Subespecialidades y áreas clínicas de la Medicina Interna
Visión por áreas
El examen evalúa la capacidad de reconocer manifestaciones clave de cardiología, neumología, gastroenterología, nefrología, endocrinología, hematología, reumatología, infectología y neurología, sin exigir la profundidad del especialista. Debes dominar síndromes de presentación: dolor torácico, disnea, edema, ictericia, hematuria, proteinuria, alteraciones del medio interno, fiebre prolongada, poliartritis y déficit neurológico agudo.
Conceptos imprescindibles
- Cardiología: síndromes coronarios agudos, fibrilación auricular y anticoagulación (CHA2DS2-VASc), insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida vs. preservada.
- Nefrología: lesión renal aguda (criterios KDIGO), interpretación de sedimento urinario, trastornos ácido-base mediante gasometría.
- Neumología: asma vs. EPOC, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar y escala de Wells.
- Endocrinología: cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, trastornos tiroideos.
- Hematología: interpretación del hemograma, coagulación y frotis.
- Reumatología e infectología: artritis séptica vs. gota vs. artritis inflamatoria; sepsis y elección antibiótica empírica.
Trampas típicas
- Interpretar una gasometría sin calcular el anion gap ni compensaciones esperadas.
- Confundir insuficiencia cardíaca con FE preservada (tratamiento centrado en SGLT2, diuréticos y control de comorbilidades) con la reducida (cuádruple terapia).
- Atribuir disnea a EPOC sin considerar tromboembolismo o anemia.
- Iniciar anticoagulación en fibrilación auricular sin calcular riesgo tromboembólico y hemorrágico.
Ejemplo trabajado
Gasometría: pH 7,28, PaCO2 26 mmHg, HCO3 12 mEq/L, Na 138, Cl 100. Anion gap = 138 − (100 + 12) = 26: acidosis metabólica con anion gap elevado; la compensación respiratoria esperada (PaCO2 ≈ 1,5 × HCO3 + 8 ± 2) es ~26, adecuada. Busca cetoacidosis, acidosis láctica o tóxicos.