CMCPER Cirugía Plástica cheat sheet
CMCPER Cirugía Plástica · Keep the key ideas within reach.
Cirugía Plástica Estética de la Cara y el Cuello
Rinoplastia: la válvula nasal interna aporta ~50% de la resistencia al flujo aéreo; su colapso es causa frecuente de obstrucción posoperatoria.
Triángulo de peligro facial: la vena angular drena al seno cavernoso vía venas oftálmicas; la infección en esta zona puede trombosar el seno.
Ritidectomía: la rama marginal mandibular del nervio facial cruza superficial a la vena facial y profunda al platisma; su lesión deprime la comisura labial.
Nervio auricular mayor: referencia en el borde posterior del esternocleidomastoideo a ~6.5 cm del conducto auditivo externo; inerva el pabellón y se lesiona en ritidectomía.
Blefaroplastia superior: resecar piel conservando el septo orbitario evita la lesión del elevador del párpado y el músculo de Müller.
Otoplastia: la sutura de Mustardé fija la concha a la mastoides; la técnica de Davis-Converse reseca cartílago concha-mastoideo.
Mentoplastia: el nervio mentoniano emerge del foramen mentoniano a nivel del segundo premolar; su lesión causa hipoestesia del labio inferior.
Rinoplastia: el ángulo nasolabial normal es 90-95° en hombres y 95-110° en mujeres.
Cirugía Plástica Estética del Tronco y las Extremidades
Aumento mamario: el plano submuscular reduce la contractura capsular y la visibilidad de implantes en pacientes delgadas.
Mastopexia: la técnica de anclaje o de J mide la distancia del surco inframamario a la areola para definir la resección cutánea.
Reducción mamaria: la técnica de pedículo superomedial preserva la sensibilidad del pezón y la irrigación vía la arteria torácica interna.
Abdominoplastia: la liposucción simultánea extensa aumenta el riesgo de necrosis cutánea por compromiso de perforantes.
Liposucción: la tumescencia con adrenalina reduce el sangrado; el límite de seguridad se estima en ~5 L de grasa aspirada en cirugía ambulatoria.
Contorno corporal: la lipoescultura usa la grasa autóloga como injerto; la viabilidad depende de la superficie de contacto del injerto.
Abdominoplastia: la diástasis de rectos se corrige con plicatura de la vaina anterior; no requiere apertura de la vaina posterior.
Cirugía Reconstructiva de Cabeza y Cuello
Colgajo de pectoral mayor: irrigado por la arteria toracoacromial; útil para defectos oromandibulares y de la pared torácica.
Colgajo de músculo temporal: irrigado por la arteria temporal profunda; reconstruye defectos del paladar y la órbita.
Injerto de piel: el injerto de espesor parcial se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho bien vascularizado.
Colgajo de platisma: irrigado por la arteria submentoniana; útil en defectos pequeños de la mejilla y el labio inferior.
Reconstrucción facial: la unidad estética de la nariz requiere cobertura con colgajo frontal o nasolabial según el tamaño del defecto.
Craneofacial: la craneosinostosis sindrómica se asocia a mutaciones de FGFR; la corrección temprana previene hipertensión intracraneal.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; opción para defectos amplios de cuero cabelludo y cara.
Cirugía de la Mano y Extremidad Superior
Tendón flexor: la zona II (dedos) tiene riesgo de adherencias; la reparación requiere núcleo con sutura de Kessler y epitendinosa.
Nervio periférico: la reparación primaria con epineuro o fascicular es mejor dentro de las primeras 72 h; la regeneración avanza ~1 mm/día.
Síndrome del túnel carpiano: el nervio mediano se comprime bajo el retináculo flexor; el signo de Tinel y Phalen apoyan el diagnóstico.
Fractura de escafoides: riesgo de necrosis avascular del polo proximal por irrigación retrógrada desde la arteria radial.
Colgajo de entonces: irrigado por la arteria digital; útil para defectos del pulgar y de la punta de los dedos.
Lesión del nervio cubital: la garra cubital afecta el 4.º y 5.º dedos por denervación de los lumbricales e interóseos.
Microcirugía: el fallo del colgajo libre se vigila con Doppler y color; la trombosis venosa es más frecuente que la arterial.
