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Question 1Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Cuál es el principal determinante fisiológico del consumo miocárdico de oxígeno?

  1. La frecuencia cardíaca, la contractilidad y la tensión de la pared ventricular Correct answer.
  2. La saturación venosa mixta de oxígeno
  3. La presión arterial diastólica
  4. La frecuencia cardíaca en reposo

Explanation

El consumo miocárdico de oxígeno depende sobre todo de la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la tensión de la pared ventricular (poscarga y radio ventricular, según la ley de Laplace). La presión diastólica y la saturación venosa influyen en la oferta, no en el consumo.

Question 2Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

En un paciente con hipovolemia, la inducción anestésica con propofol produce hipotensión principalmente porque:

  1. Reduce la precarga por venodilatación y depresión miocárdica Correct answer.
  2. Inhibe directamente el centro respiratorio
  3. Aumenta la resistencia vascular sistémica
  4. Produce bradicardia sinusal marcada

Explanation

El propofol causa venodilatación y depresión de la contractilidad, lo que reduce el gasto cardíaco sobre todo cuando la precarga ya está disminuida. En la hipovolemia, el organismo depende de la vasoconstricción compensadora, que el fármaco atenúa.

Question 3Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

La curva de disociación de la hemoglobina se desplaza a la derecha (menor afinidad por el oxígeno) en cuál de las siguientes situaciones:

  1. Alcalosis metabólica
  2. Descenso de la PaCO2
  3. Hipotermia
  4. Aumento del 2,3-difosfoglicerato Correct answer.

Explanation

El aumento del 2,3-DPG, la acidosis, la hipercapnia y la hipertermia desplazan la curva a la derecha, favoreciendo la liberación de oxígeno a los tejidos. La alcalosis, la hipotermia y la hipocapnia la desplazan a la izquierda.

Question 4Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Cuál de los siguientes cambios fisiológicos del embarazo aumenta el riesgo de hipoxemia durante la apnea en la inducción anestésica?

  1. Descenso del consumo de oxígeno
  2. Aumento de la capacidad residual funcional
  3. Aumento de la reserva de bicarbonato
  4. Reducción de la capacidad residual funcional con mayor consumo de oxígeno Correct answer.

Explanation

En el embarazo la capacidad residual funcional disminuye por la elevación diafragmática y el consumo de oxígeno aumenta, de modo que la desaturación durante la apnea es más rápida. Por ello se recomienda una preoxigenación cuidadosa.

Question 5Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

La presión de perfusión coronaria del ventrículo izquierdo depende principalmente de:

  1. La presión arterial sistólica menos la presión auricular derecha
  2. La diferencia entre presión venosa central y presión intracraneal
  3. La presión arterial diastólica menos la presión telediastólica del ventrículo izquierdo Correct answer.
  4. La presión media de la arteria pulmonar

Explanation

El flujo coronario del ventrículo izquierdo ocurre sobre todo en diástole, y su gradiente es la presión diastólica aórtica menos la presión telediastólica ventricular izquierda. Por eso la taquicardia y la elevación de la presión telediastólica comprometen la perfusión.

Question 6Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta acidosis metabólica. ¿Qué efecto tiene la acidosis sobre la acción de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes?

  1. No modifica su efecto
  2. Impide su unión a la placa motora
  3. Potencia y prolonga su efecto Correct answer.
  4. Acorta su duración de acción

Explanation

La acidosis respiratoria o metabólica potencia y prolonga el bloqueo neuromuscular no despolarizante, en parte por alteraciones de la unión neuromuscular y de la eliminación del fármaco. Es un factor a considerar en la reversión y el cierre anestésico.

Question 7Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Qué estructura anatómica atraviesa la aguja en una punción subaracnoidea por vía media lumbar?

  1. Ligamento amarillo, duramadre y aracnoides Correct answer.
  2. Aracnoides, ligamento amarillo y piamadre
  3. Ligamento amarillo, piamadre y duramadre
  4. Duramadre, ligamento amarillo y piamadre

Explanation

El trayecto desde la piel incluye piel, tejido subcutáneo, ligamento supraespinoso, interespinoso, ligamento amarillo, duramadre y aracnoides hasta el espacio subaracnoideo. La piamadre recubre la médula y no se atraviesa con la aguja.

