Manejo del dolor agudo y crónico
Núcleo conceptual
El dolor agudo postoperatorio se maneja con analgesia multimodal: paracetamol, AINE, opioides, bloqueos regionales y adyuvantes (ketamina, gabapentina, dexmedetomidina). La escala numérica y la EVA guían el tratamiento; la analgesia controlada por el paciente (PCA) mejora la satisfacción. En dolor crónico: neuropático (antidepresivos tricíclicos, gabapentina/pregabalina), nociceptivo (opioides con cautela), y técnicas intervencionistas (bloqueos, radiofrecuencia).
Conceptos clave
La prevención de la hiperalgesia y el dolor crónico postquirúrgico; la rotación de opioides y la equivalencia (morfina oral vs IV); el manejo del paciente con tolerancia o dependencia; la prescripción segura de opioides (riesgo de apnea, estreñimiento, adicción). La fibromialgia y el dolor central requieren enfoque biopsicosocial.
Trampas frecuentes
Confundir tolerancia con adicción; olvidar que los AINE están contraindicados en falla renal y úlcera; no ajustar opioides en el anciano o en la apnea del sueño; no tratar la causa del dolor neuropático.
Ejemplo trabajado
Paciente con dolor neuropático postoracotomía: inicia gabapentina y un tricíclico, con bloqueo intercostal si es localizado. Regla: "el dolor neuropático responde a antidepresivos y anticonvulsivantes, no a AINE solos".