CMMI Medicina Interna cheat sheet

Hipertensión arterial: diagnóstico con PA ≥140/90 mmHg en consultorio confirmada en ≥2 visitas; meta general <140/90 y <130/80 en diabéticos o enfermedad renal crónica si se tolera.

Diabetes tipo 2: HbA1c ≥6.5%, glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa 2 h ≥200 mg/dL en SOG o glucosa aleatoria ≥200 con síntomas; meta de HbA1c individualizada, habitualmente <7%.

Síndrome coronario agudo: todo dolor torácico con elevación del ST exige reperfusión; angioplastia primaria si se logra en ≤120 minutos desde el primer contacto médico, si no, fibrinólisis en ≤30 minutos.

EPOC: diagnóstico confirmado por espirometría post-broncodilatador con FEV1/FVC <0.70; la gravedad se clasifica por FEV1 y el número de exacerbaciones anuales.

Asma: patrón obstructivo reversible (aumento del FEV1 ≥12% y ≥200 mL tras broncodilatador); el tratamiento de mantenimiento se basa en corticoides inhalados, nunca en SABA en monoterapia.

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (≤40%): pilares de tratamiento con IECA/ARA-II o ARNI, betabloqueador, antagonista del receptor mineralocorticoide y gliflozina (iSGLT2).

Enfermedad renal crónica: definida por TFGe <60 mL/min/1,73 m² o albuminuria (cociente albúmina/creatinina ≥30 mg/g) persistente >3 meses; estadificación por TFGe (G1-G5) y albuminuria (A1-A3).

Infección del tracto urinario complicada: fiebre, dolor en flanco o factores de riesgo estructurales indican imagen y antibiótico de amplio espectro ajustado a urocultivo; en no complicada, nitrofurantoína o fosfomicina son primera línea.

Cardiología: la fibrilación auricular se anticoagula según CHA2DS2-VASc (≥2 en hombres y ≥3 en mujeres indica anticoagulación); DOAC preferidos sobre warfarina salvo válvula mecánica o estenosis mitral moderada-grave.

Nefrología: la hiponatremia se evalúa con osmolaridad plasmática, estado de volumen y sodio urinario; corregir el sodio ≤8-10 mEq/L en 24 h para evitar mielinólisis central.

Neumología: el derrame pleural se clasifica por criterios de Light (trasudado si el cociente proteína pleural/sérica <0.5, LDH pleural/sérica <0.6 y LDH pleural <2/3 del límite superior normal sérico).

Gastroenterología: la hemorragia digestiva alta no varicosa se maneja con IBP en bolo e infusión, endoscopia en <24 h y terapia endoscópica dual si hay signos de alto riesgo (Forrest Ia-IIb).

Endocrinología: la cetoacidosis diabética se trata con cristaloides, insulina IV en infusión y reposición de potasio cuando K <5.2 mEq/L; el bicarbonato solo se usa si pH <6.9.

Hematología: la anemia ferropénica requiere estudio de sangrado digestivo en hombres y mujeres posmenopáusicas; el déficit de hierro se confirma con ferritina baja o saturación de transferrina <20%.

Infectología: la sepsis se define por disfunción orgánica (aumento de SOFA ≥2) por infección; el lactato >2 mmol/L y la hipotensión que requiere vasopresores orientan la reanimación inicial con cristaloides 30 mL/kg.

Reumatología: la artritis reumatoide se diagnostica con criterios clínicos, FR y anti-CCP; el tratamiento precoz con metotrexato es el estándar y los biológicos se reservan para fallo de FARME convencionales.

El riesgo cardiovascular a 10 años se estima con ecuaciones validadas (p. ej. SCORE o Framingham); una puntuación elevada justifica intervención sobre lípidos y presión arterial.

Dislipidemia: en prevención secundaria o muy alto riesgo, la meta de LDL es <55 mg/dL y una reducción ≥50% respecto al basal; las estatinas de alta intensidad son el primer paso.

Anticoagulación en tromboembolismo venoso: DOAC durante al menos 3 meses; el riesgo de sangrado y la recurrencia determinan la duración extendida.

Obesidad: el índice de masa corporal ≥30 kg/m² define obesidad; la pérdida de 5-10% del peso corporal mejora la glucemia, la presión arterial y los lípidos.

Vacunación del adulto: la vacuna antineumocócica y la antigripal anual están indicadas en ≥65 años y en pacientes con enfermedad crónica cardiopulmonar, renal o diabetes.

Depresión: el PHQ-9 es una herramienta de cribado; el diagnóstico requiere ≥5 síntomas durante ≥2 semanas con al menos ánimo deprimido o anhedonia.

Polifarmacia: revisar interacciones y criterios de Beers en mayores de 65 años; los AINE, benzodiacepinas y anticolinérgicos aumentan el riesgo de caídas y delirium.

Cribado de cáncer colorrectal: en población general de riesgo promedio se inicia a los 45-50 años con colonoscopia cada 10 años o test de sangre oculta anual.