Question 8Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

El volumen de cierre pulmonar supera la capacidad residual funcional con mayor facilidad en cuál de estas situaciones:

  1. Paciente con enfisema en bipedestación
  2. Paciente joven delgado sentado
  3. Paciente joven obeso en decúbito supino Correct answer.
  4. Paciente con policitemia en decúbito lateral

Explanation

La obesidad y el decúbito supino reducen la capacidad residual funcional, de modo que el volumen de cierre puede superarla y generar colapso de vías aéreas distales con alteración de la oxigenación. Esto justifica el uso de PEEP y la preoxigenación.

Question 9Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

El reflejo barorreceptor ante una hipotensión arterial aguda produce:

  1. Bradicardia y vasodilatación
  2. Taquicardia y vasoconstricción periférica Correct answer.
  3. Depresión directa del centro vasomotor
  4. Descenso del gasto cardíaco y bradipnea

Explanation

La caída de la presión arterial reduce la descarga de los barorreceptores carotídeos y aórticos, lo que aumenta el tono simpático con taquicardia y vasoconstricción. Esto eleva la presión y redistribuye el flujo.

Question 10Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Cuál es el efecto del óxido nitroso sobre el volumen de gas en espacios cerrados?

  1. Lo reduce por solubilidad en sangre
  2. Lo disuelve en el líquido intersticial
  3. No lo modifica por ser inerte
  4. Lo difunde hacia el espacio cerrado y lo expande Correct answer.

Explanation

El óxido nitroso es mucho más soluble en sangre que el nitrógeno, por lo que difunde hacia cavidades cerradas con aire más rápido de lo que el nitrógeno sale, expandiéndolas. Esto contraindica su uso en neumotórax, oclusión intestinal u oído medio cerrado.

Question 11Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

La presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) en un paciente sano respirando aire ambiente a nivel del mar es aproximadamente:

  1. 100 mmHg Correct answer.
  2. 60 mmHg
  3. 200 mmHg
  4. 40 mmHg

Explanation

En un adulto sano respirando aire ambiente (FiO2 0,21) a nivel del mar, la PaO2 normal es de unos 90-100 mmHg. Valores de 60 mmHg corresponden a insuficiencia respiratoria según los criterios gasométricos.

Question 12Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Qué mecanismo explica la hipopotasemia que puede aparecer tras el uso de β2-agonistas o insulina?

  1. Entrada de potasio al interior celular Correct answer.
  2. Aumento de la secreción de aldosterona
  3. Aumento de la excreción renal de potasio
  4. Disminución de la ingesta de potasio

Explanation

Los β2-agonistas y la insulina estimulan la actividad de la bomba Na+/K+-ATPasa y desplazan el potasio al espacio intracelular, reduciendo la kalemia. Este efecto es relevante en el perioperatorio por riesgo de arritmias.

Question 13Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

En relación con la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, esta se mantiene habitualmente dentro de qué rango de presión arterial media:

  1. No existe autorregulación en el ser humano
  2. 20 a 40 mmHg
  3. 50 a 150 mmHg Correct answer.
  4. 180 a 220 mmHg

Explanation

En el adulto sano el flujo cerebral se mantiene relativamente constante con presiones arteriales medias aproximadas entre 50 y 150 mmHg. Fuera de ese rango el flujo se vuelve dependiente de la presión, con riesgo de isquemia o edema.

Question 14Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

Un paciente con cirrosis presenta hipoalbuminemia. ¿Qué consecuencia farmacocinética es más probable para fármacos muy ligados a proteínas, como el tiopental?

  1. Ausencia de efecto por falta de transporte
  2. Eliminación renal acelerada sin cambios en la fracción libre
  3. Mayor unión a proteínas y menor efecto
  4. Aumento de la fracción libre y mayor efecto clínico Correct answer.

Explanation

La hipoalbuminemia reduce los sitios de unión y aumenta la fracción libre del fármaco, intensificando el efecto para una misma dosis total. Además, la menor reserva proteica puede prolongar la recuperación.

Question 15Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Cuál de los siguientes es el principal mecanismo por el que la hipercapnia produce vasodilatación cerebral?

  1. Estimulación directa del centro vasomotor
  2. Inhibición de la anhidrasa carbónica
  3. Descenso del pH perivascular con relajación del músculo liso vascular Correct answer.
  4. Aumento del pH del líquido cefalorraquídeo

Explanation

El CO2 difunde con facilidad al líquido cefalorraquídeo y al espacio perivascular, donde genera acidosis y relaja el músculo liso vascular, aumentando el flujo cerebral. Este efecto es la base de la hiperventilación para reducir la presión intracraneal.

