی حداقل ۶۵ میلیمتر جیوه و فشار سیستولیک بالای ۹۰ میلیمتر جیوه با مایع و وازوپرسور توصیه میشود. هدف بالاتر از این برای همه بیماران شواهد کافی ندارد.

Question 24Resuscitation and Shock

کدام علامت در بیمار دچار شوک آنافیلاکتیک، تظاهر اصلی و تهدیدکننده راه هوایی است؟

  1. برادیکاردی شدید
  2. افزایش فشار خون
  3. استریدور و تورم زبان و حلق Correct answer.
  4. کهیر منتشر پوستی

Explanation

در آنافیلاکسی، ادم حلق و حنجره میتواند راه هوایی را مسدود کند و استریدور نشانه هشدار است. آدرنالین عضلانی باید بیدرنگ تجویز و آمادگی راه هوایی قطعی فراهم شود.

Question 25Cardiovascular Emergencies

A 58-year-old man with crushing substernal chest pain has an ECG showing 3 mm ST elevation in leads II, III, and aVF. Which coronary artery is most likely occluded?

  1. Right coronary artery Correct answer.
  2. Left anterior descending artery
  3. Left main coronary artery
  4. Left circumflex artery

Explanation

ST elevation in the inferior leads (II, III, aVF) localizes injury to the inferior wall, which is supplied by the right coronary artery in most individuals. The right coronary artery is also the culprit when inferior STEMI is accompanied by bradycardia or AV block. Reciprocal ST depression in aVL further supports an inferior infarct.

Question 26Cardiovascular Emergencies

Which finding on the 12-lead ECG most strongly suggests acute pericarditis rather than ST-elevation myocardial infarction?

  1. ST elevation in a single coronary territory with reciprocal depression
  2. New left bundle branch block
  3. PR-segment depression with diffuse concave ST elevation Correct answer.
  4. Hyperacute T waves confined to V2–V4

Explanation

Acute pericarditis characteristically produces diffuse concave ST elevation across multiple, non-contiguous leads together with PR-segment depression. Reciprocal ST depression is typical of focal myocardial ischemia rather than pericarditis. These features help avoid inappropriate thrombolysis or catheterization.

Question 27Cardiovascular Emergencies

A patient with acute decompensated heart failure presents with severe dyspnea, bibasilar crackles, and an SpO2 of 86% on room air. After positioning upright and initiating noninvasive ventilation, which medication is most appropriate for immediate symptom relief?

  1. Intravenous furosemide Correct answer.
  2. Intravenous metoprolol
  3. Oral spironolactone
  4. Intravenous adenosine

Explanation

Intravenous loop diuretics are the first-line pharmacologic therapy for acute pulmonary edema because they rapidly reduce preload and promote diuresis. Noninvasive ventilation and upright positioning are appropriate adjuncts started concurrently. Beta-blockers and mineralocorticoid antagonists have no role in the acute crisis.

Question 28Cardiovascular Emergencies

A 70-year-old woman presents with sudden-onset tearing chest pain radiating to the back and a 20 mmHg blood pressure difference between arms. Which initial diagnostic study is most appropriate in a hemodynamically stable patient?

  1. D-dimer assay
  2. Exercise treadmill stress test
  3. Transthoracic echocardiography alone
  4. Contrast-enhanced CT angiography of the aorta Correct answer.

Explanation

Contrast-enhanced CT angiography is the diagnostic modality of choice for suspected aortic dissection in stable patients, with near-perfect sensitivity and specificity. The tearing pain and inter-arm pressure differential are classic features. Exercise testing is dangerous during suspected dissection, and D-dimer is too nonspecific to confirm the diagnosis.

Question 29Cardiovascular Emergencies

Which ECG finding is the earliest and most specific sign of acute transmural myocardial ischemia before infarction develops?

  1. Progressive PR prolongation
  2. Pathologic Q waves
  3. Hyperacute peaked T waves Correct answer.
  4. ST-segment depression

Explanation

Hyperacute, tall, peaked T waves are the earliest ECG manifestation of transmural ischemia, preceding ST elevation and Q-wave formation. They reflect localized potassium efflux and repolarization abnormality. Recognizing them allows earlier reperfusion before irreversible injury.

Question 30Cardiovascular Emergencies

A patient with a wide-complex tachycardia is hemodynamically stable. Which feature most reliably favors ventricular tachycardia over supraventricular tachycardia with aberrancy?

