Anatomía, fisiología y fisiopatología aplicadas a la anestesiología
Núcleo conceptual
Domina la vía aérea superior (epiglotis, glotis, cartílagos aritenoides, membrana cricotiroidea), la inervación laríngea (recurrente inerva todos los músculos intrínsecos salvo el cricotiroideo, rama del laríngeo superior) y la anatomía del espacio epidural y subaracnoideo (línea de Tuffier, médula termina en L1-L2 en el adulto, L3 en el niño). En fisiología integra la curva de disociación de la hemoglobina (desviación a la derecha por acidosis, hipercapnia, hipertermia, 2,3-DPG), la relación V/Q y el efecto shunt, y la autorregulación cerebral (flujo constante entre PAM 60-150 mmHg; el flujo depende de PaCO2).
Fisiopatología que se pregunta
Insuficiencia cardíaca (curva de Frank-Starling aplanada), EPOC con auto-PEEP y riesgo de hiperinsuflación, obesidad (capacidad residual funcional baja, desaturación rápida en apnea), y sepsis (vasoplejía, lactato como marcador de hipoperfusión). Recuerda que el riñón autorregula mal en el paciente añoso o con nefropatía, y que el hígado reduce su metabolismo de fármacos en la cirrosis (menor albúmina, mayor fracción libre).
Trampas frecuentes
Confundir el nivel medular seguro para punción lumbar; olvidar que el neumotórax a tensión desplaza la tráquea contralateral; asumir que la PaCO2 baja siempre aumenta el flujo cerebral (hipocapnia extrema lo reduce por vasoconstricción).
Ejemplo trabajado
Un paciente con EPOC y retención crónica de CO2 (PaCO2 basal 55 mmHg) se hiperventila a PaCO2 30: el flujo cerebral cae y el pH sube; el objetivo es acercarse a su PaCO2 basal, no a 40. Regla: en el paciente con hipercapnia crónica, "trata su CO2, no el del libro".