Question 16Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

El efecto de la hipotermia leve sobre la coagulación se caracteriza por:

  1. Ausencia de efecto hasta temperaturas inferiores a 28 °C
  2. Alteración de la función plaquetaria y de la cascada enzimática Correct answer.
  3. Hipercoagulabilidad por aumento de factores
  4. Aumento de la fibrinólisis sin alterar plaquetas

Explanation

La hipotermia altera la función plaquetaria y reduce la actividad de las enzimas de la cascada de coagulación, contribuyendo a la coagulopatía del paciente quirúrgico. Por ello se recomienda el calentamiento activo perioperatorio.

Question 17Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

En la fisiología del líquido cefalorraquídeo, la mayor parte del volumen se produce en:

  1. El acueducto de Silvio
  2. Las granulaciones aracnoideas
  3. El espacio subaracnoideo lumbar
  4. Los plexos coroideos de los ventrículos laterales Correct answer.

Explanation

La mayor parte del líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroideos, principalmente de los ventrículos laterales. Las granulaciones aracnoideas son el sitio principal de reabsorción.

Question 18Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Qué alteración fisiológica explica la mayor sensibilidad a los depresores respiratorios en el paciente con apnea obstructiva del sueño?

  1. Incremento del impulso ventilatorio por el sueño
  2. Mayor tono faríngeo durante la sedación
  3. Disminución de la reserva ventilatoria y de la respuesta a la hipoxia e hipercapnia Correct answer.
  4. Aumento de la respuesta ventilatoria a la hipercapnia

Explanation

En la apnea obstructiva del sueño existe una respuesta ventilatoria embotada a la hipoxia e hipercapnia y una mayor colapsabilidad de la vía aérea superior. La sedación y los opioides agravan la obstrucción y la depresión respiratoria.

Question 19Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

La ley de Laplace aplicada al ventrículo izquierdo explica que, para un mismo volumen, la tensión de la pared aumenta cuando:

  1. Disminuye el radio y aumenta el grosor
  2. Se reduce la poscarga
  3. Aumenta el radio ventricular y disminuye el grosor parietal Correct answer.
  4. Aumenta la distensibilidad arterial

Explanation

La tensión parietal es proporcional a la presión y al radio e inversamente proporcional al grosor de la pared. La dilatación ventricular o la hipertrofia inadecuada elevan la tensión y el consumo de oxígeno.

Question 20Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Cuál es el efecto del aumento de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) sobre el gasto cardíaco en un paciente hipovolémico?

  1. Aumenta el retorno venoso y el gasto cardíaco
  2. Aumenta la contractilidad miocárdica directamente
  3. No modifica la hemodinámica
  4. Reduce el retorno venoso y puede disminuir el gasto cardíaco Correct answer.

Explanation

La PEEP eleva la presión intratorácica, disminuye el gradiente de retorno venoso y puede reducir la precarga y el gasto cardíaco, especialmente en hipovolemia. En estos casos conviene optimizar la volemia antes de aumentar la PEEP.

Question 21Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

¿Qué mecanismo explica la hiperglucemia intraoperatoria en el paciente sometido a cirugía mayor?

  1. Aumento de la sensibilidad periférica a la insulina
  2. Respuesta neuroendocrina con aumento de cortisol y catecolaminas Correct answer.
  3. Aumento de la secreción de insulina
  4. Inhibición de la gluconeogénesis hepática

Explanation

La cirugía desencadena una respuesta neuroendocrina con elevación de cortisol, catecolaminas y glucagón, que aumentan la gluconeogénesis y generan resistencia a la insulina. Esto produce hiperglucemia de estrés.

Question 22Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

La eliminación del sevoflurano depende principalmente de:

  1. La hidrólisis plasmática por esterasas
  2. El metabolismo hepático extenso
  3. La excreción renal de metabolitos
  4. La eliminación pulmonar por ventilación alveolar Correct answer.

Explanation

Los anestésicos volátiles modernos, incluido el sevoflurano, se eliminan mayoritariamente por vía pulmonar según la ventilación alveolar. Su metabolismo hepático es mínimo, lo que reduce su dependencia de la función hepática y renal.

