First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.
Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.
Question 1Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
هنگام اندازه‌گیری فشار خون با روش گوش دادن به صداهای کوروتکوف، کدام صدا به عنوان فشار دیاستولیک ثبت می‌شود؟
- قطع کامل صداها (فاز پنج) Correct answer.
- شروع صدای واضح و تیز (فاز یک)
- محو شدن صداها (فاز چهار)
- حداکثر شدت صدا (فاز سه)
Explanation
فشار دیاستولیک در بزرگسالان با لحظه ناپدید شدن کامل صداهای کوروتکوف یعنی فاز پنج ثبت می‌شود. فاز یک مبنای فشار سیستولیک است. در موارد خاص مانند صدای قابل شنیدن تا صفر، فاز چهار به عنوان جایگزین به کار می‌رود.
Question 2Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار برای پیشگیری از عفونت هنگام خالی کردن کیسه ادرار، کدام اقدام را انجام می‌دهد؟
- شست‌وشوی کیسه با محلول ضدعفونی و اتصال مجدد آن
- خالی کردن کیسه از دریچه پایینی با دستکش تمیز و ضدعفونی دریچه Correct answer.
- بالا بردن کیسه بالاتر از سطح مثانه پیش از تخلیه
- جدا کردن لوله از کیسه و تخلیه از محل اتصال
Explanation
دریچه تخلیه پایین کیسه برای خالی کردن بدون باز کردن سیستم بسته طراحی شده است. دستکش تمیز و ضدعفونی دریچه از ورود میکروب به سیستم پیشگیری می‌کند. کیسه باید همیشه پایین‌تر از مثانه بماند تا جریان برگشتی رخ ندهد.
Question 3Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
کدام مورد از اصول صحیح جابه‌جایی بیمار در تخت است؟
- بلند کردن بیمار با شانه‌ها و گردن به تنهایی
- نزدیک کردن بیمار به بدن پرستار و خم کردن زانوها Correct answer.
- جدا نگه داشتن پاها و چرخش تنه هنگام کشیدن
- خم کردن کمر و کشیدن بیمار با بازوها
Explanation
نزدیک نگه داشتن بار به مرکز ثقل و خم کردن زانوها فشار وارد بر ستون فقرات کمری را کاهش می‌دهد. خم شدن کمر و کشیدن با بازوها خطر آسیب را افزایش می‌دهد. استفاده از کمک و وسایل کمکی نیز بخشی از اصول مکانیک بدن است.
Question 4Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
کدام روش صحیح شست‌وشوی دست با آب و صابون در مراقبت بهداشتی است؟
- مالش دست‌ها با صابون به مدت حداقل ۲۰ ثانیه و خشک کردن با دستمال یک‌بارمصرف Correct answer.
- شست‌وشوی کوتاه ۵ ثانیه‌ای بدون مالش کف دست
- شست‌وشو فقط پس از تماس با خون و ترشحات
- شست‌وشو با آب گرم و بدون صابون در همه موارد
Explanation
مالش تمام سطوح دست با صابون برای حداقل حدود ۲۰ ثانیه و خشک کردن با دستمال یک‌بارمصرف، روش استاندارد بهداشت دست است. شست‌وشو باید در پنج لحظه شناخته‌شده بهداشت دست انجام شود، نه فقط پس از تماس با خون.
Question 5Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
در بیمار تحت تغذیه لوله‌ای معده‌ای، برای پیشگیری از آسپیراسیون چه اقدامی درست است؟
- شست‌وشوی لوله با حجم زیاد هوا پس از هر وعده
- بالا آوردن سر تخت به حدود ۳۰ تا ۴۵ درجه در طول تغذیه و مدتی پس از آن Correct answer.
- تغذیه با سرعت بالا برای کوتاه کردن زمان
- قرار دادن بیمار در وضعیت خوابیده به پشت هنگام تغذیه
Explanation
بالا نگه داشتن سر تخت به میزان حدود ۳۰ تا ۴۵ درجه در طول تغذیه و ۳۰ تا ۶۰ دقیقه پس از آن خطر برگشت و آسپیراسیون را کاهش می‌دهد. باقی‌مانده معده و تحمل بیمار نیز باید پایش شود.
Question 6Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
کدام علامت نشان‌دهنده زخم فشاری مرحله یک است؟
- نکروز بافت زیرجلدی بدون درگیری اپیدرم
- تاول یا زخم سطحی در لایه اپیدرم
- قرمزی پایدار پوست سالم که با فشار انگشت سفید نمی‌شود Correct answer.
- از دست رفتن کامل ضخامت پوست و نمایان شدن استخوان
Explanation
مرحله یک زخم فشاری با قرمزی پایدار پوست سالم مشخص می‌شود که در ناحیه تیره‌تر پوست ممکن است به شکل تغییر رنگ باشد و با فشار سفید نمی‌شود. تاول و زخم سطحی نشانه مرحله دو است. درگیری کامل ضخامت و نمایان شدن استخوان از مراحل پیشرفته است.
Question 7Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پیش از دادن داروی خوراکی به بیمار، کدام مجموعه بررسی صحیح است؟
- نام دارو و شماره تخت
- میزان رضایت همراه بیمار و نوع بیمه
- نام بیمار، دارو، دوز، راه و زمان Correct answer.