Cirugía Reconstructiva de Tronco y Extremidades Inferiores
Colgajo de recto abdominal: irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda; útil en reconstrucción de pared abdominal y periné.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; reconstruye defectos de tronco y extremidad superior.
Colgajo de peroneo: irrigado por la arteria peronea; reconstruye defectos de tibia y pie; requiere prueba de vascularización.
Úlcera por presión: la reconstrucción con colgajo fasciocutáneo o miocutáneo requiere desbridamiento y control de la presión.
Colgajo de gastrocnemio: irrigado por la arteria sural; útil para defectos de la rodilla y tercio proximal de la tibia.
Colgajo de sóleo: irrigado por la arteria sural; reconstruye defectos del tercio medio de la pierna.
Reconstrucción de pared abdominal: la malla se coloca en el plano preperitoneal o retrorectal para reducir infección y recidiva.
Cirugía Mamaria Reconstructiva
Reconstrucción con expansor: la expansión cutánea requiere ~6-8 semanas; el implante definitivo se coloca tras alcanzar el volumen.
Colgajo de TRAM: irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda; riesgo de necrosis grasa y hernia abdominal.
Colgajo de DIEP: preserva el músculo recto abdominal; irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda.
Simetrización: la mastopexia contralateral y la reducción mejoran la simetría; la ptosis se clasifica con la distancia del surco a la areola.
Reconstrucción con implante: el plano subpectoral reduce la contractura capsular; la radioterapia previa aumenta el riesgo de complicaciones.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; útil en reconstrucción parcial y cobertura de implantes.
Reconstrucción del pezón: el colgajo en tridente o la técnica de skate son opciones; la proyección se mantiene con injerto de cartílago.
Cirugía de Quemaduras y Manejo de Heridas
Quemadura: la regla de los nueve asigna 9% a cada brazo, 18% a cada pierna, 18% al tronco anterior y 18% al posterior, 9% a la cabeza.
Quemadura: la fórmula de Parkland calcula 4 mL/kg/% de superficie quemada de Ringer lactato en 24 h; la mitad en las primeras 8 h.
Quemadura de espesor total: la escara no sangra y no duele; requiere escisión e injerto.
Injerto de espesor parcial: se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho vascularizado.
Quemadura eléctrica: riesgo de rabdomiólisis y lesión renal; la orina debe mantenerse >1 mL/kg/h.
Herida crónica: la matriz extracelular y los factores de crecimiento favorecen la cicatrización; la infección y la isquemia la retrasan.
Quemadura química: el lavado copioso con agua es la primera medida; los álcalis penetran más que los ácidos.
Cirugía Cráneo-Maxilofacial y Ortognática
Fractura de Le Fort I: separa el maxilar del resto del macizo facial; se reduce con fijación en el piriforme y el arco cigomático.
Fractura de Le Fort II: afecta el maxilar, el hueso nasal y el suelo orbitario; se fija en el reborde infraorbitario y el piriforme.
Fractura de Le Fort III: disyunción craneofacial; requiere fijación frontocigomática y nasofrontal.
Fractura mandibular: la fijación con placas en el borde inferior evita la lesión del nervio alveolar inferior.
Ortognática: la osteotomía de Le Fort I y la mandibular permiten corregir la maloclusión; la planificación cefalométrica guía el movimiento.
Fractura orbitaria: el suelo orbitario se reconstruye con malla o injerto; el atrapamiento del recto inferior causa diplopía.
Traumatología facial: la tomografía computarizada con cortes finos es el estándar para planificar la reducción y fijación.
Cirugía Plástica Pediátrica y Malformaciones Congénitas
Labio hendido: la queiloplastia se realiza a los 3-6 meses; la palatoplastia a los 9-12 meses para preservar el desarrollo del habla.
Paladar hendido: la reparación en dos capas (nasal y oral) reduce la fístula; la técnica de Furlow usa colgajos en Z.
Oreja: la microtia se reconstruye con cartílago costal o implante; la otoplastia corrige las orejas prominentes.
Mano: la sindactilia se libera con colgajos en Z; la polidactilia se trata según el tipo y la vascularización.
Craneosinostosis: la corrección temprana previene la hipertensión intracraneal; la escafocefalia es la forma más frecuente.