Question 23Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

En un paciente con estenosis aórtica grave, la inducción anestésica debe evitar principalmente:

  1. La presión de perfusión coronaria
  2. La reducción brusca de la poscarga y la taquicardia Correct answer.
  3. El mantenimiento del ritmo sinusal
  4. La precarga adecuada

Explanation

En la estenosis aórtica grave el ventrículo depende de una precarga adecuada, del ritmo sinusal y de una poscarga suficiente para mantener el gasto. La vasodilatación brusca y la taquicardia reducen la perfusión coronaria y precipitan isquemia.

Question 24Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología

La presión venosa central refleja de forma más fiable:

  1. El gasto cardíaco absoluto
  2. La resistencia vascular pulmonar
  3. La precarga ventricular izquierda en cualquier situación
  4. La presión de la aurícula derecha y la volemia relativa Correct answer.

Explanation

La presión venosa central estima la presión de la aurícula derecha y la relación entre volemia y capacitancia venosa, pero su correlación con la precarga del ventrículo izquierdo es limitada. Por eso se interpreta junto con otros parámetros dinámicos.

Question 25Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los anestésicos locales de tipo amida como la lidocaína?

  1. Activación de los receptores GABA-A postsinápticos
  2. Antagonismo competitivo de los receptores nicotínicos
  3. Bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje desde el lado interno de la membrana Correct answer.
  4. Apertura de los canales de potasio sensibles a ATP

Explanation

Los anestésicos locales se unen al sitio receptor dentro del poro del canal de sodio voltaje-dependiente, accediendo desde el citoplasma en su forma no ionizada y bloqueándolo en su forma ionizada. Esto impide la despolarización y la propagación del potencial de acción. No actúan sobre GABA, acetilcolina ni canales de potasio metabólicos.

Question 26Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál de los siguientes agentes inhalados tiene el menor coeficiente de partición sangre/gas y por tanto una inducción más rápida?

  1. Halotano
  2. Desflurano Correct answer.
  3. Enflurano
  4. Isoflurano

Explanation

El coeficiente de partición sangre/gas determina la velocidad de equilibrio entre el alveolo y la sangre: cuanto menor es, más rápida es la subida de la presión parcial alveolar y la inducción. El desflurano tiene un coeficiente cercano a 0,42, el más bajo de los agentes halogenados disponibles. El halotano, con un coeficiente alto, es el más lento.

Question 27Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es el antagonista específico utilizado para revertir el bloqueo neuromuscular residual de un relajante no despolarizante?

  1. Atropina
  2. Flumazenil
  3. Sugammadex Correct answer.
  4. Naloxona

Explanation

El sugammadex es una gamma-ciclodextrina modificada que encapsula selectivamente las moléculas de rocuronio y vecuronio, revirtiendo el bloqueo incluso en bloqueos profundos. Los demás fármacos citados actúan sobre receptores muscarínicos, benzodiacepínicos u opioides, respectivamente. La neostigmina también revierte el bloqueo, pero no figura entre las opciones.

Question 28Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué característica farmacocinética distingue al propofol y explica su rápido despertar tras una infusión prolongada?

  1. Metabolismo exclusivamente renal sin metabolitos activos
  2. Esterificación por colinesterasas plasmáticas
  3. Vida media sensible al contexto corta por su alta depuración y redistribución Correct answer.
  4. Elevada unión a proteínas plasmáticas que limita su distribución

Explanation

El propofol presenta una vida media sensible al contexto corta porque se aclara rápidamente por el hígado y otros tejidos, además de redistribuirse a tejidos periféricos. Esto permite una recuperación rápida incluso tras infusiones prolongadas. No se metaboliza por colinesterasas plasmáticas ni depende exclusivamente del riñón.

Question 29Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

Un paciente recibe succinilcolina y presenta hipertermia maligna. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea?

  1. Bicarbonato sódico
  2. Fenilefrina
  3. Procainamida
  4. Dantroleno sódico Correct answer.

Explanation

El dantroleno es el único fármaco específico para la hipertermia maligna; inhibe la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico al bloquear el receptor de rianodina. Debe administrarse precozmente junto con medidas de enfriamiento y soporte. Los demás fármacos no revierten la fisiopatología del cuadro.

Question 30Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es el principal efecto adverso dosis-dependiente del remifentanilo que limita su uso en infusión?

  1. Hipertensión arterial severa
  2. Depresión respiratoria y apnea Correct answer.
  3. Necrosis tubular aguda
  4. Bradicardia sinusal refractaria

Explanation

El remifentanilo es un agonista opioide potente cuya principal toxicidad dosis-dependiente es la depresión respiratoria, que puede aparecer rápidamente por su corta vida media. También produce bradicardia y rigidez torácica, pero la depresión respiratoria es el efecto central. No causa hipertensión severa ni nefrotoxicidad.

