CMD Dermatología cheat sheet

Lesión primaria: mácula (<1 cm, sin relieve), pápula (<1 cm, elevada), nódulo (>1 cm, profundo), placa (elevada, >1 cm), vesícula/ampolla (contenido líquido), pústula (contenido purulento).

Lesión secundaria: escama, costra, erosión (pérdida epidérmica sin cicatriz), úlcera (pérdida hasta dermis o más profunda, deja cicatriz), liquenificación, atrofia y cicatriz.

La dermatoscopia sigue el algoritmo de dos pasos: primero diferenciar lesión melanocítica de no melanocítica; después aplicar patrones específicos (vascular, pigmentario, anexial).

Signo de Nikolsky positivo: desprendimiento epidérmico por fricción, típico de pénfigo vulgar, pénfigo foliáceo, necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson.

Signo de Darier: aparición de urticaria al frotar una lesión, sugiere mastocitosis cutánea.

Fenómeno de Koebner: aparición de lesiones en zonas de traumatismo; se observa en psoriasis, liquen plano y vitíligo.

Distribución y morfología: lesiones anulares con borde activo y centro claro sugieren tiña, granuloma anular o eritema anular centrífugo.

La fotografía clínica estandarizada incluye luz natural, luz tangencial para relieve y dermatoscopia; describir siempre localización, tamaño, número, color, borde y evolución.

Inmunofluorescencia directa (IFD): depósito de IgG y C3 en patrón en red intercelular epidérmica = pénfigo; depósito lineal en membrana basal = penfigoide ampolloso o enfermedad de IgA lineal.

Pénfigo vulgar: ampollas intraepidérmicas suprabasales con acantólisis; células T CD4+ y autoanticuerpos anti-desmogleína 3 (y 1 en mucosas).

Penfigoide ampolloso: ampolla subepidérmica con eosinófilos; autoanticuerpos anti-BP180/BP230; IFD lineal de IgG y C3 en membrana basal.

Dermatitis herpetiforme: depósito granular de IgA en papilas dérmicas; asociada a enfermedad celíaca; vesículas en superficies extensoras.

Lupus eritematoso cutáneo: IFD con banda lúpica (depósito granular de IgG/IgM/C3 en unión dermoepidérmica); en LES la banda es positiva en piel lesionada y a veces en piel sana expuesta al sol.

Liquen plano: infiltrado en banda en la unión dermoepidérmica, hiperqueratosis ortoqueratósica y degeneración vacuolar de la capa basal; cuerpos de Civatte.

Microscopía de hongos: tinción con PAS o Gomori-Grocott (GMS) para hifas y esporas; la tinción de plata es más sensible que el H&E en infecciones fúngicas.

La inmunohistoquímica con SOX10 o Melan-A identifica células melanocíticas; el índice de proliferación Ki-67 y la profundidad de Breslow son pronósticos en melanoma.

Psoriasis: placas eritematoescamosas de bordes netos en superficies extensoras y cuero cabelludo; signo de Auspitz (sangrado puntiforme al desprender la escama); afecta 2-3% de la población.

Criterios de gravedad en psoriasis: BSA >10%, PASI >10 o afectación de zonas especiales (cara, manos, pies, genitales, cuero cabelludo) justifican terapia sistémica o biológica.

Dermatitis atópica: prurito intenso, xerosis y distribución por edad (cara y superficies extensoras en lactantes; flexuras en niños y adultos); alteración de la barrera por filagrina.

Urticaria crónica: habones recurrentes >6 semanas; primera línea con antihistamínicos H1 no sedantes a dosis estándar, escalables hasta 4 veces la dosis.

Eritema multiforme: lesiones en diana con tres zonas; se asocia a infecciones por herpes simple o Mycoplasma, no a fármacos (a diferencia de SJS/TEN).

Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: espectro según superficie desprendida (<10% SJS, 10-30% solapamiento, >30% TEN); manejo en unidad de quemados.

Lupus eritematoso discoide: placas eritematosas con tapones foliculares, atrofia y cicatriz; localización fotoexpuesta; riesgo de progresión a LES en una minoría.

Dermatomiositis: pápulas de Gottron, signo de Gottron y eritema en heliotropo; buscar neoplasia subyacente en adultos, especialmente en los primeros 3 años.

Celulitis: eritema, calor, dolor y edema mal delimitado; el patógeno principal es Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus; tratar con antibiótico sistémico y marcar el borde para monitorizar progresión.

Erisipela: eritema bien delimitado con borde sobreelevado, fiebre y adenopatías; típicamente estreptocócica; puede recurrir y causar linfedema.

