Dermatología clínica general y semiología cutánea
Semiología: la lesión primaria manda
Todo razonamiento dermatológico parte de identificar la lesión elemental: mácula, pápula, placa, nódulo, vesícula, ampolla, pústula, roncha, máculo-pápula. La descripción correcta incluye tipo de lesión, color, tamaño, bordes, superficie, distribución (localizada/difusa, simétrica/asimétrica) y patrón (anular, lineal, zosteriforme, en gotas, reticulado). Añade siempre evolución y síntomas (prurito, dolor, ardor).
Conceptos clave a dominar: fotodistribución (cara, escote, dorso de manos, respetando pliegues), distribución en zonas de presión, fenómeno de Koebner (lesiones lineales en traumatismos), signo de Nikolsky (desprendimiento epidérmico a la presión) y dermatoscopia básica (patrón pigmentado, red pigmentaria, glóbulos, velo).
Trampas habituales
- Confundir pápula vs. nódulo por tamaño sin considerar profundidad.
- Olvidar describir mucosas, cuero cabelludo, palmas, plantas y uñas: muchos diagnósticos dependen de estos hallazgos.
- Asumir que una lesión única descarta enfermedad sistémica (p. ej., un solo nódulo puede ser metástasis o linfoma).
- Usar "eccema" como diagnóstico cuando es un patrón reactivo inespecífico.
Regla de trabajo
Ante una erupción, responde tres preguntas en orden: ¿qué lesión elemental predomina?, ¿qué distribución tiene?, ¿qué tiempo de evolución? Esto reduce el diferencial antes de pedir pruebas.
Ejemplo trabajado: placa anular con borde descamativo activo y centro claro en tronco → lesión elemental: placa; patrón: anular; sospechar tiña corporis, pitiriasis rosada o granuloma anular. La descamación periférica fina y el prurito leve favorecen tiña; el granuloma anular suele ser no descamativo.