Trastornos de los anejos: pelo, uñas y glándulas
Pelo, uñas y glándulas
En pelo, distingue alopecia androgenética (miniaturización, patrón frontotemporal o vertex), alopecia areata (placas bien delimitadas, pelos en signo de exclamación, uñas con pitting), efluvio telógeno (difuso, tras estrés o parto), alopecia cicatricial (pérdida de ostium folicular) y tricotilomanía. La exploración incluye el test de tracción y la dermatoscopia del cuero cabelludo.
En uñas: onicomicosis (engrosamiento, decoloración, onicólisis), psoriasis ungueal (pitting, mancha de aceite, onicólisis), liquen plano ungueal (surcos longitudinales, pterigión), melanoma subungueal (banda pigmentada, signo de Hutchinson) y onicocriptosis/paroniquia.
En glándulas: acné vulgar (comedones, pápulas, pústulas, nódulos), rosácea (eritema, telangiectasias, pápulas), hidradenitis supurativa (nódulos, trayectos, cicatrices en pliegues) y hiperhidrosis.
Trampas típicas
- Confundir alopecia areata con tiña capitis (esta tiene descamación y pelos rotos).
- No distinguir alopecia cicatricial de no cicatricial: cambia el pronóstico.
- Interpretar una banda pigmentada ungueal como hematoma sin descartar melanoma.
- Tratar acné con retinoides sin valorar embarazo.
Regla de trabajo
En alopecia, busca ostium folicular: si desaparece, es cicatricial y requiere biopsia precoz. En uña pigmentada, aplica signo de Hutchinson (pigmentación del pliegue) como alarma.
Ejemplo trabajado: mujer con placas de alopecia redondas, sin descamación y pelos en signo de exclamación → alopecia areata; si hubiera descamación y pelos rotos, sospechar tiña y pedir cultivo.