Complicaciones, urgencias y reanimación perioperatoria
Núcleo conceptual
Reconoce y trata: paro cardíaco (RCP de alta calidad, desfibrilación precoz, adrenalina), anafilaxia (adrenalina IM, líquidos, vía aérea), hipertermia maligna (dantroleno, suspender halogenados y succinilcolina, enfriamiento), embolia pulmonar, neumotórax a tensión, aspiración pulmonar, laringoespasmo, broncoespasmo y toxicidad por anestésicos locales (emulsión lipídica).
Reanimación
Soporte vital avanzado: compresiones 100-120/min, profundidad 5-6 cm, relación 30:2 sin vía aérea avanzada, desfibrilación en FV/TV sin pulso. Causas reversibles (4 H y 4 T). En el perioperatorio, la capnografía y el ETCO2 guían la RCP.
Trampas frecuentes
Confundir anafilaxia con reacción vagal; olvidar la adrenalina en la anafilaxia; no suspender el halogenado en la hipertermia maligna; asumir que la bradicardia siempre es benigna; no reconocer la hiperkalemia por succinilcolina.
Ejemplo trabajado
Durante la inducción, el paciente presenta urticaria, hipotensión y broncoespasmo: anafilaxia. Administra adrenalina IM 0,3-0,5 mg, líquidos, retira el alérgeno y prepara infusión de adrenalina. Regla: "la adrenalina es el tratamiento de primera línea de la anafilaxia, no los antihistamínicos".