CMO Oftalmología cheat sheet

Poder dióptrico de una superficie esférica: P = (n2 - n1)/r, con r en metros y signo según curvatura (convexa positiva).

Ley de Snell: n1·senθ1 = n2·senθ2; ángulo crítico para reflexión total interna: senθc = n2/n1 (n1>n2).

Ecuación de lentes delgadas: 1/f = 1/s + 1/s'; aumento lateral m = -s'/s = y'/y.

Fórmula de Gullstrand para lentes gruesas: P = P1 + P2 - (e/n)·P1·P2, donde e es separación y n índice intermedio.

Equivalent spherical: M = esfera + cilindro/2; el cilindro en cross-cylinder se expresa como C/2 a 45° y -C/2 a 135°.

Regla de Prentice: descentramiento prismático (Δ) = descentramiento (cm) × potencia (D); base hacia el centro de la lente positiva.

Acomodación: amplitud = 1/distancia próxima (m) - 1/distancia lejana (m); presbicia añade +0.25 D por cada 5 años tras los 40.

Queratometría: poder corneal (D) = 337.5 / radio de curvatura (mm); diferencia de 0.1 mm ≈ 0.75 D.

Fórmula de SRK II: P = A - 0.9K - 2.5L (K en D, L en mm); ajuste de A por longitud axial.

Test de Schirmer I: ≤5 mm en 5 min indica ojo seco; con anestesia (Schirmer II) ≤5 mm sugiere déficit basal.

Tinción con fluoresceína: capta defectos epiteliales; patrón en banda sugiere exposición o queratopatía por exposición.

Queratitis por herpes simple: úlcera dendrítica con terminaciones bulbares; tinción con rosa de Bengala o fluoresceína; evitar esteroides tópicos solos.

Queratitis por Acanthamoeba: dolor desproporcionado, infiltrado anular, antecedente de lentes de contacto con agua; cultivo en agar no nutritivo.

Úlcera corneal bacteriana: hipopión, infiltrado estromal; tratamiento empírico con colirio de cefalosporina de 4ª generación + aminoglucósido cada hora.

Queratocono: signo de Munson, estrías de Vogt, anillo de Fleischer, topografía con patrón en gota inferior; tratamiento con cross-linking o lentes rígidas.

Pterigión: crecimiento fibrovascular conjuntival sobre córnea; indicación quirúrgica si afecta eje visual o induce astigmatismo irregular.

Distrofia de Fuchs: guttae endoteliales, edema corneal matutino; queratoplastia endotelial (DSAEK/DMEK) si edema persistente.

Conjuntivitis alérgica: papilas gigantes en párpado superior, eosinófilos en frotis; antihistamínicos tópicos y estabilizadores de mastocitos.

Clasificación LOCS III: opacidades nucleares (NO), corticales (C) y subcapsulares posteriores (P) en escalas de 0.1 a 6.9.

Biometría óptica (IOLMaster) usa interferometría de coherencia parcial; alternativa ecográfica si densidad del cristalino impide fijación.

Fórmula de Hoffer Q: recomendada para longitudes axiales <22 mm; SRK/T para 22-24.5 mm; Haigis para post-refractiva.

Poder dióptrico de LIO: P = (1336 / (L - 0.05)) - (1.336 / (1.336 / K - 0.05)), aproximación con constantes A.

Facoemulsificación: incisión corneal de 2.2-2.8 mm, capsulorrexis circular continua de 5-5.5 mm, hidrodisección antes de fragmentar.

Complicación intraoperatoria: rotura de cápsula posterior con prolapso vítreo; manejo con vitrectomía anterior y LIO en sulco o cámara anterior.

Síndrome de disfunción del endotelio (EDS): edema corneal persistente postoperatorio; tratamiento con queratoplastia endotelial.

Catarata congénita: cirugía antes de las 6-8 semanas si unilateral para prevenir ambliopía; bilateral antes de 10 semanas.

LIO multifocal: reduce dependencia de gafas pero aumenta halos y disminuye sensibilidad al contraste; contraindicada en degeneración macular avanzada.

Presión intraocular normal: 10-21 mmHg; PIO >21 con daño glaucomatoso define glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).

Grosor corneal central: córneas finas (<540 µm) sobreestiman la PIO medida; ajuste aproximado de +0.5 mmHg por cada 10 µm de diferencia.

Gonioscopia: clasificación de Shaffer (0-4); ángulo grado 0-1 indica riesgo de cierre; maniobra de indentación para distinguir aposición de sinequias.

Glaucoma agudo de ángulo cerrado: PIO >40, midriasis media fija, edema corneal, dolor; tratamiento con acetazolamida IV, pilocarpina y láser periférico.

Campo visual 24-2: índice de desviación media (MD) y desviación patrón (PSD); progresión si cambio de MD >1 dB/año o pérdida de puntos en serie.