Labio hendido: la fisura bilateral requiere corrección en dos tiempos; la simetría se valora con la regla de Millard.
Malformación vascular: el hemangioma infantil involuciona; el tratamiento con propranolol es de primera línea en formas complicadas.
Ciencias Básicas y Fundamentos de la Cirugía Plástica
Cicatrización: la fase inflamatoria dura 1-3 días; la proliferativa 3-21 días; la remodelación hasta 1 año.
Colágeno: el tipo III predomina en la fase proliferativa; el tipo I lo reemplaza en la remodelación.
Colgajo: la irrigación por perforantes musculocutáneas o septocutáneas define su viabilidad; el retardo mejora la supervivencia.
Injerto de piel: el de espesor parcial se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho vascularizado.
Anatomía: la arteria facial irriga el colgajo nasolabial; la arteria temporal superficial irriga el colgajo frontal.
Farmacología: la adrenalina en la tumescencia reduce el sangrado; la lidocaína con adrenalina prolonga la anestesia local.
Cicatrización: la vitamina C y el zinc son cofactores de la síntesis de colágeno; su déficit retrasa la reparación.
Seguridad del Paciente, Ética y Aspectos Médico-Legales
Consentimiento informado: debe incluir riesgos, beneficios, alternativas y la posibilidad de complicaciones; se documenta por escrito.
Normatividad mexicana: la NOM-005-SSA3 regula los establecimientos de atención médica ambulatoria y quirúrgica.
Normatividad mexicana: la NOM-006-SSA3 regula la práctica de la anestesiología; exige valoración preanestésica.
Ética: la cirugía estética en menores de edad requiere valoración psicológica y justificación médica.
Seguridad: la profilaxis antibiótica se administra 30-60 min antes de la incisión; se ajusta al tipo de cirugía.
Médico-legal: la historia clínica completa y las fotografías preoperatorias son evidencia en caso de reclamo.
Seguridad: la tromboprofilaxis se estratifica por riesgo; la movilización temprana reduce el riesgo de tromboembolia.
Cirugía Plástica General y Temas Transversales
Láser: el láser de CO2 es absorbido por el agua y vaporiza tejido; el de erbio es más superficial y preciso.
Láser: el Nd:YAG penetra más profundo y se usa para lesiones vasculares; el de colorante pulsado trata hemangiomas.
Medicina estética: la toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular; su efecto dura 3-6 meses.
Rellenos: el ácido hialurónico es reabsorbible y se degrada con hialuronidasa; los permanentes tienen riesgo de granuloma.
Cirugía dermatológica: la escisión con margen oncológico depende del tipo de tumor; el melanoma requiere márgenes amplios.
Investigación: el ensayo clínico aleatorizado es el estándar para evaluar la eficacia; el sesgo de selección se controla con aleatorización.
Medicina estética: la peelización química superficial usa ácido glicólico o salicílico; la profunda usa fenol y requiere vigilancia.
Cirugía Plástica Estética de la Cara y el Cuello
Rinoplastia: la válvula nasal interna aporta ~50% de la resistencia al flujo aéreo; su colapso es causa frecuente de obstrucción posoperatoria.
Triángulo de peligro facial: la vena angular drena al seno cavernoso vía venas oftálmicas; la infección en esta zona puede trombosar el seno.
Ritidectomía: la rama marginal mandibular del nervio facial cruza superficial a la vena facial y profunda al platisma; su lesión deprime la comisura labial.
Nervio auricular mayor: referencia en el borde posterior del esternocleidomastoideo a ~6.5 cm del conducto auditivo externo; inerva el pabellón y se lesiona en ritidectomía.
Blefaroplastia superior: resecar piel conservando el septo orbitario evita la lesión del elevador del párpado y el músculo de Müller.
Otoplastia: la sutura de Mustardé fija la concha a la mastoides; la técnica de Davis-Converse reseca cartílago concha-mastoideo.
Mentoplastia: el nervio mentoniano emerge del foramen mentoniano a nivel del segundo premolar; su lesión causa hipoestesia del labio inferior.
Rinoplastia: el ángulo nasolabial normal es 90-95° en hombres y 95-110° en mujeres.
Cirugía Plástica Estética del Tronco y las Extremidades
Aumento mamario: el plano submuscular reduce la contractura capsular y la visibilidad de implantes en pacientes delgadas.