- نام پزشک تجویزکننده و ساعت تحویل دارو
Explanation
اصول صحیح دارو دادن شامل بررسی نام بیمار، نام دارو، دوز، راه تجویز و زمان است. تطبیق هویت بیمار با دستبند شناسایی نیز الزامی است. این بررسی‌ها پیش از هر نوبت دارو انجام می‌شود.
Question 8Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
کدام دمای بدن به عنوان تب در بزرگسال تعریف می‌شود؟
- دهانی بالاتر از ۳۷.۸ درجه سلسیوس Correct answer.
- دهانی بالاتر از ۳۵.۵ درجه سلسیوس
- دهانی بالاتر از ۳۷.۰ درجه سلسیوس
- دهانی بالاتر از ۳۶.۵ درجه سلسیوس
Explanation
تب معمولاً دمای دهانی بالاتر از حدود ۳۷.۸ درجه سلسیوس در بزرگسال تعریف می‌شود. دمای طبیعی دهانی حدود ۳۶.۵ تا ۳۷.۵ درجه است. محدوده‌های پایین‌تر از این آستانه تب محسوب نمی‌شوند.
Question 9Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار برای گرفتن نمونه خون شریانی از نظر آزمون گازهای خون، کدام اقدام را انجام می‌دهد؟
- انجام آزمون آلن برای بررسی گردش خون جانبی و نگه داشتن فشار پس از نمونه‌گیری Correct answer.
- استفاده از تورنیکه به مدت طولانی برای نمایان شدن شریان
- نگه نداشتن فشار بر محل پس از خروج سوزن
- ماساژ شدید محل نمونه‌گیری بلافاصله پس از خروج سوزن
Explanation
آزمون آلن گردش خون جانبی دست را پیش از نمونه‌گیری شریانی بررسی می‌کند. پس از خروج سوزن باید حداقل چند دقیقه فشار مستقیم وارد شود تا هماتوم و خونریزی کنترل شود. نمونه در سرنگ هپارینه و بدون حباب هوا نگه داشته می‌شود.
Question 10Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
در بیمار با کاهش سطح هوشیاری، بهترین روش باز نگه داشتن راه هوایی چیست؟
- گذاشتن بالش زیر سر بیمار
- بالا بردن چانه یا جلو کشیدن فک Correct answer.
- بستن دهان بیمار با چسب
- خم کردن گردن به جلو
Explanation
بالا بردن چانه یا جلو کشیدن فک زبان را از پشت حلق دور می‌کند و راه هوایی را باز می‌کند. این مانور پیش از ارزیابی تنفس انجام می‌شود. هایپراکستنشن گردن در بیمار با آسیب احتمالی مهره گردنی باید با احتیاط انجام شود.
Question 11Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
کدام یافته در ارزیابی بیمار مشکوک به هیپوولمی انتظار می‌رود؟
- برادی‌کاردی و فشار خون بالا
- تاکی‌کاردی، افت فشار خون و کاهش برونده ادرار Correct answer.
- افزایش برونده ادرار و پرخونی ملتحمه
- افزایش فشار ورید ژوگولار و ادم ریوی
Explanation
کاهش حجم داخل عروقی باعث تاکی‌کاردی جبرانی، افت فشار خون و کاهش پرفیوژن کلیه با افت برونده ادرار می‌شود. پوست سرد و مرطوب و کاهش فشار ورید مرکزی نیز دیده می‌شود. افزایش فشار ورید ژوگولار نشانه پرخونی است نه کم‌حجمی.
Question 12Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پس از دریافت سفارش تزریق عضلانی در ناحیه گلوتئال، کدام اقدام از آسیب به عصب سیاتیک پیشگیری می‌کند؟
- تزریق در ربع فوقانی خارجی باسن Correct answer.
- تزریق در مرکز باسن بدون تعیین نقطه
- تزریق در نزدیکی خار خاصره فوقانی قدامی
- تزریق در ربع تحتانی داخلی باسن
Explanation
ربع فوقانی خارجی باسن دور از عصب سیاتیک و عروق اصلی است و برای تزریق عضلانی انتخاب می‌شود. در بزرگسالان روش ونتروگلوتئال نیز جایگزین ایمن است. انتخاب نقطه اشتباه خطر آسیب عصبی و تزریق داخل عروقی را بالا می‌برد.
Question 13Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
برای پیشگیری از زخم فشاری در بیمار بی‌حرکت، کدام برنامه مراقبتی مناسب است؟
- تغییر وضعیت هر ۸ ساعت و ماساژ نواحی قرمز
- کاهش دریافت پروتئین برای کم کردن فشار
- نشستن طولانی در یک وضعیت با تشک معمولی
- تغییر وضعیت هر ۲ ساعت و بررسی روزانه پوست Correct answer.
Explanation
تغییر وضعیت منظم حدود هر دو ساعت و ارزیابی روزانه پوست، همراه با سطح‌بندی خطر، پایه پیشگیری از زخم فشاری است. تشک کاهش‌دهنده فشار و تغذیه کافی پروتئین نیز نقش دارند. ماساژ نواحی قرمز شده توصیه نمی‌شود.
Question 14Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
در بیمار با تنگی نفس، کدام وضعیت برای بهبود اکسیژن‌رسانی مناسب‌تر است؟
- خوابیده به پهلو با فشار روی قفسه سینه
- خوابیده به شکم با صورت روی بالش
- خوابیده به پشت با سر پایین
- نشسته با تکیه دادن دست‌ها و بالا آمدن سر تخت Correct answer.