  1. Heart rate greater than 150 beats per minute
  2. Regular R-R intervals
  3. Response to carotid sinus massage
  4. Presence of atrioventricular dissociation Correct answer.

Explanation

Atrioventricular dissociation is a highly specific marker of ventricular tachycardia because the atria and ventricles are activated independently. Its presence on ECG strongly supports a ventricular origin. Rate, regularity, and vagal response are less discriminating.

Question 31Cardiovascular Emergencies

Which electrolyte abnormality is most commonly associated with torsades de pointes in a patient receiving a loop diuretic?

  1. Hyperkalemia
  2. Hypercalcemia
  3. Hypomagnesemia Correct answer.
  4. Hypernatremia

Explanation

Hypomagnesemia, often accompanied by hypokalemia, prolongs the QT interval and predisposes to torsades de pointes in patients on loop diuretics. Magnesium sulfate is both preventive and therapeutic. Correction of magnesium and potassium is essential in polymorphic ventricular tachycardia.

Question 32Cardiovascular Emergencies

A 45-year-old man has a blood pressure of 210/120 mmHg with headache and confusion but no focal neurologic deficit. Which agent is most appropriate for initial blood pressure reduction?

  1. Intravenous labetalol infusion Correct answer.
  2. Intravenous furosemide alone
  3. Sublingual nifedipine
  4. Oral hydrochlorothiazide

Explanation

Hypertensive emergency with encephalopathy requires controlled parenteral reduction, and intravenous labetalol is a standard first-line agent. The goal is to lower mean arterial pressure by about 20–25% in the first hour to avoid cerebral hypoperfusion. Sublingual nifedipine causes precipitous, unpredictable falls and is avoided.

Question 33Cardiovascular Emergencies

Which medication is the first-line treatment for stable supraventricular tachycardia that fails to respond to vagal maneuvers?

  1. Oral verapamil
  2. Intravenous amiodarone
  3. Intravenous adenosine Correct answer.
  4. Intravenous digoxin

Explanation

Intravenous adenosine transiently blocks the atrioventricular node and terminates most reentrant supraventricular tachycardias within seconds. It has an extremely short half-life and is safe in stable patients. Amiodarone, digoxin, and oral agents are not first-line for acute termination.

Question 34Cardiovascular Emergencies

A patient with atrial fibrillation of unknown duration presents in stable condition with a rapid ventricular rate. Which strategy is most appropriate before attempting electrical cardioversion?

  1. Observation without any therapy
  2. Immediate synchronized cardioversion without anticoagulation
  3. Initiation of flecainide without anticoagulation
  4. Rate control with at least three weeks of anticoagulation or a transesophageal echocardiogram Correct answer.

Explanation

For atrial fibrillation of unknown or prolonged duration, thrombus may be present in the left atrial appendage, so cardioversion requires either three weeks of therapeutic anticoagulation or a transesophageal echocardiogram to exclude thrombus. This reduces the risk of embolic stroke. Immediate cardioversion without these precautions is unsafe in stable patients.

Question 35Cardiovascular Emergencies

Which finding on physical examination is most characteristic of cardiac tamponade?

  1. Bounding peripheral pulses with wide pulse pressure
  2. Unilateral leg swelling with erythema
  3. A new holosystolic murmur at the apex
  4. Pulsus paradoxus with elevated jugular venous pressure Correct answer.

Explanation

Cardiac tamponade classically produces Beck triad features, including elevated jugular venous pressure, muffled heart sounds, and hypotension, along with pulsus paradoxus. The elevated venous pressure reflects impaired diastolic filling. Bedside echocardiography confirms the diagnosis.

Question 36Cardiovascular Emergencies

A patient presents with syncope and an ECG showing a PR interval of 0.30 seconds, a dropped beat, and progressive PR prolongation before each dropped beat. Which conduction abnormality is present?

  1. Mobitz type II second-degree atrioventricular block
  2. Third-degree atrioventricular block
  3. Mobitz type I second-degree atrioventricular block Correct answer.
  4. First-degree atrioventricular block

Explanation

Progressive PR prolongation culminating in a dropped QRS complex defines Mobitz type I (Wenckebach) second-degree atrioventricular block. It usually reflects disease at the atrioventricular node and is often benign. Mobitz type II and third-degree block are more ominous and may require pacing.

Question 37Cardiovascular Emergencies

Which biomarker is most specific for myocardial injury in the emergency department evaluation of acute coronary syndrome?