Mastopexia: la técnica de anclaje o de J mide la distancia del surco inframamario a la areola para definir la resección cutánea.
Reducción mamaria: la técnica de pedículo superomedial preserva la sensibilidad del pezón y la irrigación vía la arteria torácica interna.
Abdominoplastia: la liposucción simultánea extensa aumenta el riesgo de necrosis cutánea por compromiso de perforantes.
Liposucción: la tumescencia con adrenalina reduce el sangrado; el límite de seguridad se estima en ~5 L de grasa aspirada en cirugía ambulatoria.
Contorno corporal: la lipoescultura usa la grasa autóloga como injerto; la viabilidad depende de la superficie de contacto del injerto.
Abdominoplastia: la diástasis de rectos se corrige con plicatura de la vaina anterior; no requiere apertura de la vaina posterior.
Cirugía Reconstructiva de Cabeza y Cuello
Colgajo de pectoral mayor: irrigado por la arteria toracoacromial; útil para defectos oromandibulares y de la pared torácica.
Colgajo de músculo temporal: irrigado por la arteria temporal profunda; reconstruye defectos del paladar y la órbita.
Injerto de piel: el injerto de espesor parcial se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho bien vascularizado.
Colgajo de platisma: irrigado por la arteria submentoniana; útil en defectos pequeños de la mejilla y el labio inferior.
Reconstrucción facial: la unidad estética de la nariz requiere cobertura con colgajo frontal o nasolabial según el tamaño del defecto.
Craneofacial: la craneosinostosis sindrómica se asocia a mutaciones de FGFR; la corrección temprana previene hipertensión intracraneal.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; opción para defectos amplios de cuero cabelludo y cara.
Cirugía de la Mano y Extremidad Superior
Tendón flexor: la zona II (dedos) tiene riesgo de adherencias; la reparación requiere núcleo con sutura de Kessler y epitendinosa.
Nervio periférico: la reparación primaria con epineuro o fascicular es mejor dentro de las primeras 72 h; la regeneración avanza ~1 mm/día.
Síndrome del túnel carpiano: el nervio mediano se comprime bajo el retináculo flexor; el signo de Tinel y Phalen apoyan el diagnóstico.
Fractura de escafoides: riesgo de necrosis avascular del polo proximal por irrigación retrógrada desde la arteria radial.
Colgajo de entonces: irrigado por la arteria digital; útil para defectos del pulgar y de la punta de los dedos.
Lesión del nervio cubital: la garra cubital afecta el 4.º y 5.º dedos por denervación de los lumbricales e interóseos.
Microcirugía: el fallo del colgajo libre se vigila con Doppler y color; la trombosis venosa es más frecuente que la arterial.
Cirugía Reconstructiva de Tronco y Extremidades Inferiores
Colgajo de recto abdominal: irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda; útil en reconstrucción de pared abdominal y periné.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; reconstruye defectos de tronco y extremidad superior.
Colgajo de peroneo: irrigado por la arteria peronea; reconstruye defectos de tibia y pie; requiere prueba de vascularización.
Úlcera por presión: la reconstrucción con colgajo fasciocutáneo o miocutáneo requiere desbridamiento y control de la presión.
Colgajo de gastrocnemio: irrigado por la arteria sural; útil para defectos de la rodilla y tercio proximal de la tibia.
Colgajo de sóleo: irrigado por la arteria sural; reconstruye defectos del tercio medio de la pierna.
Reconstrucción de pared abdominal: la malla se coloca en el plano preperitoneal o retrorectal para reducir infección y recidiva.
Cirugía Mamaria Reconstructiva
Reconstrucción con expansor: la expansión cutánea requiere ~6-8 semanas; el implante definitivo se coloca tras alcanzar el volumen.
Colgajo de TRAM: irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda; riesgo de necrosis grasa y hernia abdominal.
Colgajo de DIEP: preserva el músculo recto abdominal; irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda.
Simetrización: la mastopexia contralateral y la reducción mejoran la simetría; la ptosis se clasifica con la distancia del surco a la areola.
Reconstrucción con implante: el plano subpectoral reduce la contractura capsular; la radioterapia previa aumenta el riesgo de complicaciones.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; útil en reconstrucción parcial y cobertura de implantes.