Explanation
وضعیت نشسته با تکیه‌گاه برای بازوها، افتادگی دیافراگم را کاهش می‌دهد و تهویه را بهبود می‌بخشد. بالا آمدن سر تخت نیز کار تنفس را آسان‌تر می‌کند. این وضعیت در بیماران با نارسایی قلبی و بیماری انسدادی مزمن ریه کاربرد دارد.
Question 15Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
کدام اقدام در مراقبت از محل جراحی، نشانه عفونت زخم را به‌موقع شناسایی می‌کند؟
- بستن محکم زخم با چسب ضدآب برای چند روز
- بررسی روزانه قرمزی، گرمی، ترشح چرکی و تب Correct answer.
- پانسمان را تا روز ترخیص باز نکردن
- شست‌وشوی زخم با الکل غلیظ روزانه
Explanation
قرمزی گسترده، گرمی، ترشح چرکی، درد فزاینده و تب از نشانه‌های عفونت محل جراحی هستند. پایش منظم این نشانه‌ها امکان مداخله زودهنگام را فراهم می‌کند. شست‌وشو با الکل غلیظ به بافت ترمیم‌شونده آسیب می‌زند.
Question 16Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
در بیمار دیابتی تحت درمان با انسولین، کدام آموزش برای پیشگیری از هیپوگلیسمی ضروری است؟
- افزایش دوز انسولین هنگام فعالیت بدنی شدید
- مصرف انسولین بدون غذا خوردن در وعده‌های اصلی
- قطع انسولین در روزهای روزه‌داری بدون مشورت
- شناسایی علائم افت قند و همراه داشتن قند سریع‌الجذب Correct answer.
Explanation
آموزش شناسایی علائم هیپوگلیسمی مانند تعریق، لرزش و گیجی و همراه داشتن قند سریع‌الجذب، بخش اصلی ایمنی بیمار است. تنظیم دوز در روزه‌داری و فعالیت باید با تیم درمان انجام شود.
Question 17Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
هنگام ساکشن راه هوایی بیمار با لوله تراشه، کدام اصل صحیح است؟
- شست‌وشوی کاتتر با آب لوله و استفاده مجدد
- وارد کردن کاتتر بدون قطع اکسیژن و بدون دستکش
- ساکشن کوتاه با فشار مناسب و اکسیژن‌رسانی پیش از آن Correct answer.
- ساکشن طولانی و مکرر برای پاکسازی کامل
Explanation
ساکشن باید کوتاه و با فشار کنترل‌شده انجام شود و پیش از آن اکسیژن‌رسانی کافی صورت گیرد تا هیپوکسمی کاهش یابد. رعایت آسپسی و پایش علائم حیاتی در طول процедуر لازم است. ساکشن مکرر و طولانی به مخاط آسیب می‌زند.
Question 18Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
کدام اقدام در پیشگیری از عفونت ادراری مرتبط با سوند ضروری است؟
- تعویض روزانه سوند برای همه بیماران
- شست‌وشوی مثانه با محلول ضدعفونی به‌طور روتین
- بررسی روزانه ضرورت ادامه سوند و برداشتن زودهنگام آن Correct answer.
- باز کردن سیستم بسته برای نمونه‌گیری مکرر
Explanation
بررسی روزانه اندیکاسیون سوند و برداشتن هرچه زودتر آن، مؤثرترین راه پیشگیری از عفونت ادراری مرتبط با سوند است. سیستم بسته باید حفظ شود و نمونه‌گیری از طریق درگاه مخصوص انجام گیرد. شست‌وشوی روتین مثانه توصیه نمی‌شود.
Question 19Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار برای ارزیابی درد در بیمار ناتوان از بیان کلامی، کدام ابزار مناسب است؟
- پرسش شفاهی درباره شدت درد
- مقیاس آنالوگ خطی بصری
- مقیاس عددی درد از صفر تا ده
- مقیاس رفتاری مانند PAINAD Correct answer.
Explanation
در بیماران ناتوان از بیان کلامی مانند بیماران دمانس پیشرفته یا تحت تهویه مکانیکی، ابزارهای رفتاری مانند PAINAD برای ارزیابی درد به کار می‌رود. این ابزارها حالت چهره، تنفس و وضعیت بدن را می‌سنجند. مقیاس‌های خودگزارشی به پاسخ کلامی نیاز دارند.
Question 20Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
بیماری با تنفس ۶ بار در دقیقه و اشباع اکسیژن ۸۵ درصد مراجعه می‌کند. اولویت نخست پرستار چیست؟
- باز کردن راه هوایی و شروع اکسیژن‌رسانی و درخواست کمک فوری Correct answer.
- انجام آزمایش خون پیش از هر مداخله
- ثبت علائم و ارجاع به نوبت بعدی
- تجویز مسکن خوراکی برای آرام کردن بیمار
Explanation
تنفس بسیار کم و هیپوکسمی شدید وضعیت تهدیدکننده حیات است و اولویت با باز نگه داشتن راه هوایی، اکسیژن‌رسانی و درخواست کمک فوری است. ارزیابی و مداخله باید هم‌زمان انجام شود. تأخیر در اکسیژن‌رسانی آسیب بافتی را تشدید می‌کند.
