Anestesia general y manejo de la vía aérea
Núcleo conceptual
Domina las fases: preoxigenación, inducción, mantenimiento y despertar. La intubación orotraqueal requiere laringoscopia con hoja Macintosh o Miller; el algoritmo de vía aérea difícil incluye dispositivos supraglóticos, videolaringoscopio, mascarilla laríngea y acceso quirúrgico (cricotiroidotomía). La secuencia rápida de inducción usa un hipnótico y un bloqueante despolarizante o rocuronio a dosis altas, con presión cricoidea selectiva.
Conceptos clave
Ventilación con mascarilla y cánula orofaríngea; predicción de vía aérea difícil (LEMON: Look, Evaluate, Mallampati, Obstruction, Neck); confirmación con capnografía; extubación segura (despertar, reversión completa, aspiración de secreciones). El paciente con estómago lleno, obstrucción intestinal o embarazo requiere secuencia rápida.
Trampas frecuentes
Confundir la mascarilla laríngea con una vía aérea definitiva (no protege del todo la aspiración); olvidar la preoxigenación; no reconocer el broncoespasmo (sibilancias, presión de pico alta) o el laringoespasmo al despertar; asumir que la intubación es siempre el primer paso en la vía aérea difícil.
Ejemplo trabajado
Paciente con Mallampati IV, apertura bucal de 2 cm y obesidad: planifica videolaringoscopio de primera elección, prepara dispositivo supraglótico de rescate y equipo quirúrgico. Regla: "prepara el plan A, B y C antes de dormir al paciente".