Reconstrucción del pezón: el colgajo en tridente o la técnica de skate son opciones; la proyección se mantiene con injerto de cartílago.
Cirugía de Quemaduras y Manejo de Heridas
Quemadura: la regla de los nueve asigna 9% a cada brazo, 18% a cada pierna, 18% al tronco anterior y 18% al posterior, 9% a la cabeza.
Quemadura: la fórmula de Parkland calcula 4 mL/kg/% de superficie quemada de Ringer lactato en 24 h; la mitad en las primeras 8 h.
Quemadura de espesor total: la escara no sangra y no duele; requiere escisión e injerto.
Injerto de espesor parcial: se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho vascularizado.
Quemadura eléctrica: riesgo de rabdomiólisis y lesión renal; la orina debe mantenerse >1 mL/kg/h.
Herida crónica: la matriz extracelular y los factores de crecimiento favorecen la cicatrización; la infección y la isquemia la retrasan.
Quemadura química: el lavado copioso con agua es la primera medida; los álcalis penetran más que los ácidos.
Cirugía Cráneo-Maxilofacial y Ortognática
Fractura de Le Fort I: separa el maxilar del resto del macizo facial; se reduce con fijación en el piriforme y el arco cigomático.
Fractura de Le Fort II: afecta el maxilar, el hueso nasal y el suelo orbitario; se fija en el reborde infraorbitario y el piriforme.
Fractura de Le Fort III: disyunción craneofacial; requiere fijación frontocigomática y nasofrontal.
Fractura mandibular: la fijación con placas en el borde inferior evita la lesión del nervio alveolar inferior.
Ortognática: la osteotomía de Le Fort I y la mandibular permiten corregir la maloclusión; la planificación cefalométrica guía el movimiento.
Fractura orbitaria: el suelo orbitario se reconstruye con malla o injerto; el atrapamiento del recto inferior causa diplopía.
Traumatología facial: la tomografía computarizada con cortes finos es el estándar para planificar la reducción y fijación.
Cirugía Plástica Pediátrica y Malformaciones Congénitas
Labio hendido: la queiloplastia se realiza a los 3-6 meses; la palatoplastia a los 9-12 meses para preservar el desarrollo del habla.
Paladar hendido: la reparación en dos capas (nasal y oral) reduce la fístula; la técnica de Furlow usa colgajos en Z.
Oreja: la microtia se reconstruye con cartílago costal o implante; la otoplastia corrige las orejas prominentes.
Mano: la sindactilia se libera con colgajos en Z; la polidactilia se trata según el tipo y la vascularización.
Craneosinostosis: la corrección temprana previene la hipertensión intracraneal; la escafocefalia es la forma más frecuente.
Labio hendido: la fisura bilateral requiere corrección en dos tiempos; la simetría se valora con la regla de Millard.
Malformación vascular: el hemangioma infantil involuciona; el tratamiento con propranolol es de primera línea en formas complicadas.
Ciencias Básicas y Fundamentos de la Cirugía Plástica
Cicatrización: la fase inflamatoria dura 1-3 días; la proliferativa 3-21 días; la remodelación hasta 1 año.
Colágeno: el tipo III predomina en la fase proliferativa; el tipo I lo reemplaza en la remodelación.
Colgajo: la irrigación por perforantes musculocutáneas o septocutáneas define su viabilidad; el retardo mejora la supervivencia.
Injerto de piel: el de espesor parcial se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho vascularizado.
Anatomía: la arteria facial irriga el colgajo nasolabial; la arteria temporal superficial irriga el colgajo frontal.
Farmacología: la adrenalina en la tumescencia reduce el sangrado; la lidocaína con adrenalina prolonga la anestesia local.
Cicatrización: la vitamina C y el zinc son cofactores de la síntesis de colágeno; su déficit retrasa la reparación.
Seguridad del Paciente, Ética y Aspectos Médico-Legales
Consentimiento informado: debe incluir riesgos, beneficios, alternativas y la posibilidad de complicaciones; se documenta por escrito.
Normatividad mexicana: la NOM-005-SSA3 regula los establecimientos de atención médica ambulatoria y quirúrgica.
Normatividad mexicana: la NOM-006-SSA3 regula la práctica de la anestesiología; exige valoración preanestésica.