Question 31Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué agente inhalado se asocia clásicamente con hepatotoxicidad inmunomediada (hepatitis por halotano)?

  1. Óxido nitroso
  2. Desflurano
  3. Sevoflurano
  4. Halotano Correct answer.

Explanation

El halotano se metaboliza en un porcentaje relativamente alto y puede generar metabolitos trifluoroacetilados que desencadenan una respuesta inmunológica contra hepatocitos, causando hepatitis fulminante en exposiciones repetidas. El sevoflurano y el desflurano tienen un metabolismo mucho menor y no se asocian a este cuadro. El óxido nitroso no es hepatotóxico.

Question 32Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es el mecanismo por el que la ketamina produce analgesia y efectos psicodislépticos?

  1. Agonismo de los receptores opioides mu
  2. Bloqueo de los canales de calcio tipo L
  3. Inhibición de la recaptación de serotonina
  4. Antagonismo no competitivo de los receptores NMDA Correct answer.

Explanation

La ketamina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA del glutamato, lo que explica su efecto anestésico disociativo, su analgesia y sus fenómenos psicomiméticos. No es un agonista opioide directo, aunque puede interaccionar con receptores opioides de forma secundaria. Tampoco actúa principalmente sobre canales de calcio o serotonina.

Question 33Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

Un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada requiere relajación muscular. ¿Qué relajante no despolarizante tiene eliminación principalmente por vía renal y por tanto riesgo de acumulación?

  1. Atracurio
  2. Cisatracurio
  3. Pancuronio Correct answer.
  4. Rocuronio

Explanation

El pancuronio se elimina en gran proporción por el riñón sin metabolizarse, por lo que se acumula en la insuficiencia renal y prolonga el bloqueo. El cisatracurio y el atracurio se degradan por eliminación de Hofmann, independiente de órganos. El rocuronio se elimina principalmente por vía biliar y renal, pero en menor medida que el pancuronio.

Question 34Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es el efecto farmacológico principal de la neostigmina cuando se administra para revertir el bloqueo neuromuscular?

  1. Inhibición reversible de la acetilcolinesterasa Correct answer.
  2. Bloqueo directo del receptor de acetilcolina
  3. Agonismo de los receptores muscarínicos cardíacos
  4. Inhibición de la liberación presináptica de acetilcolina

Explanation

La neostigmina inhibe de forma reversible la acetilcolinesterasa, aumentando la acetilcolina disponible en la unión neuromuscular y desplazando el bloqueo competitivo. Este mismo mecanismo explica sus efectos muscarínicos, por lo que se coadministra con un anticolinérgico. No bloquea el receptor ni inhibe la liberación de acetilcolina.

Question 35Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué opioide se caracteriza por un metabolismo por esterasas plasmáticas que le confiere una vida media muy corta e independiente de la función hepática y renal?

  1. Sufentanilo
  2. Morfina
  3. Remifentanilo Correct answer.
  4. Fentanilo

Explanation

El remifentanilo es hidrolizado por esterasas plasmáticas inespecíficas en metabolitos inactivos, por lo que su duración de acción es muy corta y no depende de la función hepática o renal. El fentanilo y el sufentanilo se metabolizan en el hígado. La morfina se conjuga principalmente en el hígado.

Question 36Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es la principal ventaja del sevoflurano frente al isoflurano en la inducción inhalatoria en niños?

  1. Ausencia de metabolismo
  2. Menor riesgo de hipertermia maligna
  3. Menor irritación de la vía aérea Correct answer.
  4. Mayor potencia anestésica

Explanation

El sevoflurano es poco irritante para la vía aérea, lo que permite una inducción inhalatoria suave y su uso en niños sin necesidad de acceso venoso previo. El isoflurano es más irritante y puede provocar tos y laringoespasmo. La potencia no es la ventaja diferencial y ambos pueden desencadenar hipertermia maligna.

Question 37Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué fármaco se utiliza como antagonista específico de las benzodiacepinas en la sedación anestésica?

  1. Atropina
  2. Flumazenil Correct answer.
  3. Fisostigmina
  4. Naloxona

Explanation

El flumazenil es un antagonista competitivo del sitio benzodiacepínico del receptor GABA-A, revirtiendo sedación y depresión respiratoria. La naloxona revierte opioides y la fisostigmina es un anticolinesterásico que atraviesa la barrera hematoencefálica. La atropina es un anticolinérgico.

