Anestesia en subespecialidades quirúrgicas
Núcleo conceptual
Adapta el plan anestésico a la fisiología de cada cirugía. En cirugía cardíaca: circulación extracorpórea, heparinización, protección miocárdica y manejo del gasto. En neurocirugía: posición, presión intracraneal, normocapnia y neuroprotección. En obstetricia: cambios fisiológicos del embarazo (volumen plasmático aumentado, compresión aortocava, riesgo de aspiración), anestesia neuroaxial para cesárea y manejo de la hemorragia postparto. En pediatría: vía aérea pequeña, mayor consumo de oxígeno, ayuno adaptado y dosis por peso. En cirugía torácica: ventilación unipulmonar, hipoxemia y manejo del tubo de doble luz.
Consideraciones
Cirugía ambulatoria: criterios de alta (Aldrete), analgesia multimodal, náuseas y vómito. Cirugía de urgencia: estómago lleno y optimización rápida. Trasplante: valoración del donante y del receptor.
Trampas frecuentes
Olvidar el desplazamiento uterino izquierdo en la embarazada; no ajustar dosis pediátricas por peso; confundir la ventilación unipulmonar con la posición de decúbito lateral; no anticipar la hipotermia en cirugía prolongada.
Ejemplo trabajado
Cesárea urgente con feto comprometido: raquídea si hay tiempo, o inducción de secuencia rápida si es extrema urgencia; desplaza el útero a la izquierda y ten vasopresor listo. Regla: "en obstetricia, la madre primero, pero el útero nunca comprime la vena cava".