Ética: la cirugía estética en menores de edad requiere valoración psicológica y justificación médica.
Seguridad: la profilaxis antibiótica se administra 30-60 min antes de la incisión; se ajusta al tipo de cirugía.
Médico-legal: la historia clínica completa y las fotografías preoperatorias son evidencia en caso de reclamo.
Seguridad: la tromboprofilaxis se estratifica por riesgo; la movilización temprana reduce el riesgo de tromboembolia.
Cirugía Plástica General y Temas Transversales
Láser: el láser de CO2 es absorbido por el agua y vaporiza tejido; el de erbio es más superficial y preciso.
Láser: el Nd:YAG penetra más profundo y se usa para lesiones vasculares; el de colorante pulsado trata hemangiomas.
Medicina estética: la toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular; su efecto dura 3-6 meses.
Rellenos: el ácido hialurónico es reabsorbible y se degrada con hialuronidasa; los permanentes tienen riesgo de granuloma.
Cirugía dermatológica: la escisión con margen oncológico depende del tipo de tumor; el melanoma requiere márgenes amplios.
Investigación: el ensayo clínico aleatorizado es el estándar para evaluar la eficacia; el sesgo de selección se controla con aleatorización.
Medicina estética: la peelización química superficial usa ácido glicólico o salicílico; la profunda usa fenol y requiere vigilancia.
Cirugía Plástica Estética de la Cara y el Cuello
Rinoplastia: la válvula nasal interna aporta ~50% de la resistencia al flujo aéreo; su colapso es causa frecuente de obstrucción posoperatoria.
Triángulo de peligro facial: la vena angular drena al seno cavernoso vía venas oftálmicas; la infección en esta zona puede trombosar el seno.
Ritidectomía: la rama marginal mandibular del nervio facial cruza superficial a la vena facial y profunda al platisma; su lesión deprime la comisura labial.
Nervio auricular mayor: referencia en el borde posterior del esternocleidomastoideo a ~6.5 cm del conducto auditivo externo; inerva el pabellón y se lesiona en ritidectomía.
Blefaroplastia superior: resecar piel conservando el septo orbitario evita la lesión del elevador del párpado y el músculo de Müller.
Otoplastia: la sutura de Mustardé fija la concha a la mastoides; la técnica de Davis-Converse reseca cartílago concha-mastoideo.
Mentoplastia: el nervio mentoniano emerge del foramen mentoniano a nivel del segundo premolar; su lesión causa hipoestesia del labio inferior.
Rinoplastia: el ángulo nasolabial normal es 90-95° en hombres y 95-110° en mujeres.
Cirugía Plástica Estética del Tronco y las Extremidades
Aumento mamario: el plano submuscular reduce la contractura capsular y la visibilidad de implantes en pacientes delgadas.
Mastopexia: la técnica de anclaje o de J mide la distancia del surco inframamario a la areola para definir la resección cutánea.
Reducción mamaria: la técnica de pedículo superomedial preserva la sensibilidad del pezón y la irrigación vía la arteria torácica interna.
Abdominoplastia: la liposucción simultánea extensa aumenta el riesgo de necrosis cutánea por compromiso de perforantes.
Liposucción: la tumescencia con adrenalina reduce el sangrado; el límite de seguridad se estima en ~5 L de grasa aspirada en cirugía ambulatoria.
Contorno corporal: la lipoescultura usa la grasa autóloga como injerto; la viabilidad depende de la superficie de contacto del injerto.
Abdominoplastia: la diástasis de rectos se corrige con plicatura de la vaina anterior; no requiere apertura de la vaina posterior.
Cirugía Reconstructiva de Cabeza y Cuello
Colgajo de pectoral mayor: irrigado por la arteria toracoacromial; útil para defectos oromandibulares y de la pared torácica.
Colgajo de músculo temporal: irrigado por la arteria temporal profunda; reconstruye defectos del paladar y la órbita.
Injerto de piel: el injerto de espesor parcial se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho bien vascularizado.
Colgajo de platisma: irrigado por la arteria submentoniana; útil en defectos pequeños de la mejilla y el labio inferior.
Reconstrucción facial: la unidad estética de la nariz requiere cobertura con colgajo frontal o nasolabial según el tamaño del defecto.