Impétigo: costras melicéricas; el impétigo ampolloso es causado por toxinas de S. aureus; tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico en formas localizadas.

Tiña capitis: placas con alopecia y descamación; el examen con luz de Wood es positivo en Microsporum, no en Trichophyton; confirmar con cultivo o KOH.

Onicomicosis: afectación de la lámina ungueal; confirmar con KOH o cultivo antes de tratamiento sistémico; terbinafina es de elección para dermatofitos.

Sífilis primaria: chancro indoloro con base indurada y adenopatía regional; sífilis secundaria: exantema maculopapular palmo-plantar y condilomas planos.

Sífilis: cribado con treponémicas (EIA/CLIA) o no treponémicas (RPR/VDRL); las no treponémicas sirven para monitorizar respuesta al tratamiento.

Gonorrea y clamidia: coinfección frecuente; tratar empíricamente ambas; la infección por Neisseria gonorrhoeae requiere ceftriaxona y la clamidia azitromicina o doxiciclina según guía vigente.

Dermatitis seborreica del lactante (costra láctea): escamas amarillentas en cuero cabelludo; manejo con emolientes y champú suave; no requiere tratamiento antifúngico de rutina.

Eritema tóxico neonatal: pápulas y pústulas con halo eritematoso en el neonato, de aparición en las primeras 48-72 horas; es benigno y autolimitado.

Hemangioma infantil: proliferación en las primeras semanas de vida; los hemangiomas complicados o de localización crítica (periorbitaria, vía aérea, hepática) se tratan con propranolol oral.

Miliaria: obstrucción de las glándulas sudoríparas; la cristalina afecta el conducto superficial y la rubra el conducto intraepidérmico; se resuelve con medidas de ventilación.

Enfermedad de Kawasaki: fiebre >5 días, conjuntivitis no purulenta, labios fisurados, exantema, adenopatía cervical y cambios en extremidades; riesgo de aneurismas coronarios.

Síndrome de piel escaldada estafilocócica: exfoliación superficial por toxina exfoliativa de S. aureus, con Nikolsky positivo y afectación de la capa granular.

Molluscum contagioso: pápulas umbilicadas; en niños se resuelve espontáneamente en meses a años; evitar tratamientos agresivos en lesiones faciales.

Verrugas anogenitales en un niño: considerar la posibilidad de abuso sexual, aunque la transmisión perinatal y por autoinoculación también es posible.

Carcinoma basocelular: tumor más frecuente; subtipos nodular, superficial, morfeiforme; el morfeiforme tiene mayor riesgo de recurrencia y requiere márgenes amplios o cirugía de Mohs.

Carcinoma escamoso cutáneo: riesgo de metástasis aumentado en lesiones >2 cm, profundas, en labio, oreja, inmunosuprimidos y con invasión perineural o linfovascular.

Melanoma: profundidad de Breslow (mm) es el factor pronóstico más importante; la ulceración y el índice mitótico también influyen en el estadio.

Regla ABCDE del melanoma: Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo, Diámetro >6 mm y Evolución; no sustituye a la dermatoscopia.

Cirugía de Mohs: control de márgenes intraoperatorio por congelación; indicada en tumores en zonas de alto riesgo, recurrentes o con histología agresiva.

Biopsia de piel: la incisional o punch se usa en lesiones grandes o en zonas donde la escisión completa sería mutilante; la escisional es de elección en melanoma sospechoso.

Linfadenectomía y ganglio centinela: se considera en melanoma con Breslow >1 mm o >0,8 mm con ulceración; el resultado estadifica y orienta el tratamiento adyuvante.

Queratosis actínica: lesión precancerosa en piel fotoexpuesta; tratar con crioterapia, imiquimod, 5-fluorouracilo tópico o terapia fotodinámica.

Alopecia androgénica: miniaturización folicular progresiva; en hombres afecta vértex y entradas, en mujeres afecta la coronilla con preservación de la línea frontal.

Efluvio telógeno: caída difusa 2-3 meses después de un desencadenante (parto, fiebre, déficit de hierro, fármacos); se resuelve en 3-6 meses.

Alopecia areata: placas alopécicas bien delimitadas sin cicatriz; signo de exclamación en el borde; asociada a autoinmunidad tiroidea.

Alopecia cicatricial: pérdida permanente del folículo; ejemplos: liquen plano pilar, lupus discoide y foliculitis decalvante; la biopsia es clave.

Onicocriptosis: uña encarnada; el tratamiento conservador incluye técnicas de corte adecuado y, en casos recurrentes, matricectomía parcial química o quirúrgica.

