Mujer con alopecia difusa y uñas estriadas: ¿efluvio telógeno o alopecia androgenética?
Mujer de 38 años con caída de cabello difusa de 5 meses de evolución, más acentuada en la zona frontal y vertex, con adelgazamiento de la línea de implantación temporal. Refiere que el pelo se ve más fino y que el cuero cabelludo se ve más en la coronilla. Antecedentes: parto hace 7 meses, ferropenia conocida con ferritina de 8 ng/mL, y tratamiento con levotiroxina por hipotiroidismo. En la exploración: prueba de tracción positiva (más de 6 pelos), tricoscopia con predominio de pelos finos y algunos pelos en signo de exclamación, sin áreas de alopecia completa. Uñas con estrías longitudinales y onicosquisis. No hay lesiones inflamatorias ni cicatrizales.
1. ¿Qué tipos de alopecia no cicatricial considerarías y cómo las diferenciarías clínicamente?
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El cuadro es compatible con alopecia no cicatricial, y hay que diferenciar:
- Efluvio telógeno: caída difusa, aguda, desencadenada por parto, fiebre, cirugía, déficit de hierro o hipotiroidismo; prueba de tracción positiva; tricoscopia con pelos telógenos (no miniaturizados). Suele resolverse en 3-6 meses si se corrige la causa.
- Alopecia androgenética femenina: adelgazamiento difuso con predominio fronto-vertexal y ensanchamiento de la línea media; tricoscopia con miniaturización (pelos finos <0,03 mm) y diversidad de diámetros; puede haber signos de hiperandrogenismo.
- Alopecia areata difusa: menos frecuente; tricoscopia con pelos en signo de exclamación, puntos amarillos y puntos negros; puede asociar afectación ungueal (pitting, traquioniquia).
- Alopecia por tracción: por peinados tensos, con pelos rotos y signos de tracción.
En este caso, la tricoscopia muestra pelos finos y en signo de exclamación, lo que sugiere un componente de alopecia areata difusa o una alopecia androgenética con miniaturización; la prueba de tracción positiva y el parto reciente apuntan a efluvio telógeno. El diagnóstico es mixto y requiere tricoscopia detallada y seguimiento.
2. ¿Qué estudios solicitarías y cómo interpretarías los resultados?
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Estudios razonables:
- Analítica: hemograma, ferritina (ya baja, 8 ng/mL), TSH y T4 libre (hipotiroidismo en tratamiento), vitamina D, zinc, y en caso de sospecha, hormonas (FSH, LH, testosterona total, DHEAS, prolactina) si hay signos de hiperandrogenismo.
- Tricoscopia detallada y fototricograma si disponible para cuantificar densidad y miniaturización.
- Prueba de tracción seriada y, si hay dudas, biopsia de cuero cabelludo (en alopecia no cicatricial suele ser inespecífica, pero ayuda a descartar causas cicatriciales o inflamatorias).
- Valoración de la causa del efluvio: parto reciente, ferropenia, hipotiroidismo mal controlado, fármacos, estrés.
Interpretación: la ferropenia (ferritina <30 ng/mL) y el hipotiroidismo pueden contribuir al efluvio telógeno; la tricoscopia con miniaturización y pelos en signo de exclamación sugiere un componente de alopecia androgenética o areata difusa. La corrección de la ferropenia y el control tiroideo son prioritarios; si no hay mejoría en 6 meses, reconsiderar el diagnóstico y valorar biopsia.
3. ¿Qué tratamiento inicial propondrías y qué esperarías en el seguimiento?
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Tratamiento inicial:
- Corregir causas: hierro oral (con vitamina C, en ayunas) hasta normalizar la ferritina (>50-70 ng/mL), control del hipotiroidismo con TSH en rango, y revisión de fármacos.
- Medidas generales: dieta equilibrada, evitar peinados traumáticos, manejo del estrés.
- Minoxidil tópico al 2-5 % si se sospecha alopecia androgenética o como coadyuvante; en la alopecia areata difusa, valorar corticoides tópicos o intralesionales.
- Seguimiento: fototricograma a los 3-6 meses; el efluvio telógeno suele mejorar en 3-6 meses tras corregir la causa, pero la recuperación completa puede tardar 6-12 meses. La alopecia androgenética requiere tratamiento prolongado y no se resuelve solo con corregir la ferropenia.
Qué esperar: si la causa es efluvio telógeno por ferropenia/posparto, mejoría progresiva; si persiste la caída o empeora, reconsiderar el diagnóstico (alopecia areata difusa, androgenética, o causa sistémica) y valorar biopsia y tratamiento específico. La educación y el seguimiento son clave para evitar tratamientos innecesarios.