Cirugía de la Mano y Extremidad Superior
Traumatología de la mano
Evalúa siempre función, sensibilidad y vascularización antes y después. Conoce la maniobra de Allen para la vascularización. Las fracturas de escafoides tienen riesgo de necrosis avascular (polo proximal). La lesión de nervio se explora y repara con técnica epineural o fascicular.
Reconstrucción tendinosa
En flexores, la zona II (dedos) es la más compleja por el túnel osteofibroso; se usa reparación con núcleos y poleas. La rehabilitación temprana es clave. En extensores, las zonas de Kleinert y el aparato extensor.
Nervios y microcirugía
La reparación nerviosa: epineural vs. fascicular; el injerto nervioso (sural) para defectos. La microcirugía requiere anastomosis de vasos <2 mm; el tiempo de isquemia y la permeabilidad. El colgajo libre más usado en mano: radial de antebrazo y el surco lateral del brazo.
Colgajos y cobertura
Conoce el colgajo inguinal, el radial y el dorsal ancho. La cobertura de pulgar puede requerir el colgajo de Moberg o el de Littler.
Trampa de examen
La lesión del nervio mediano en el túnel del carpo produce parestesias en los tres primeros dedos y atrofia tenar; no confundir con cubital (4.º-5.º dedo).
Ejemplo trabajado: Sección de flexor en zona II. La conducta es reparación quirúrgica con sutura de núcleos y reparación de poleas, seguida de movilización controlada.