Question 38Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

Un paciente con porfiria aguda intermitente requiere anestesia. ¿Qué agente debe evitarse por ser potencialmente porfirinogénico?

  1. Remifentanilo
  2. Cisatracurio
  3. Propofol
  4. Tiopental Correct answer.

Explanation

Los barbitúricos como el tiopental inducen la enzima ALA-sintasa y pueden precipitar crisis en la porfiria aguda intermitente. El propofol, el remifentanilo y el cisatracurio se consideran seguros en esta enfermedad. Por ello, el tiopental es el fármaco a evitar entre las opciones.

Question 39Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es el efecto adverso característico del óxido nitroso que contraindica su uso prolongado en pacientes con neumotórax?

  1. Hipotermia por vasodilatación
  2. Expansión de cavidades aéreas cerradas Correct answer.
  3. Depresión de la médula ósea por toxicidad directa
  4. Acidosis metabólica por metabolismo hepático

Explanation

El óxido nitroso es mucho más soluble que el nitrógeno y difunde hacia cavidades aéreas cerradas más rápido de lo que el nitrógeno sale de ellas, aumentando su volumen y presión. Por eso está contraindicado en neumotórax, obstrucción intestinal o burbujas oculares. La toxicidad medular se relaciona con la inactivación de la vitamina B12, pero no es el mecanismo de la contraindicación en neumotórax.

Question 40Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué característica farmacológica define a la bupivacaína en comparación con la lidocaína?

  1. Mayor cardiotoxicidad en caso de inyección intravascular Correct answer.
  2. Inicio de acción más rápido
  3. Menor duración de acción
  4. Menor liposolubilidad

Explanation

La bupivacaína es un anestésico local de tipo amida muy liposoluble, de larga duración, cuyo bloqueo de canales cardíacos de sodio es especialmente intenso y de cinética lenta, lo que puede causar arritmias graves e incluso parada cardíaca tras inyección intravascular accidental. La lidocaína tiene menor cardiotoxicidad y menor duración. El inicio de la bupivacaína es más lento.

Question 41Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es el mecanismo por el que los anestésicos locales de tipo éster, como la procaína, pueden causar reacciones alérgicas con mayor frecuencia que las amidas?

  1. Activación del complemento por vía clásica
  2. Formación de radicales libres hepáticos
  3. Producción de ácido paraaminobenzoico como metabolito Correct answer.
  4. Liberación directa de histamina por mastocitos

Explanation

Los ésteres se metabolizan por colinesterasas plasmáticas en ácido paraaminobenzoico, un metabolito que se ha asociado a reacciones de hipersensibilidad. Las amidas se metabolizan en el hígado y rara vez causan alergia verdadera. La liberación de histamina no es el mecanismo principal de la alergia a ésteres.

Question 42Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué efecto tiene la administración de efedrina en el contexto anestésico?

  1. Liberación indirecta de noradrenalina y estimulación adrenérgica mixta Correct answer.
  2. Bloqueo de receptores alfa-1 exclusivamente
  3. Antagonismo de los receptores beta-2 pulmonares
  4. Inhibición de la recaptación de dopamina en el sistema nervioso central

Explanation

La efedrina es un simpaticomimético de acción indirecta que desplaza noradrenalina de las terminaciones nerviosas y también estimula directamente receptores alfa y beta. Por ello eleva la presión arterial y la frecuencia cardíaca y puede producir taquifilaxia. No es un bloqueante alfa ni un antagonista beta-2.

Question 43Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es la complicación más temida de la administración de succinilcolina en un paciente con quemaduras extensas de más de 48 horas de evolución?

  1. Hiperglucemia
  2. Hipotermia
  3. Alcalosis metabólica
  4. Hiperpotasemia grave Correct answer.

Explanation

Tras una quemadura extensa, la membrana muscular se despolariza de forma generalizada y aumenta el número de receptores de acetilcolina extrajuncionales; la succinilcolina puede entonces provocar una liberación masiva de potasio y una hiperpotasemia potencialmente letal. Este riesgo persiste hasta meses después de la lesión. No se asocia a hipotermia, hiperglucemia ni alcalosis metabólica.