Question 21Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
در بیمار دریافت‌کننده پتاسیم وریدی، کدام اقدام برای پیشگیری از آریتمی حیاتی است؟
- تزریق پتاسیم بدون رقیق‌سازی در ورید محیطی
- تزریق بولوس سریع پتاسیم
- افزودن پتاسیم به محلول حاوی کلسیم
- استفاده از پمپ انفوزیون با رقت مناسب و پایش قلبی Correct answer.
Explanation
پتاسیم وریدی باید رقیق و با سرعت کنترل‌شده از طریق پمپ انفوزیون داده شود و بیمار تحت پایش قلبی باشد. بولوس سریع پتاسیم می‌تواند آریتمی کشنده ایجاد کند. محلول حاوی پتاسیم با کلسیم رسوب می‌کند.
Question 22Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار متوجه اشتباه در دوز انسولین داده‌شده می‌شود. کدام ترتیب اقدام صحیح است؟
- صبر کردن تا بروز علائم و سپس اطلاع دادن
- تغییر پرونده دارویی برای هماهنگ کردن ثبت
- اطلاع دادن به همراه بیمار و عدم ثبت حادثه
- ارزیابی بیمار، اطلاع فوری به پزشک و ثبت گزارش حادثه Correct answer.
Explanation
در خطای دارویی ابتدا وضعیت بیمار از نظر افت قند ارزیابی و درمان لازم آغاز می‌شود، سپس پزشک فوراً مطلع می‌شود و گزارش حادثه ثبت می‌گردد. شفافیت و مستندسازی برای ایمنی بیمار و بهبود سیستم ضروری است. دستکاری پرونده اخلاقی و قانونی نیست.
Question 23Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
بیمار با سوختگی وسیع در ۲۴ ساعت اول دچار تاکی‌کاردی و افت فشار خون می‌شود. علت اصلی این وضعیت چیست؟
- افزایش مقاومت عروق محیطی و پرخونی
- افزایش حجم داخل عروقی به دلیل بازجذب مایع
- نشت مایع از مویرگ‌ها و کاهش حجم پلاسما Correct answer.
- کاهش متابولیسم و برادی‌کاردی جبرانی
Explanation
در سوختگی وسیع، افزایش نفوذپذیری مویرگی موجب نشت پلاسما به فضای بینابینی و شوک هیپوولمیک می‌شود. مایع‌درمانی جایگزین بر اساس فرمول و پایش برونده ادرار انجام می‌شود. در روزهای بعد بازجذب مایع ممکن است رخ دهد.
Question 24Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
در بیمار با تراکئوستومی، کدام یافته نشانه انسداد نسبی راه هوایی است؟
- صدای خس‌خس و افزایش تلاش تنفسی Correct answer.
- تنفس آرام و اشباع اکسیژن طبیعی
- پوست گرم و خشک
- ترشح شفاف و کم
Explanation
صدای خس‌خس، افزایش کار تنفس و کاهش اشباع اکسیژن از نشانه‌های انسداد نسبی راه هوایی در بیمار تراکئوستومی است. نیاز به ساکشن و بررسی لوله باید فوری ارزیابی شود. ترشح شفاف و کم به‌تنهایی نشانه انسداد نیست.
Question 25Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار برای پیشگیری از عوارض بی‌حرکتی در بیمار بستری طولانی، کدام مجموعه اقدام را برنامه‌ریزی می‌کند؟
- تمرین‌های دامنه حرکتی، تغییر وضعیت و پیشگیری از ترومبوز Correct answer.
- بستن اندام‌ها برای جلوگیری از حرکت
- استراحت مطلق در تخت و پرهیز از حرکت اندام‌ها
- محدود کردن مصرف مایعات برای کاهش حرکت
Explanation
تمرین‌های دامنه حرکتی، تغییر وضعیت منظم و اقدامات پیشگیری از ترومبوز مانند جوراب فشاری و حرکت دادن اندام‌ها عوارض بی‌حرکتی را کاهش می‌دهد. تحرک زودهنگام در حد تحمل بیمار نیز توصیه می‌شود. محدودیت مایعات و بی‌حرکتی عوارض را بیشتر می‌کند.
Question 26Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار برای ثبت دقیق میزان مایعات دریافتی و دفعی بیمار بستری، کدام اقدام را باید انجام دهد؟
- ثبت فقط مایعات وریدی و نادیده گرفتن ادرار دفع‌شده
- اندازه‌گیری و ثبت هر نوبت ادرار و مایعات وریدی همراه با سایر دفعات Correct answer.
- ثبت حجم ادرار و مایعات وریدی در پایان شیفت کاری
- محاسبه تقریبی مایعات بر اساس وزن بیمار در ابتدای بستری
Explanation
ثبت دقیق تعادل مایعات نیازمند اندازه‌گیری و ثبت هر نوبت دفع ادرار و هر مایع وریدی یا خوراکی در زمان وقوع آن است، زیرا جمع‌بندی در پایان شیفت خطای حافظه را افزایش می‌دهد. این ثبت پیوسته امکان شناسایی زودهنگام کاهش یا افزایش حجم مایعات را فراهم می‌کند.
Question 27Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار پیش از انجام تزریق وریدی، کدام اقدام را برای پیشگیری از عفونت مرتبط با کاتتر انجام می‌دهد؟
- پوشاندن محل ورود کاتتر با گاز خشک بدون ضدعفونی
- شست‌وشوی دست و ضدعفونی محل ورود کاتتر پیش از هر دستکاری Correct answer.
