Abdominoplastia en paciente con diástasis y hernia umbilical
Mujer de 45 años, multípara (3 cesáreas), acude por flacidez abdominal y molestias lumbares. Examen: diástasis de rectos de 4 cm, hernia umbilical de 2 cm, abundante piel redundante y estrías. IMC 27. Antecedente de trombosis venosa profunda hace 5 años. No fuma. Desea abdominoplastia con liposucción. Se dispone de ecografía que confirma hernia umbilical sin complicaciones.
1. ¿Está indicada la abdominoplastia con reparación de hernia y liposucción simultánea? Justifique y describa la técnica.
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Sí, está indicada, pero con precauciones. La paciente tiene diástasis, hernia umbilical y exceso de piel; la abdominoplastia con plicatura de rectos y reparación de hernia es el tratamiento adecuado. La liposucción simultánea es posible pero debe ser conservadora para evitar compromiso vascular de los colgajos. Se recomienda:
- Técnica: abdominoplastia clásica con incisión en W, despegamiento del colgajo hasta el ombligo, plicatura de rectos con sutura no absorbible, reparación de hernia con malla si el defecto es mayor de 2 cm (en este caso 2 cm, se puede reparar primaria). Transposición del ombligo. Liposucción de flancos y dorso con cánulas finas, limitando el volumen y evitando la zona de despegamiento.
- Riesgos: la liposucción extensa puede comprometer la vascularización del colgajo; se debe limitar a áreas no despegadas.
- TVP: antecedente de TVP; requiere profilaxis con heparina de bajo peso molecular y medias de compresión, además de movilización temprana.
Contraindicaciones relativas: IMC 27, aceptable; si fuera mayor, se recomendaría pérdida de peso previa.
2. ¿Qué complicaciones son más frecuentes y cómo se previenen?
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Complicaciones más frecuentes:
- Seroma: muy común. Prevención: drenajes, sutura de puntos de anclaje, compresión.
- Dehiscencia de herida: en la unión umbilical y en la incisión. Prevención: técnica cuidadosa, evitar tensión, no fumar.
- Necrosis del colgajo: riesgo si se realiza liposucción agresiva o despegamiento excesivo. Prevención: limitar liposucción, preservar vasos perforantes.
- Infección: profilaxis antibiótica.
- TVP/TEP: alta vigilancia, profilaxis.
- Recidiva de hernia: reparación adecuada, evitar esfuerzos.
Se debe instruir a la paciente sobre signos de alarma y seguimiento.