Question 44Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué agente halogenado puede producir un aumento de la resistencia vascular renal y hepática por su efecto sobre la circulación esplácnica, siendo el más vasodilatador de los halogenados?

  1. Desflurano
  2. Halotano Correct answer.
  3. Sevoflurano
  4. Isoflurano

Explanation

El halotano es el halogenado que produce mayor vasodilatación periférica y reduce más la resistencia vascular sistémica, con un efecto relativamente favorable sobre el flujo renal y hepático en comparación con otros agentes. El isoflurano y el desflurano pueden reducir el flujo esplácnico de forma más marcada. El sevoflurano tiene un efecto intermedio.

Question 45Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es la principal razón por la que se coadministra un anticolinérgico junto con la neostigmina al revertir el bloqueo neuromuscular?

  1. Prevenir los efectos muscarínicos de la acetilcolina acumulada Correct answer.
  2. Potenciar la unión de la neostigmina a la acetilcolinesterasa
  3. Reducir la liberación presináptica de acetilcolina
  4. Acelerar la eliminación renal de la neostigmina

Explanation

El aumento de acetilcolina producido por la neostigmina estimula también receptores muscarínicos y puede causar bradicardia, sialorrea y broncorrea. El anticolinérgico, como la atropina o el glicopirrolato, bloquea estos efectos sin interferir de forma significativa con la reversión neuromuscular. No potencia la unión a la enzima ni acelera su eliminación.

Question 46Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué opioide tiene un metabolito activo, la morfina-6-glucurónido, que puede acumularse en la insuficiencia renal y prolongar la depresión respiratoria?

  1. Remifentanilo
  2. Alfentanilo
  3. Fentanilo
  4. Morfina Correct answer.

Explanation

La morfina se metaboliza en el hígado en morfina-3-glucurónido y morfina-6-glucurónido; este último es analgésico y depresor respiratorio, y se acumula en la insuficiencia renal. El fentanilo, el remifentanilo y el alfentanilo no producen metabolitos activos relevantes de este tipo. Por ello la morfina requiere ajuste en la enfermedad renal.

Question 47Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Cuál es la dosis inicial recomendada de atropina en un adulto con bradicardia sintomática durante la anestesia?

  1. 0,01 mg/kg Correct answer.
  2. 0,5 mg/kg
  3. 0,1 mg/kg
  4. 1 mg/kg

Explanation

La dosis habitual de atropina para bradicardia en el adulto es de 0,5 mg en total, equivalente aproximadamente a 0,01 mg/kg, y puede repetirse hasta un máximo de 3 mg. Dosis inferiores a 0,5 mg pueden producir bradicardia paradójica por bloqueo central de receptores muscarínicos. Las dosis de 0,1 mg/kg o superiores son excesivas.

Question 48Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes

¿Qué agente anestésico intravenoso se asocia con mayor frecuencia a dolor en el sitio de inyección y a mioclonías?

  1. Ketamina
  2. Tiopental
  3. Etomidato Correct answer.
  4. Propofol

Explanation

El etomidato produce dolor en la vena durante la inyección y movimientos mioclónicos involuntarios, aunque no tiene actividad analgésica. El propofol también causa dolor, pero las mioclonías son menos características. La ketamina produce fenómenos disociativos y el tiopental necrosis tisular si extravasa. El etomidato es el más asociado a mioclonías.

Question 49Evaluación y preparación preoperatoria del paciente

En un paciente adulto sano que se someterá a cirugía electiva, ¿cuántas horas de ayuno se recomiendan como mínimo para líquidos claros?

  1. 6 horas
  2. 8 horas
  3. 2 horas Correct answer.
  4. 4 horas

Explanation

Las guías de ayuno preoperatorio permiten líquidos claros hasta 2 horas antes de la inducción anestésica en adultos, porque se vacían rápidamente del estómago. Ayunos más prolongados no aportan beneficio y aumentan el riesgo de deshidratación y malestar.

Question 50Evaluación y preparación preoperatoria del paciente

¿Cuál es el ayuno mínimo recomendado antes de cirugía electiva en un adulto que ingiere una comida con frituras y carne grasa?

  1. 8 horas Correct answer.
  2. 6 horas
  3. 4 horas
  4. 12 horas

Explanation

Las comidas ricas en grasa y proteína retrasan el vaciamiento gástrico, por lo que se recomienda un ayuno mínimo de 8 horas. Este intervalo reduce el riesgo de regurgitación y aspiración durante la inducción.