Tomografía de coherencia óptica: capa de fibras nerviosas peripapilar y células ganglionares; adelgazamiento sectorial inferior y superior es típico.

Trabeculectomía: mitomicina C intraoperatoria reduce fibrosis; complicaciones: hipotonía, fuga de bleb, endoftalmitis tardía.

Láser trabeculoplastia selectiva (SLT): indicada como terapia inicial en GPAA; repetible; contraindicada en glaucoma inflamatorio activo.

Análogos de prostaglandinas (latanoprost): aumentan drenaje uveoescleral; efectos adversos: hiperpigmentación del iris, pestañas largas, edema palpebral.

Retinopatía diabética: clasificación ETDRS; edema macular clínicamente significativo si engrosamiento dentro de 500 µm del centro de la mácula.

Retinopatía diabética proliferativa: neovascularización en disco o papila; tratamiento con panfotocoagulación (PRP) y anti-VEGF.

Desprendimiento de retina regmatógeno: rotura con síntomas de fotopsias y miodesopsias; cirugía con vitrectomía o cerclaje según localización.

Oclusión de la vena central de la retina: hemorragias en llama, edema macular; anti-VEGF reduce edema; riesgo de glaucoma neovascular.

Oclusión de la arteria central de la retina: pérdida visual súbita indolora, retina pálida con mancha rojo cereza; emergencia oftalmológica.

Degeneración macular asociada a la edad: drusas y neovascularización coroidea; anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept) para forma húmeda.

Vitrectomía pars plana: indicaciones en hemorragia vítrea persistente, desprendimiento con proliferación vitreorretiniana y agujero macular.

Retinopatía del prematuro: cribado en nacidos <32 semanas o <1500 g; estadios 1-5; tratamiento con láser o anti-VEGF en estadio 3 umbral.

Coriorretinopatía serosa central: desprendimiento seroso macular en varones jóvenes; asociada a estrés y corticosteroides; OCT muestra líquido subretiniano.

Uveítis anterior aguda: células y flare en cámara anterior, sinequias posteriores; tratamiento con corticoides tópicos y ciclopléjico.

Uveítis HLA-B27: asociada a espondilitis anquilosante; anterior, no granulomatosa, recurrente, unilateral; tratamiento tópico.

Sarcoidosis ocular: uveítis granulomatosa con nódulos iris (Koeppe y Busacca); biopsia conjuntival o bronquial para diagnóstico.

Enfermedad de Behçet: uveítis posterior con hipopión e inflamación retiniana; tratamiento con inmunosupresores sistémicos (azatioprina, ciclosporina).

Toxoplasmosis ocular: retinitis focal con vitritis “en faro”; tratamiento con pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico si amenaza mácula.

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: panuveítis bilateral con desprendimiento seroso, meningismo, vitíligo y poliosis; corticoides sistémicos.

Uveítis por citomegalovirus: retinitis en inmunodeprimidos; tratamiento con ganciclovir intravenoso o intravítreo.

Cicloplejía: uso de tropicamida o ciclopentolato para prevenir sinequias en uveítis anterior; efecto midriático y ciclopléjico.

Endoftalmitis: inflamación intraocular severa postoperatoria; tratamiento con inyección intravítrea de antibióticos (vancomicina + ceftazidima).

Papiledema: edema bilateral del disco óptico por hipertensión intracraneal; preserva visión central hasta fases tardías; requiere neuroimagen.

Neuritis óptica: pérdida visual unilateral subaguda, dolor con movimientos oculares, defecto pupilar aferente; asociada a esclerosis múltiple.

Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica: pérdida visual altitudinal indolora en >50 años; disco pálido edematoso; sin tratamiento eficaz.

Defecto pupilar aferente relativo (Marcus Gunn): prueba de linterna oscilante; indica lesión retiniana o del nervio óptico ipsilateral.

Parálisis del III par: ptosis, midriasis, ojo desviado abajo y afuera; si pupila afectada, descartar aneurisma de comunicante posterior.

Parálisis del VI par: ojo desviado hacia dentro, diplopía horizontal; causa más frecuente microvascular en diabéticos.

Hemianopsia bitemporal: lesión quiasmática (adenoma hipofisario); hemianopsia homónima: lesión retroquiasmática contralateral.

Atrofia óptica: palidez del disco; causas: glaucoma, neuropatía tóxica, compresión; evaluación con OCT de fibras nerviosas.

Nistagmo optocinético: prueba de tambor; asimetría sugiere lesión cortical o de vías visuales.

Dacriocistorinostomía (DCR): indicada en obstrucción del conducto nasolagrimal; externa o endoscópica; éxito >90% en primaria.

Epífora: lagrimeo por obstrucción lagrimal o hipersecreción; test de Jones I y II para localizar nivel obstructivo.

Blefaroptosis: ptosis por disfunción del elevador o aponeurosis; medición de distancia margen-reflejo (MRD1) normal 4-5 mm.

