Cuidados críticos y medicina perioperatoria
Núcleo conceptual
Integra el manejo del paciente crítico: sepsis (criterios de qSOFA, lactato, antibióticos precoces, reanimación con cristaloides), síndrome de distrés respiratorio agudo (ventilación protectora, volumen tidal 6 ml/kg, PEEP), lesión renal aguda (criterios KDIGO, evitar nefrotóxicos), y ventilación mecánica (destete, prueba de respiración espontánea).
Perioperatorio
Optimización de comorbilidades, manejo de líquidos (evitar sobrecarga), transfusión (criterios restrictivos), prevención de infección del sitio quirúrgico, tromboprofilaxis y delirium postoperatorio en el anciano. La comunicación en el equipo y la transferencia estructurada mejoran la seguridad.
Trampas frecuentes
Confundir sepsis con bacteriemia; olvidar que el lactato elevado no siempre es sepsis (hipoperfusión, convulsiones); no ajustar la ventilación en el SDRA; sobrecargar de líquidos al paciente con insuficiencia cardíaca; no reconocer el delirium.
Ejemplo trabajado
Paciente postoperatorio con fiebre, hipotensión y lactato 4 mmol/L: activa el protocolo de sepsis, cultivos y antibióticos en la primera hora, y reanima con cristaloides guiados por respuesta. Regla: "en sepsis, el tiempo es tejido: antibiótico y reanimación precoces".