- تعویض روزانه کاتتر محیطی در هر شیفت کاری
- استفاده از همان محلول ضدعفونی برای چند بیمار متوالی
Explanation
شست‌وشوی دست و ضدعفونی محل ورود کاتتر پیش از هر دستکاری، اصلی‌ترین اقدام برای کاهش عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر است. این اقدام باید پیش از هر تماس با سیستم وریدی، حتی در تزریق‌های کوتاه، انجام شود.
Question 28Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
بیماری با زخم پای دیابتی که ترشح چرکی و بوی نامطبوع دارد، برای تعیین نوع پانسمان مناسب، پرستار ابتدا کدام ارزیابی را انجام می‌دهد؟
- مقایسه رنگ پوست اندام مقابل با اندام مبتلا
- اندازه‌گیری قند خون ناشتا و تنظیم دوز انسولین
- شمارش تعداد پانسمان‌های مصرفی در ۲۴ ساعت گذشته
- ارزیابی عمق، بستر زخم، مقدار ترشح و نشانه‌های عفونت Correct answer.
Explanation
انتخاب پانسمان بر پایه ارزیابی ساختاری زخم شامل عمق، بستر، مقدار و نوع ترشح و نشانه‌های عفونت انجام می‌شود. ترشح چرکی و بوی نامطبوع نشانه عفونت است و باید پیش از انتخاب پانسمان شناسایی و گزارش شود.
Question 29Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
پرستار برای بیمار مبتلا به بی‌اختیاری ادراری که از سوند ادراری استفاده می‌کند، کدام اقدام را در برنامه مراقبتی روزانه قرار می‌دهد؟
- شست‌وشوی مثانه با محلول ضدعفونی در هر شیفت
- باز کردن سیستم بسته در صورت نیاز به نمونه‌گیری مکرر
- بستن کیسه ادرار بالاتر از سطح مثانه برای تخلیه بهتر
- بررسی روزانه نیاز به ادامه سوند و حفظ سیستم بسته Correct answer.
Explanation
بررسی روزانه اندیکاسیون سوند و حفظ سیستم بسته، مهم‌ترین راهبرد کاهش عفونت ادراری مرتبط با سوند است. هرچه مدت سوندگذاری کوتاه‌تر و سیستم بسته سالم‌تر باشد، خطر عفونت کمتر می‌شود.
Question 30Fundamentals of Nursing and Basic Nursing Skills
بیماری با انفارکتوس حاد میوکارد در بخش مراقبت ویژه بستری است و به‌طور ناگهانی دچار تعریق سرد، افت فشار خون و افزایش فشار ورید ژوگولار می‌شود. کدام تفسیر پرستار از این تغییرات، بیشترین اولویت را دارد؟
- احتمال بروز واکنش آلرژیک به داروهای ضدپلاکت دریافتی
- احتمال افزایش حجم مایعات به دلیل مصرف زیاد مایعات خوراکی
- احتمال ایجاد شوک کاردیوژنیک به دنبال اختلال عملکرد پمپ قلبی Correct answer.
- احتمال ایجاد هیپوگلیسمی ناشی از قطع ناگهانی غذا
Explanation
در انفارکتوس حاد میوکارد، تعریق سرد همراه با افت فشار خون و افزایش فشار ورید ژوگولار الگوی شوک کاردیوژنیک را مطرح می‌کند، زیرا برونده قلبی کاهش یافته و فشار پرشدگی افزایش می‌یابد. این وضعیت نیازمند اطلاع فوری به پزشک و آماده‌سازی برای حمایت همودینامیک است.
Question 31Medical-Surgical Nursing
در بیمار مبتلا به نارسایی قلبی، کدام یافته بالینی بهترین شاخص افزایش مایع خارج سلولی (افزایش حجم) است؟
- فشار خون ۱۳۰/۸۰ میلی‌متر جیوه
- وزن روزانه با افزایش بیش از ۱ کیلوگرم در ۲۴ ساعت Correct answer.
- ضربان قلب ۸۸ در دقیقه
- تعداد تنفس ۱۸ در دقیقه
Explanation
افزایش وزن کوتاه‌مدت (بیش از ۱ کیلوگرم در یک روز یا ۲ کیلوگرم در یک هفته) حساس‌ترین شاخص تجمع مایع است، زیرا ۱ لیتر مایع معادل حدود ۱ کیلوگرم وزن است. ضربان قلب، فشار خون و تعداد تنفس می‌توانند در محدوده طبیعی باشند حتی با احتباس مایع قابل توجه. پایش وزن روزانه با همان ترازو و شرایط استاندارد بخشی از مراقبت استاندارد است.
Question 32Medical-Surgical Nursing
بیمار ۳ ساعت پس از جراحی تیروئید دچار بی‌قراری، تعریق و تاکی‌کاردی شده است. اولین اقدام پرستاری کدام است؟
- اطمینان از باز بودن راه هوایی و آماده‌سازی برای تجویز بتا بلوکر Correct answer.