Síndrome de las uñas amarillas: uñas amarillentas, engrosadas y de crecimiento lento, con derrame pleural y linfedema; puede asociarse a neoplasia.

Líneas de Beau: depresión transversal de la uña por interrupción temporal de la matriz; su posición permite estimar el momento del evento desencadenante.

Hiperhidrosis: tratamiento escalonado con antitranspirantes de cloruro de aluminio, iontoforesis, toxina botulínica y simpatectomía en casos refractarios.

Principio de selectividad fototérmica: el láser actúa sobre un cromóforo diana (melanina, hemoglobina, agua) con una duración de pulso menor que el tiempo de relajación térmica de la diana.

Láser de colorante pulsado y Nd:YAG KTP: dianas en hemoglobina; útiles en lesiones vasculares, púrpuras y telangiectasias.

Láser Q-switched y picosegundos: diana melanina; usados en lentigos, nevus y tatuajes; el picosegundo reduce el daño térmico y mejora el aclaramiento del pigmento.

Láser ablativo de CO2 y Er:YAG: diana agua; se emplean en rejuvenecimiento, cicatrices y queratosis; requieren anestesia y cuidados postoperatorios.

Toxina botulínica: bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular; efecto en 3-7 días, duración 3-4 meses; contraindicada en trastornos neuromusculares.

Rellenos de ácido hialurónico: la hialuronidasa permite revertir complicaciones vasculares; la necrosis por oclusión vascular es una urgencia que requiere tratamiento inmediato.

Peeling químico: la profundidad depende del agente y la concentración; el ácido tricloroacético es medio-profundo y el fenol profundo, con mayor riesgo de complicaciones.

Fotoprotección: los filtros UVB se miden por FPS y los UVA por PPD o UVA-PF; el cumplimiento de la fotoprotección reduce el fotoenvejecimiento y el riesgo de cáncer cutáneo.

Dermatitis de contacto alérgica: reacción de hipersensibilidad tipo IV mediada por células T; se diagnostica con pruebas epicutáneas (patch test) con lectura a las 48 y 96 horas.

Dermatitis de contacto irritativa: daño directo por el agente, sin mecanismo inmunológico; más frecuente que la alérgica y con umbral dependiente de concentración.

Fotodermatosis: reacción cutánea a la luz; las reacciones fotoalérgicas requieren pruebas de fotoparche; los fármacos fotosensibilizantes incluyen tetraciclinas, amiodarona y AINE.

Exantema maculopapular por fármacos: reacción más frecuente; aparece en 7-14 días; sospechar en cualquier paciente con exantema y fármaco nuevo.

DRESS: eosinofilia, exantema, adenopatías y afectación de órganos (hígado, riñón); inicio 2-8 semanas tras el fármaco; mortalidad del 10%.

Urticaria y angioedema por fármacos: mediados por IgE o por liberación directa de histamina; el angioedema de vía aérea es una emergencia.

Dermatitis ocupacional: sospechar cuando las lesiones se limitan a zonas de contacto y mejoran con la ausencia del trabajo; las manos son la localización más frecuente.

Fotodermatosis por plantas (fitofotodermatitis): reacción a psoralenos de plantas (lima, apio, higuera) tras exposición solar; produce lesiones lineales y hiperpigmentación residual.

Acantosis nigricans: placas hiperpigmentadas aterciopeladas en pliegues; asociada a resistencia a la insulina, obesidad y, en inicio brusco en adultos, a neoplasia gastrointestinal.

Eritema nodoso: nódulos dolorosos en cara anterior de piernas; asociado a infecciones estreptocócicas, tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal y fármacos.

Pioderma gangrenoso: úlcera dolorosa de borde violáceo y socavado; asociada a enfermedad inflamatoria intestinal; el desbridamiento puede empeorar la lesión (patergia).

Síndrome de Sweet: fiebre, leucocitosis con neutrofilia y placas eritematosas dolorosas; puede acompañar a neoplasias hematológicas.

Necrobiosis lipoídica: placas amarillentas atróficas en pretibial; fuertemente asociada a diabetes mellitus.

Prurito sin lesión primaria: descartar causas sistémicas (colestasis, uremia, policitemia vera, linfoma, hipertiroidismo) y fármacos antes de considerarlo idiopático.

Síndrome de Cushing cutáneo: estrías violáceas anchas, plétora facial, fragilidad cutánea y equimosis; buscar causa endógena o exógena.

Amiloidosis sistémica: púrpuras periorbitarias (signo del párpado) y macroglosia; la biopsia de piel o grasa abdominal puede confirmar el diagnóstico.