  1. Creatine kinase MB
  2. Myoglobin
  3. Lactate dehydrogenase
  4. High-sensitivity cardiac troponin Correct answer.

Explanation

High-sensitivity cardiac troponin is the preferred biomarker because it is highly specific to myocardium and detects small amounts of injury earlier than older markers. Serial measurements guide risk stratification and disposition. Creatine kinase MB and myoglobin are less specific and no longer first-line.

Question 38Cardiovascular Emergencies

A patient with suspected acute coronary syndrome has an initial high-sensitivity troponin below the limit of detection and no ECG changes. According to serial-sampling principles, what is the most appropriate next step?

  1. Obtain a routine chest radiograph to exclude ischemia
  2. Discharge immediately without further testing
  3. Repeat troponin measurement at a defined interval Correct answer.
  4. Administer thrombolytics empirically

Explanation

A single early troponin cannot exclude acute myocardial infarction because concentrations may rise hours after symptom onset. Serial sampling at a defined interval, combined with clinical risk assessment, is required. Immediate discharge and empirical thrombolysis are both inappropriate.

Question 39Cardiovascular Emergencies

Which feature most strongly suggests a diagnosis of acute pericarditis rather than musculoskeletal chest pain?

  1. Pain reproducible with palpation of the chest wall
  2. Pain worsening with inspiration and relieved by sitting forward Correct answer.
  3. Pain relieved by nitroglycerin
  4. Sharp pain with radiation to the arm on exertion

Explanation

Pleuritic chest pain that worsens with inspiration and is relieved by leaning forward is characteristic of pericarditis due to the inflamed pericardium rubbing against adjacent structures. Musculoskeletal pain is typically reproduced by palpation. Exertional pain relieved by nitroglycerin suggests ischemia.

Question 40Cardiovascular Emergencies

A patient with severe aortic stenosis presents with syncope and hypotension. Which intervention is most likely to worsen the hemodynamic state?

  1. Maintenance of sinus rhythm
  2. Careful fluid administration
  3. Prompt cardiology consultation
  4. Aggressive vasodilation with a nitrate infusion Correct answer.

Explanation

In severe aortic stenosis the fixed outflow obstruction makes cardiac output highly preload-dependent, so aggressive vasodilation can cause profound hypotension. Nitrates and other vasodilators should be used cautiously or avoided. Maintaining preload and sinus rhythm supports cardiac output.

Question 41Cardiovascular Emergencies

Which ECG change is most typical of hyperkalemia in a patient with acute kidney injury?

  1. Prominent U waves with ST depression
  2. Diffuse ST elevation with PR depression
  3. Peaked T waves with widening of the QRS complex Correct answer.
  4. Sawtooth flutter waves

Explanation

Hyperkalemia produces tall, peaked T waves followed by PR prolongation and QRS widening as potassium rises. Severe hyperkalemia can progress to a sine wave pattern and cardiac arrest. Emergency treatment includes calcium, insulin with glucose, and potassium removal.

Question 42Cardiovascular Emergencies

A patient with a known abdominal aortic aneurysm presents with sudden severe abdominal and back pain and a pulsatile mass. Which action is most appropriate?

  1. Elective outpatient ultrasound in one week
  2. Initiation of oral anticoagulation
  3. Discharge with oral analgesia
  4. Immediate surgical or endovascular consultation with hemodynamic resuscitation Correct answer.

Explanation

Sudden pain in a patient with a known abdominal aortic aneurysm suggests expansion or rupture, a surgical emergency with high mortality. Immediate vascular surgery consultation and resuscitation are required. Delay for outpatient testing or analgesia alone is dangerous.

Question 43Cardiovascular Emergencies

Which agent is the first-line treatment for symptomatic bradycardia with hypotension unresponsive to atropine?

  1. Intravenous epinephrine infusion Correct answer.
  2. Oral digoxin
  3. Intravenous diltiazem
  4. Intravenous metoprolol

Explanation

When atropine fails in symptomatic bradycardia, an epinephrine infusion or transcutaneous pacing is indicated to maintain perfusion. Epinephrine provides both chronotropic and inotropic support. Diltiazem, metoprolol, and digoxin all slow the heart rate and would worsen the bradycardia.

Question 44Cardiovascular Emergencies

A patient in ventricular fibrillation receives one shock and remains pulseless. According to current advanced cardiac life support principles, which medication is most appropriate after the second shock?