- تشویق بیمار به نوشیدن مایعات سرد
- گذاشتن کمپرس گرم روی گردن
- تجویز مسکن مخدر طبق دستور
Explanation
این علائم نشانه طوفان تیروئیدی (بحران تیروتوکسیک) است که یک فوریت پزشکی محسوب می‌شود. اولویت اول حفظ راه هوایی و اکسیژن‌رسانی و سپس کاهش سریع اثر کاتکولامین‌ها با بتا بلوکر است. مسکن مخدر، کمپرس گرم یا مایعات خوراکی درمان بحران نیستند و می‌توانند تأخیر خطرناکی ایجاد کنند.
Question 33Medical-Surgical Nursing
کدام مورد در بیمار تحت شیمی‌درمانی با نوتروپنی تب‌دار، شاخص خطر بالای عفونت است؟
- شمارش نوتروفیل مطلق کمتر از ۵۰۰ در میکرولیتر Correct answer.
- هموگلوبین ۱۰ گرم در دسی‌لیتر
- پلاکت ۱۲۰۰۰۰ در میکرولیتر
- دمای دهانی ۳۷.۵ درجه سلسیوس
Explanation
نوتروپنی شدید (ANC کمتر از ۵۰۰) خطر سپسیس را به‌شدت افزایش می‌دهد و تب همراه آن فوریت انکولوژیک است. هموگلوبین و پلاکت ذکرشده در محدوده قابل قبول هستند و تب ۳۷.۵ درجه به‌تنهایی معیار تب نوتروپنیک نیست. درمان تجربی آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف باید ظرف یک ساعت آغاز شود.
Question 34Medical-Surgical Nursing
در بیمار مبتلا به COPD، کدام هدف اکسیژن‌درمانی مناسب‌تر است؟
- اشباع اکسیژن ۹۸ تا ۱۰۰ درصد
- اشباع اکسیژن ۷۵ تا ۸۰ درصد
- اشباع اکسیژن ۸۸ تا ۹۲ درصد Correct answer.
- اشباع اکسیژن ۹۴ تا ۹۶ درصد
Explanation
در COPD هدف اشباع ۸۸ تا ۹۲ درصد است تا از تشدید احتباس دی‌اکسید کربن و اسیدوز جلوگیری شود. اکسیژن بیش از حد می‌تواند drive هیپوکسیک را کاهش دهد و PaCO2 را بالا ببرد. اکسیژن کمتر از ۸۸ درصد نیز هیپوکسمی خطرناک ایجاد می‌کند.
Question 35Medical-Surgical Nursing
بیمار با پانکراتیت حاد دچار افت فشار خون و تاکی‌کاردی شده است. کدام اقدام پرستاری اولویت دارد؟
- محدود کردن مایعات برای پیشگیری از ادم ریوی
- گذاشتن لوله بینی‌معدی برای تخلیه مزمن
- شروع احیای مایع با سرم ایزوتونیک طبق دستور و پایش دقیق I&O Correct answer.
- تجویز مسکن خوراکی و NPO کردن بیمار
Explanation
در پانکراتیت حاد، هیپوولمی ناشی از sequestration مایع علت اصلی شوک است و احیای مایع تهاجمی با کریستالوئید ایزوتونیک اساس درمان است. پایش intake و output و علائم حیاتی برای ارزیابی پاسخ ضروری است. محدود کردن مایعات وضعیت را بدتر می‌کند.
Question 36Medical-Surgical Nursing
کدام یافته در بیمار با آسیب حاد کلیه (AKI) نشانه هیپرکالمی تهدیدکننده حیات است؟
- پلی‌اوری بیش از ۳ لیتر در روز
- افزایش اوره خون بدون تغییر کراتینین
- pH ادرار قلیایی
- موج T بلند و نوک‌تیز در نوار قلب Correct answer.
Explanation
هیپرکالمی ابتدا با موج T بلند و متعاقباً با پهن شدن QRS و آریتمی‌های کشنده ظاهر می‌شود. این یافته نیازمند اقدام فوری مانند کلسیم گلوکونات، انسولین همراه گلوکز و در صورت لزوم دیالیز است. سایر گزینه‌ها نشانگر مستقیم هیپرکالمی نیستند.
Question 37Medical-Surgical Nursing
بیمار ۲۴ ساعت پس از انفارکتوس میوکارد دچار تنگی نفس و کراکل دوطرفه شده است. کدام تشخیص پرستاری اولویت دارد؟
- اختلال در تصویر بدنی مرتبط با بستری
- خطر عفونت مرتبط با کاتتر وریدی
- خطر یبوست مرتبط با بی‌حرکتی
- کاهش برونده قلبی مرتبط با اختلال عملکرد بطن چپ Correct answer.
Explanation
تنگی نفس و کراکل ریوی پس از MI نشانه نارسایی قلب چپ و ادم ریوی است که برونده قلبی را تهدید می‌کند. اولویت پرستاری حفظ اکسیژن‌رسانی و کاهش بار قلب است. سایر تشخیص‌ها اهمیت دارند اما فوریت فعلی را پوشش نمی‌دهند.
Question 38Medical-Surgical Nursing
کدام اقدام در مراقبت از بیمار با تراکئوستومی تازه، برای پیشگیری از عفونت مهم‌تر است؟
- شست‌وشوی دست و استفاده از تکنیک آسپتیک در ساکشن Correct answer.