Craneofacial: la craneosinostosis sindrómica se asocia a mutaciones de FGFR; la corrección temprana previene hipertensión intracraneal.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; opción para defectos amplios de cuero cabelludo y cara.
Cirugía de la Mano y Extremidad Superior
Tendón flexor: la zona II (dedos) tiene riesgo de adherencias; la reparación requiere núcleo con sutura de Kessler y epitendinosa.
Nervio periférico: la reparación primaria con epineuro o fascicular es mejor dentro de las primeras 72 h; la regeneración avanza ~1 mm/día.
Síndrome del túnel carpiano: el nervio mediano se comprime bajo el retináculo flexor; el signo de Tinel y Phalen apoyan el diagnóstico.
Fractura de escafoides: riesgo de necrosis avascular del polo proximal por irrigación retrógrada desde la arteria radial.
Colgajo de entonces: irrigado por la arteria digital; útil para defectos del pulgar y de la punta de los dedos.
Lesión del nervio cubital: la garra cubital afecta el 4.º y 5.º dedos por denervación de los lumbricales e interóseos.
Microcirugía: el fallo del colgajo libre se vigila con Doppler y color; la trombosis venosa es más frecuente que la arterial.
Cirugía Reconstructiva de Tronco y Extremidades Inferiores
Colgajo de recto abdominal: irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda; útil en reconstrucción de pared abdominal y periné.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; reconstruye defectos de tronco y extremidad superior.
Colgajo de peroneo: irrigado por la arteria peronea; reconstruye defectos de tibia y pie; requiere prueba de vascularización.
Úlcera por presión: la reconstrucción con colgajo fasciocutáneo o miocutáneo requiere desbridamiento y control de la presión.
Colgajo de gastrocnemio: irrigado por la arteria sural; útil para defectos de la rodilla y tercio proximal de la tibia.
Colgajo de sóleo: irrigado por la arteria sural; reconstruye defectos del tercio medio de la pierna.
Reconstrucción de pared abdominal: la malla se coloca en el plano preperitoneal o retrorectal para reducir infección y recidiva.
Cirugía Mamaria Reconstructiva
Reconstrucción con expansor: la expansión cutánea requiere ~6-8 semanas; el implante definitivo se coloca tras alcanzar el volumen.
Colgajo de TRAM: irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda; riesgo de necrosis grasa y hernia abdominal.
Colgajo de DIEP: preserva el músculo recto abdominal; irrigado por la arteria epigástrica inferior profunda.
Simetrización: la mastopexia contralateral y la reducción mejoran la simetría; la ptosis se clasifica con la distancia del surco a la areola.
Reconstrucción con implante: el plano subpectoral reduce la contractura capsular; la radioterapia previa aumenta el riesgo de complicaciones.
Colgajo de dorsal ancho: irrigado por la arteria toracodorsal; útil en reconstrucción parcial y cobertura de implantes.
Reconstrucción del pezón: el colgajo en tridente o la técnica de skate son opciones; la proyección se mantiene con injerto de cartílago.
Cirugía de Quemaduras y Manejo de Heridas
Quemadura: la regla de los nueve asigna 9% a cada brazo, 18% a cada pierna, 18% al tronco anterior y 18% al posterior, 9% a la cabeza.
Quemadura: la fórmula de Parkland calcula 4 mL/kg/% de superficie quemada de Ringer lactato en 24 h; la mitad en las primeras 8 h.
Quemadura de espesor total: la escara no sangra y no duele; requiere escisión e injerto.
Injerto de espesor parcial: se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho vascularizado.
Quemadura eléctrica: riesgo de rabdomiólisis y lesión renal; la orina debe mantenerse >1 mL/kg/h.
Herida crónica: la matriz extracelular y los factores de crecimiento favorecen la cicatrización; la infección y la isquemia la retrasan.
Quemadura química: el lavado copioso con agua es la primera medida; los álcalis penetran más que los ácidos.
Cirugía Cráneo-Maxilofacial y Ortognática
Fractura de Le Fort I: separa el maxilar del resto del macizo facial; se reduce con fijación en el piriforme y el arco cigomático.
Fractura de Le Fort II: afecta el maxilar, el hueso nasal y el suelo orbitario; se fija en el reborde infraorbitario y el piriforme.
