Dermatosis por agentes físicos, ocupacionales y reacciones adversas medicamentosas
Física, trabajo y fármacos
Agrupa aquí las dermatosis por frío, calor, sol, presión, fricción y radiación, las dermatosis ocupacionales (dermatitis de contacto irritativa y alérgica, fotodermatosis profesionales) y las reacciones adversas medicamentosas (exantema maculopapular, urticaria, DRESS, Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, pustulosis exantemática aguda generalizada, eritema multiforme).
Conceptos clave: fototipos, fotosensibilidad (fototóxica vs. fotoalérgica), pruebas epicutáneas para contacto, criterios de gravedad de las farmacodermias (afectación mucosa, ampollas, fiebre, eosinofilia, afectación hepática/renal) y fármacos de alto riesgo (sulfamidas, anticonvulsivantes, alopurinol, AINE, antibióticos).
Trampas de examen
- Confundir fototóxico (inmediato, quemadura-like) con fotoalérgico (eccematoso, tardío).
- No suspender el fármaco sospechoso ante una farmacodermia grave.
- Olvidar que la DRESS aparece semanas después de iniciar el fármaco.
- Interpretar una dermatitis de contacto como eccema endógeno sin investigar exposición laboral.
Regla de trabajo
Ante farmacodermia: retira el fármaco sospechoso, valora mucosas y signos de gravedad (Nikolsky, ampollas, fiebre, eosinofilia, alteración de órganos). Si hay afectación mucosa o desprendimiento, deriva urgente.
Ejemplo trabajado: paciente con exantema y fiebre 3 semanas tras anticonvulsivante, eosinofilia y hepatitis → sospecha de DRESS; suspende el fármaco y valora ingreso.