Oncología cutánea y cirugía dermatológica
Tumores benignos y malignos
Debes dominar el carcinoma basocelular (pápula perlada, telangiectasias, ulceración, bordes enrollados), el carcinoma espinocelular (lesión queratósica, ulcerada, sobre piel fotoexpuesta o lesión precancerosa), el melanoma (regla ABCDE, melanoma nodular, lentigo maligno) y los tumores benignos (nevus, queratosis seborreica, dermatofibroma, quiste epidérmico).
Conceptos quirúrgicos: márgenes de escisión según tumor y grosor, biopsia escisional vs. incisional, cirugía de Mohs en zonas críticas, linfadeno centinela en melanoma de grosor adecuado, crioterapia, electrocoagulación y curetaje. También el manejo de queratosis actínicas, carcinoma in situ y lesiones precursoras.
Trampas de examen
- Confundir basocelular (rara metástasis, bordes perlados) con espinocelular (mayor riesgo metastásico).
- Aplicar ABCDE a melanoma nodular: puede no cumplir criterios clásicos.
- Olvidar el margen en melanoma según grosor de Breslow.
- No biopsiar lesiones pigmentadas atípicas antes de tratarlas.
Regla de trabajo
Ante lesión pigmentada sospechosa: biopsia escisional con margen estrecho para estudio histológico completo; nunca crioterapia sin diagnóstico. En melanoma, el grosor de Breslow determina margen y estudio de ganglio centinela.
Ejemplo trabajado: melanoma de 1,2 mm de Breslow → margen de 1-2 cm y valoración de ganglio centinela según protocolo.