  1. Intravenous adenosine
  2. Intravenous verapamil
  3. Intravenous atropine
  4. Intravenous amiodarone Correct answer.

Explanation

For shock-refractory ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia, amiodarone or lidocaine is given after the second shock. These antiarrhythmics may improve the likelihood of return of spontaneous circulation. Atropine, adenosine, and verapamil have no role in VF arrest.

Question 45Cardiovascular Emergencies

A patient with a heart failure exacerbation has a blood pressure of 84/50 mmHg, cool extremities, and a lactate of 4 mmol/L. Which initial approach is most appropriate?

  1. Careful fluid challenge with reassessment for inotropic support Correct answer.
  2. Sublingual nifedipine
  3. High-dose intravenous furosemide alone
  4. Aggressive intravenous nitroglycerin

Explanation

This presentation suggests cardiogenic shock with hypoperfusion, where diuresis alone may worsen hypotension. A cautious fluid challenge with close reassessment, followed by vasopressors or inotropes if needed, is appropriate. Vasodilators are contraindicated in hypotensive shock.

Question 46Cardiovascular Emergencies

Which finding on echocardiography is most consistent with a large pericardial effusion causing tamponade?

  1. Reduced ejection fraction with global hypokinesis
  2. Left ventricular hypertrophy
  3. Severe aortic regurgitation
  4. Right ventricular diastolic collapse Correct answer.

Explanation

In cardiac tamponade, elevated intrapericardial pressure compresses the right-sided chambers during diastole, producing right ventricular diastolic collapse. This is a sensitive echocardiographic sign of hemodynamic compromise. Chamber collapse reflects the pressure gradient between pericardium and cardiac chambers.

Question 47Cardiovascular Emergencies

A patient with a suspected acute coronary syndrome and an ECG showing ST depression in leads V1–V3 should raise concern for which condition?

  1. Pulmonary embolism
  2. Posterior myocardial infarction Correct answer.
  3. Hyperkalemia
  4. Acute pericarditis

Explanation

ST depression in leads V1–V3 can represent reciprocal change from a posterior myocardial infarction, which is often missed without posterior leads. Suspicion should prompt acquisition of leads V7–V9. Recognizing posterior infarction affects reperfusion decisions.

Question 48Cardiovascular Emergencies

A patient with hypertrophic cardiomyopathy presents with syncope during exertion. Which mechanism most likely explains the syncope?

  1. Dynamic left ventricular outflow tract obstruction with reduced preload Correct answer.
  2. Massive pulmonary embolism
  3. Acute aortic dissection
  4. Complete heart block

Explanation

In hypertrophic cardiomyopathy, dynamic outflow tract obstruction worsens when preload falls during exertion, reducing cardiac output and causing syncope. Avoiding dehydration and vasodilation is important in these patients. Sudden death risk also relates to ventricular arrhythmias.

Question 49Trauma and Surgical Emergencies

A 28-year-old man is brought to the emergency department after a motorcycle crash. He is alert, speaking in full sentences, and has a systolic blood pressure of 124 mmHg and a heart rate of 96/min. Which class of hemorrhagic shock does this presentation best fit?

  1. Class II
  2. Class IV
  3. Class I Correct answer.
  4. Class III

Explanation

Class I hemorrhage (up to about 15% blood loss) produces minimal or no measurable change in vital signs; blood pressure, pulse, and mental status remain essentially normal because compensatory mechanisms are not yet overwhelmed. A patient who is fully alert with normal systolic pressure and only mild tachycardia is most consistent with early, compensated loss. Higher classes require progressively evident tachycardia, hypotension, and altered mentation.

Question 50Trauma and Surgical Emergencies

A trauma patient has sustained a blunt chest injury and is being assessed for tension pneumothorax. Which combination of findings most strongly supports this diagnosis at the bedside?

  1. Bilateral crackles with pink frothy sputum and normal jugular venous pressure
  2. Hypotension, distended neck veins, absent breath sounds, and hyperresonance on the affected side Correct answer.
  3. Tracheal deviation toward the affected side with dullness to percussion
  4. Subcutaneous emphysema with a stable blood pressure and clear lung sounds bilaterally

Explanation

Tension pneumothorax produces obstructive shock: rising intrathoracic pressure impairs venous return, giving hypotension and distended neck veins, while air in the pleural space causes absent breath sounds and hyperresonance on the affected side. These findings together justify immediate decompression without waiting for imaging. The other combinations describe different thoracic problems or are too nonspecific.