Dermatología sistémica y manifestaciones cutáneas de enfermedades internas
La piel como ventana
Muchas enfermedades internas se manifiestan en la piel. Debes reconocer: lupus eritematoso (fotosensibilidad, lesiones discoides, rash malar), dermatomiositis (pápulas de Gottron, signo de Shawl, heliotropo), esclerodermia (esclerodactilia, fenómeno de Raynaud, telangiectasias), síndrome de Sweet, amiloidosis, sarcoidosis (lupus pernio, eritema nudoso), síndrome carcinoide (flushing), acantosis nigricans (resistencia a insulina, malignidad) y dermatosis paraneoplásicas (penfigoide, eritema gyratum repens).
Conceptos clave: fenómeno de Raynaud, fotosensibilidad, signos cutáneos de conectivopatía, marcadores de malignidad interna y correlación con analítica (ANA, anti-DNA, anti-Sm, anti-Jo1, anti-Scl70, anti-centrómero).
Trampas habituales
- Atribuir un exantema fotosensible a simple alergia solar sin valorar conectivopatía.
- No buscar malignidad ante acantosis nigricans de inicio brusco en adulto.
- Confundir dermatomiositis con eccema por las pápulas de Gottron.
- Olvidar que el penfigoide puede asociarse a neoplasia en algunos casos.
Regla de trabajo
Ante manifestación cutánea con síntomas sistémicos (fiebre, artralgias, Raynaud, pérdida de peso), solicita analítica con autoanticuerpos y valora derivación. La piel puede ser la primera pista de una enfermedad interna.
Ejemplo trabajado: mujer con pápulas violáceas en nudillos, eritema en heliotropo y debilidad proximal → sospecha de dermatomiositis; solicita enzimas musculares y autoanticuerpos.