- شست‌وشوی محل با محلول آنتی‌سپتیک قوی
- بستن کامل استوما با گاز غیرقابل نفوذ
- تعویض روزانه لوله تراکئوستومی
Explanation
بیشتر عفونت‌های مرتبط با تراکئوستومی از طریق دست‌ها و تجهیزات آلوده منتقل می‌شوند؛ بهداشت دست و ساکشن آسپتیک مؤثرترین پیشگیری است. تعویض روتین روزانه لوله توصیه نمی‌شود و می‌تواند آسیب ایجاد کند. بستن کامل استوما راه هوایی را تهدید می‌کند.
Question 39Medical-Surgical Nursing
بیمار مبتلا به سیروز با آسیت و افزایش وزن ناگهانی، دچار کاهش سطح هوشیاری شده است. کدام اقدام اولویت دارد؟
- محدود کردن شدید پروتئین رژیم
- افزایش سریع نمک رژیم برای بهبود وضعیت
- ارزیابی برای انسفالوپاتی کبدی و بررسی عوامل محرک مانند خونریزی گوارشی Correct answer.
- تجویز مسکن بنزودیازپین برای بی‌قراری
Explanation
تغییر وضعیت هوشیاری در سیروز ابتدا باید به انسفالوپاتی کبدی نسبت داده شود تا خلاف آن ثابت شود. جست‌وجوی عوامل محرک مانند خونریزی گوارشی، عفونت یا مصرف داروهای آرام‌بخش ضروری است. محدودیت شدید پروتئین و بنزودیازپین وضعیت را بدتر می‌کنند.
Question 40Medical-Surgical Nursing
در بیمار با کولوستومی تازه، کدام توصیه برای پیشگیری از تحریک پوست اطراف استوما صحیح است؟
- برش صفحه پایه به اندازه مناسب و آب‌بندی دقیق بدون نشتی Correct answer.
- تعویض کیسه هر ۱۲ ساعت به‌طور ثابت
- شست‌وشوی پوست با الکل قبل از چسباندن صفحه
- استفاده از پودر تالک روی پوست سالم
Explanation
برش دقیق صفحه پایه متناسب با اندازه استوما از تماس مدفوع با پوست جلوگیری می‌کند و اصلی‌ترین اقدام پیشگیرانه است. الکل و تالک پوست را خشک و تحریک می‌کنند. تعویض ثابت هر ۱۲ ساعت بدون توجه به نشتی توصیه نمی‌شود.
Question 41Medical-Surgical Nursing
کدام علامت در بیمار با هیپوکلسمی پس از تیروئیدکتومی، زودترین نشانه بالینی است؟
- زردی پوست و اسکلرا
- پلی‌اوری و تشنگی شدید
- افزایش فشار خون شدید
- پارستزی اطراف دهان و انگشتان Correct answer.
Explanation
هیپوکلسمی سبب افزایش تحریک‌پذیری عصبی‌عضلانی می‌شود و پارستزی اطراف دهان و نوک انگشتان شایع‌ترین علامت اولیه است. در صورت پیشرفت، اسپاسم کارپوپدال و تشنج رخ می‌دهد. پلی‌اوری، زردی و فشار خون بالا نشانه‌های هیپوکلسمی نیستند.
Question 42Medical-Surgical Nursing
بیمار با آرتریت روماتوئید تحت درمان با متوترکسات است. کدام یافته آزمایشگاهی نیاز به مداخله فوری دارد؟
- CRP خفیفاً بالا
- هموگلوبین ۱۲.۵ گرم در دسی‌لیتر
- شمارش گلبول سفید ۲۲۰۰ در میکرولیتر Correct answer.
- ESR ۳۰ میلی‌متر در ساعت
Explanation
متوترکسات می‌تواند سرکوب مغز استخوان ایجاد کند و لکوپنی قابل توجه نیازمند قطع دارو و ارزیابی فوری است. CRP و ESR بالا در بیماری فعال روماتوئید انتظار می‌رود. هموگلوبین ۱۲.۵ در محدوده قابل قبول است.
Question 43Medical-Surgical Nursing
در بیمار با افزایش فشار داخل جمجمه پس از ضربه سر، کدام وضعیت قرارگیری توصیه می‌شود؟
- قرار دادن سر پایین‌تر از سطح قلب
- وضعیت ترندلنبورگ کامل
- بالا بردن سر تخت حدود ۳۰ درجه با سر در وضعیت خط وسط Correct answer.
- خوابیدن به پهلو با گردن خمیده
Explanation
بالا بردن سر تخت حدود ۳۰ درجه با سر در خط وسط، بازگشت وریدی از جمجمه را بهبود می‌بخشد و فشار داخل جمجمه را کاهش می‌دهد. خم شدن یا چرخش گردن و وضعیت ترندلنبورگ بازگشت وریدی را مختل و ICP را افزایش می‌دهند.
Question 44Medical-Surgical Nursing
کدام یافته بهترین شاخص کفایت دیالیز در بیمار همودیالیزی است؟
- مقدار Kt/V محاسبه‌شده Correct answer.
- وزن بین دو جلسه
- فشار خون قبل از دیالیز
- سطح آلبومین سرم
Explanation
Kt/V شاخص استاندارد کفایت دیالیز است و نشان می‌دهد چه مقدار اوره در هر جلسه پاک می‌شود. مقادیر هدف معمولاً حدود ۱.۲ یا بیشتر است. وزن بین جلسات، فشار خون و آلبومین اطلاعات مهمی می‌دهند اما کفایت پاکسازی را اندازه نمی‌گیرند.