Fractura de Le Fort III: disyunción craneofacial; requiere fijación frontocigomática y nasofrontal.
Fractura mandibular: la fijación con placas en el borde inferior evita la lesión del nervio alveolar inferior.
Ortognática: la osteotomía de Le Fort I y la mandibular permiten corregir la maloclusión; la planificación cefalométrica guía el movimiento.
Fractura orbitaria: el suelo orbitario se reconstruye con malla o injerto; el atrapamiento del recto inferior causa diplopía.
Traumatología facial: la tomografía computarizada con cortes finos es el estándar para planificar la reducción y fijación.
Cirugía Plástica Pediátrica y Malformaciones Congénitas
Labio hendido: la queiloplastia se realiza a los 3-6 meses; la palatoplastia a los 9-12 meses para preservar el desarrollo del habla.
Paladar hendido: la reparación en dos capas (nasal y oral) reduce la fístula; la técnica de Furlow usa colgajos en Z.
Oreja: la microtia se reconstruye con cartílago costal o implante; la otoplastia corrige las orejas prominentes.
Mano: la sindactilia se libera con colgajos en Z; la polidactilia se trata según el tipo y la vascularización.
Craneosinostosis: la corrección temprana previene la hipertensión intracraneal; la escafocefalia es la forma más frecuente.
Labio hendido: la fisura bilateral requiere corrección en dos tiempos; la simetría se valora con la regla de Millard.
Malformación vascular: el hemangioma infantil involuciona; el tratamiento con propranolol es de primera línea en formas complicadas.
Ciencias Básicas y Fundamentos de la Cirugía Plástica
Cicatrización: la fase inflamatoria dura 1-3 días; la proliferativa 3-21 días; la remodelación hasta 1 año.
Colágeno: el tipo III predomina en la fase proliferativa; el tipo I lo reemplaza en la remodelación.
Colgajo: la irrigación por perforantes musculocutáneas o septocutáneas define su viabilidad; el retardo mejora la supervivencia.
Injerto de piel: el de espesor parcial se vasculariza por imbibición y neovascularización; el de espesor total requiere lecho vascularizado.
Anatomía: la arteria facial irriga el colgajo nasolabial; la arteria temporal superficial irriga el colgajo frontal.
Farmacología: la adrenalina en la tumescencia reduce el sangrado; la lidocaína con adrenalina prolonga la anestesia local.
Cicatrización: la vitamina C y el zinc son cofactores de la síntesis de colágeno; su déficit retrasa la reparación.
Seguridad del Paciente, Ética y Aspectos Médico-Legales
Consentimiento informado: debe incluir riesgos, beneficios, alternativas y la posibilidad de complicaciones; se documenta por escrito.
Normatividad mexicana: la NOM-005-SSA3 regula los establecimientos de atención médica ambulatoria y quirúrgica.
Normatividad mexicana: la NOM-006-SSA3 regula la práctica de la anestesiología; exige valoración preanestésica.
Ética: la cirugía estética en menores de edad requiere valoración psicológica y justificación médica.
Seguridad: la profilaxis antibiótica se administra 30-60 min antes de la incisión; se ajusta al tipo de cirugía.
Médico-legal: la historia clínica completa y las fotografías preoperatorias son evidencia en caso de reclamo.
Seguridad: la tromboprofilaxis se estratifica por riesgo; la movilización temprana reduce el riesgo de tromboembolia.
Cirugía Plástica General y Temas Transversales
Láser: el láser de CO2 es absorbido por el agua y vaporiza tejido; el de erbio es más superficial y preciso.
Láser: el Nd:YAG penetra más profundo y se usa para lesiones vasculares; el de colorante pulsado trata hemangiomas.
Medicina estética: la toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular; su efecto dura 3-6 meses.
Rellenos: el ácido hialurónico es reabsorbible y se degrada con hialuronidasa; los permanentes tienen riesgo de granuloma.
Cirugía dermatológica: la escisión con margen oncológico depende del tipo de tumor; el melanoma requiere márgenes amplios.
Investigación: el ensayo clínico aleatorizado es el estándar para evaluar la eficacia; el sesgo de selección se controla con aleatorización.
Medicina estética: la peelización química superficial usa ácido glicólico o salicílico; la profunda usa fenol y requiere vigilancia.