Chalazión: inflamación granulomatosa de glándula de Meibomio; tratamiento con calor local, antibióticos si sobreinfección, incisión si persiste.

Orzuelo: infección aguda de glándula de Zeis o Moll; Staphylococcus aureus; tratamiento con compresas calientes y antibiótico tópico.

Tumor palpebral maligno más frecuente: carcinoma basocelular; aspecto perlado con telangiectasias; tratamiento con escisión con márgenes.

Ectropión: eversión del párpado inferior; causa involutiva; tratamiento quirúrgico con resección de huso o reparación del tendón cantal.

Entropión: inversión del párpado; causa involutiva; tratamiento con sutura de Quickert o cirugía de la lámina tarsal.

Celulitis orbitaria: proptosis, dolor, fiebre; complicación de sinusitis; tratamiento con antibióticos IV y drenaje si absceso.

Ambliopía: déficit visual unilateral por deprivación o estrabismo; tratamiento con parche o atropina; eficacia mayor antes de los 7 años.

Test de Hirschberg: estima desviación usando reflejo corneal; 1 mm de descentramiento ≈ 7° o 15 Δ.

Estrabismo convergente (esotropia): desviación hacia dentro; congénita antes de 6 meses; tratamiento quirúrgico precoz para evitar ambliopía.

Estrabismo divergente (exotropia): desviación hacia fuera; intermitente en la infancia; cirugía si progresión o síntomas.

Cover test: alternante para medir desviación; uncover para detectar foria; prueba de Worth 4 puntos para supresión.

Retinoscopía en niños: cicloplejía con ciclopentolato 1% o atropina; hipermetropía fisiológica +2.00 D en recién nacido.

Leucocoria: reflejo pupilar blanco; diagnóstico diferencial: retinoblastoma, catarata congénita, retinopatía del prematuro, toxocariasis.

Retinoblastoma: tumor intraocular maligno más común en niños; signo inicial leucocoria o estrabismo; tratamiento con quimioterapia, láser o enucleación.

Obstrucción congénita del conducto lagrimal: epífora y secreción en lactante; masaje del saco lagrimal; sondaje si persiste >12 meses.

Fármacos midriáticos: tropicamida (corta duración), ciclopentolato (cicloplejía), atropina (larga duración); evitar en glaucoma de ángulo cerrado.

Colirios betabloqueantes (timolol): reducen producción de humor acuoso; contraindicados en asma y bloqueo AV; efectos sistémicos por absorción nasal.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida): reducen producción de humor acuoso; efectos adversos: sabor amargo, queratopatía.

Análogos de prostaglandinas (latanoprost): primera línea en glaucoma; conservar en nevera; efectos adversos: hiperemia, pigmentación del iris.

Corticoides tópicos: potentes antiinflamatorios; riesgo de glaucoma esteroideo y catarata subcapsular posterior; usar el menor tiempo posible.

Anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept): inhiben factor de crecimiento endotelial vascular; usados en DMAE húmeda, edema macular diabético y oclusión venosa.

Antibióticos tópicos: fluoroquinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) para úlceras corneales; evitar aminoglucósidos por toxicidad epitelial.

Farmacocinética ocular: barrera hemato-retiniana limita fármacos sistémicos; inyección intravítrea logra concentraciones altas pero riesgo de endoftalmitis.

Toxicidad por cloroquina: retinopatía en diana; cribado con OCT y campo visual cada 6-12 meses tras 5 años de uso.

Quemadura química ocular: irrigación inmediata con solución salina o Ringer lactato durante 15-30 minutos; medir pH conjuntival hasta neutralizar.

Cuerpo extraño intraocular: sospechar si herida corneal, pupila irregular o catarata traumática; evitar presión ocular; derivar para cirugía.

Traumatismo ocular contuso: evaluar hipema, desprendimiento de retina, rotura globo; signos de rotura: pupila en pico, hipotonía, hemorragia subconjuntival masiva.

Hipema traumático: sangre en cámara anterior; reposo, evitar antiinflamatorios no esteroideos; riesgo de resangrado a los 3-5 días.

Fractura de pared orbitaria (blow-out): limitación de la mirada hacia arriba, enoftalmos, diplopía; TC para confirmar; cirugía si atrapamiento muscular.

Traumatismo del nervio óptico: pérdida visual inmediata tras trauma; considerar megadosis de corticoides IV (evidencia controvertida).

Desprendimiento de retina traumático: puede ser tardío; explorar fondo de ojo con dilatación en todo trauma contuso.

Endoftalmitis postraumática: dolor, hipopión, disminución visual; cultivo de humor acuoso y vítreo; inyección intravítrea de antibióticos de amplio espectro.

Urgencia por glaucoma agudo: PIO >40 mmHg con dolor y visión borrosa; tratamiento médico inmediato y láser periférico.