Question 45Medical-Surgical Nursing
بیمار با HIV و شمارش CD4 کمتر از ۲۰۰ تحت پروفیلاکسی است. کدام عفونت فرصت‌طلب هدف اصلی این پروفیلاکسی است؟
- هپاتیت A
- استرپتوکوک گروه A
- پنوموسیستیس جیرووسی Correct answer.
- ویروس هرپس سیمپلکس تیپ ۱
Explanation
در CD4 کمتر از ۲۰۰ خطر پنومونی پنوموسیستیس بالا می‌رود و پروفیلاکسی با کوتری‌موکسازول استاندارد است. هپاتیت A، استرپتوکوک گروه A و HSV-1 عفونت‌های فرصت‌طلب وابسته به این آستانه CD4 نیستند.
Question 46Medical-Surgical Nursing
بیمار با کمردرد شدید و بی‌اختیاری ادرار و ضعف پیش‌رونده پا مراجعه کرده است. اقدام فوری کدام است؟
- درخواست فیزیوتراپی و ورزش کششی
- ارجاع فوری برای ارزیابی سندرم دمی کورد (cauda equina) Correct answer.
- تجویز مسکن و ترخیص با پیگیری سرپایی
- استراحت مطلق در بستر به مدت دو هفته
Explanation
سه‌گانه بی‌اختیاری ادرار، بی‌حسی زین‌شکل و ضعف پیش‌رونده پا نشانه سندرم دمی کورد است که فوریت جراحی محسوب می‌شود. تأخیر در تشخیص می‌تواند آسیب عصبی دائمی ایجاد کند. مسکن و ترخیص، فیزیوتراپی یا استراحت مطلق درمان مناسب نیستند.
Question 47Medical-Surgical Nursing
کدام اقدام در پیشگیری از زخم فشاری در بیمار بی‌حرکت بستری مؤثرتر است؟
- ماساژ ناحیه برجستگی استخوانی
- کشیدن ملحفه زیر بیمار بدون بلند کردن
- تغییر وضعیت منظم و ارزیابی روزانه پوست Correct answer.
- استفاده از حلقه دونات روی پاشنه
Explanation
تغییر وضعیت منظم و ارزیابی روزانه پوست، همراه با سطح‌بندی خطر، مؤثرترین راه پیشگیری از زخم فشاری است. ماساژ روی برجستگی استخوانی و حلقه دونات آسیب بافتی ایجاد می‌کنند. کشیدن بیمار روی ملحفه نیروی برشی و اصطکاک افزایش می‌دهد.
Question 48Medical-Surgical Nursing
بیمار با دیابت نوع ۱ دچار تعریق، لرزش و گیجی شده است. در حالی که قادر به بلع است، اولین اقدام کدام است؟
- شروع مایع وریدی حاوی دکستروز ۱۰ درصد
- تجویز ۱۵ تا ۲۰ گرم کربوهیدرات سریع‌الجذب Correct answer.
- تجویز انسولین طولانی‌اثر
- تجویز انسولین سریع‌الاثر
Explanation
علائم نشانه هیپوگلیسمی است و در بیمار هوشیار با توانایی بلع، قانون ۱۵-۱۵ با کربوهیدرات سریع‌الجذب اجرا می‌شود و قند خون پس از ۱۵ دقیقه دوباره چک می‌شود. انسولین در هیپوگلیسمی ممنوع است و قند را بیشتر کاهش می‌دهد.
Question 49Medical-Surgical Nursing
در بیمار با سوختگی حرارتی، کدام فرمول برای تخمین مایع احیای اولیه در ۲۴ ساعت اول به کار می‌رود؟
- فرمول وزن × ۱۰ بدون توجه به سطح سوختگی
- فرمول پارکلند: ۴ میلی‌لیتر کریستالوئید × وزن (کیلوگرم) × درصد سوختگی Correct answer.
- فرمول ۱۰۰ میلی‌لیتر در ساعت ثابت برای همه بیماران
- فرمول ۵۰ میلی‌لیتر به ازای هر درصد سوختگی بدون در نظر گرفتن وزن
Explanation
فرمول پارکلند (۴ میلی‌لیتر رینگر لاکتات × وزن × درصد سوختگی) تخمین مایع ۲۴ ساعت اول را می‌دهد که نیمی از آن در ۸ ساعت اول و بقیه در ۱۶ ساعت بعد داده می‌شود. هدف نهایی تیتراسیون بر اساس برونده ادرار است. سایر گزینه‌ها وزن یا سطح سوختگی را در نظر نمی‌گیرند.
Question 50Medical-Surgical Nursing
کدام یافته در بیمار با آمبولی ریه نیازمند اقدام فوری و احتمال ترومبولیز است؟
- افت فشار خون و ناپایداری همودینامیک Correct answer.
- تاکی‌پنه خفیف با اشباع ۹۴ درصد
- سرفه خشک متناوب
- درد پلورتیک خفیف
Explanation
آمبولی ریه با ناپایداری همودینامیک (هیپوتنشن پایدار) آمبولی پرخطر است و درمان ترومبولیتیک یا آمبولکتومی را ایجاب می‌کند. تاکی‌پنه خفیف، درد پلورتیک و سرفه بدون ناپایداری در دسته کم‌خطر قرار می‌گیرند و با ضدانعقاد درمان می‌شوند.