Farmacología de los agentes anestésicos y fármacos adyuvantes
Núcleo conceptual
Organiza los fármacos por mecanismo y contexto. Hipnóticos IV: propofol (agonista GABA-A, hipotensión, dolor a la inyección, hipertrigliceridemia), etomidato (estabilidad hemodinámica, supresión suprarrenal transitoria), ketamina (antagonista NMDA, analgesia, efectos psicomiméticos, útil en broncoespasmo y shock), tiopental. Opioides: morfina (metabolito M6G con riesgo de depresión respiratoria en falla renal), fentanilo (rápido, rigidez torácica), remifentanilo (esterasas plasmáticas, contexto-independiente). Bloqueantes neuromusculares: succinilcolina (despolarizante, hiperkalemia, hipertermia maligna), rocuronio (reversible con sugammadex), vecuronio/atracurio (atracurio libera histamina y es degradado por Hoffmann).
Anestésicos inhalados
MAC: sevoflurano ~2%, desflurano ~6%, isoflurano ~1,2%. La MAC disminuye con edad, hipotermia, opioides y embarazo; aumenta con fiebre y consumo de alcohol. El sevoflurano es el menos irritante de la vía aérea.
Trampas frecuentes
Confundir la reversión de aminosteroides (sugammadex) con la de bencilisoquinolinas (neostigmina, que requiere además anticolinérgico). No olvidar que la succinilcolina es la causa clásica de hipertermia maligna y de hiperkalemia en quemados o denervados. La ketamina reduce la presión, pero puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Ejemplo trabajado
Paciente con insuficiencia renal que recibe morfina en infusión: el M6G se acumula y produce sedación y depresión respiratoria tardía. Regla: en falla renal, prefiere fentanilo o remifentanilo.