Evaluación y preparación preoperatoria del paciente
Núcleo conceptual
La valoración preoperatoria busca estratificar riesgo, optimizar comorbilidades y planear la anestesia. Domina la clasificación ASA (I-VI), la escala de riesgo cardíaco de la AHA/ACC (cirugía de riesgo bajo, intermedio y alto), el índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) y la valoración de la capacidad funcional en equivalentes metabólicos (METS; <4 METS es capacidad pobre). El ayuno: 2 h para líquidos claros, 4 h para leche materna, 6 h para sólidos ligeros y 8 h para comidas grasas.
Evaluación dirigida
Vía aérea (mallampati, apertura bucal, distancia tiromentoniana, movilidad cervical), estado nutricional, anemia, coagulación, función renal y hepática. En el paciente con SAOS, planifica extubación segura y analgesia multimodal que reduzca opioides. Revisa alergias, medicamentos (IECA/ARA y riesgo de hipotensión; antiagregantes y bloqueos neuroaxiales), y anticoagulación (guías de suspensión).
Trampas frecuentes
Pedir estudios de rutina en pacientes sanos asintomáticos; confundir el ayuno de líquidos claros con el de sólidos; olvidar que el RCRI no incluye la edad como factor; no documentar el consentimiento informado y el plan de vía aérea.
Ejemplo trabajado
Paciente de 70 años para cirugía mayor abdominal, con diabetes e insuficiencia cardíaca. RCRI: cirugía de alto riesgo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y diabetes = 3-4 puntos, riesgo elevado; si su capacidad funcional es <4 METS, considera valoración cardiológica. Regla: el RCRI estratifica, no decide la cirugía.