Anestesia regional y bloqueos nerviosos
Núcleo conceptual
Distingue neuroaxial (raquídea, epidural, combinada) de bloqueos periféricos guiados por ecografía. La raquídea produce bloqueo simpático, sensitivo y motor; la altura depende de la dosis y el volumen. La epidural permite catéter y analgesia continua; el bloqueo combinado ofrece inicio rápido y control postoperatorio. Los bloqueos de plexo braquial (interscalénico, supraclavicular, axilar), femoral, ciático y de pared torácica son frecuentes.
Seguridad
Conoce la toxicidad por anestésicos locales (bupivacaína más cardiotóxica; tratamiento con emulsión lipídica), el test de aspiración, la dosis máxima (lidocaína 4,5 mg/kg sin adrenalina; bupivacaína 2-2,5 mg/kg) y la prevención de lesión nerviosa. En anticoagulados, respeta los intervalos de seguridad para punción neuroaxial.
Trampas frecuentes
Confundir el nivel sensitivo con el motor; olvidar la hipotensión por bloqueo simpático y la bradicardia (reflejo de Bezold-Jarisch); no reconocer la cefalea postpunción (tratamiento con parche hemático); asumir que el bloqueo periférico no requiere monitorización.
Ejemplo trabajado
Raquídea con bupivacaína hiperbara para cesárea: la hipotensión se previene con cristaloides, vasopresores (fenilefrina) y desplazamiento uterino. Regla: "toda raquídea es un bloqueo simpático: prepara vasopresor antes de la punción".