Dermatopatología e inmunodermatología
Del portaobjetos al paciente
La dermatopatología exige correlación clínico-patológica. Conceptos esenciales: patrón de reacción (espongiótico, psoriasiforme, liquenoide, vesiculoampolloso, granulomatoso, vasculítico), nivel de la lesión (epidérmico, unión dermoepidérmica, dermis superficial/profunda, hipodermis) y tipo de infiltrado (linfocitario, neutrofílico, eosinofílico, mixto).
En inmunodermatología domina la inmunofluorescencia directa (IFD): patrón lineal de IgG/C3 en la membrana basal (penfigoide ampolloso), depósito intercelular epidérmico de IgG/C3 (pénfigo), depósito granular de IgA en papilas dérmicas (dermatitis herpetiforme), banda granular de IgM en la unión (lupus). Recuerda la diferencia entre pénfigo vulgar (intraepidérmico, ampolla flácida, Nikolsky positivo, anti-desmogleína 3) y penfigoide (subepidérmico, ampolla tensa, anti-BP180/230).
Trampas frecuentes
- Confundir liquenoide (infiltrado en banda en la unión) con espongiótico (edema intercelular epidérmico).
- Olvidar que una IFD negativa no descarta enfermedad ampollosa si la biopsia se tomó de zona erosionada o tratada.
- Asumir que todo infiltrado eosinofílico es alergia: también aparece en pénfigo, parasitosis y fármacos.
Regla de trabajo
Biopsia para hematoxilina-eosina en lesión reciente; para IFD, toma piel perilesional sana a 3-5 mm del borde de una ampolla intacta, en medio de Michel. Si sospechas vasculitis, biopsia una lesión de menos de 24-48 h para evitar hallazgos inespecíficos.
Ejemplo trabajado: ampolla tensa en anciano, IFD lineal de IgG/C3 en membrana basal → penfigoide ampolloso. Si la IFD mostrara depósito intercelular, replantear hacia pénfigo.